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1、自由体位在产程中的应用,广东省妇产科专业委员会 余桂珍 QQ 1471742295,内 容 提 要,自由体位在产程中应用循证,1,自由在产程中的应用,2,实施自由体位需要的环境与物品,3,实施自由体位的注意事项,4,自由体位在产程中应用循证,自由体位概念,自由采取卧、走、坐、立、跪、 趴、蹲等姿势，选择自己感到舒 适，并能缓解疼痛的体位，而不 是静卧在床。,WHO,产程进 展手册,临床循证,文献查询,依据,自由体位在产程中应用循证,有用的,无效的,常用 不适宜,陪伴分娩 自由体位 非药物性 镇痛,灌肠/剃毛 肛查 平卧分娩 常规补液,限制饮食 全身性药 物镇痛 胎儿电子 监护 催产素滴注 会阴
2、切开,需要继 续研究,第一产程常 规早破膜 分娩时宫底 加压,自由体位在产程中应用循证,WHO正常分娩实用守则,自由体位在产程中应用的循证,使骨盆骨骼重新调整，有利于骨盆形状和溶 剂发生改变，适应胎儿需要 引发更频繁，持续时间更长而有效的宫缩 调整“下降角度”，即胎儿体轴与骨盆轴之 间的角度 有利于发挥重力优势作用 增加胎儿氧供,自由体位在产程应用的循证,查阅国内外自由体位在产程中应用文献 1985年至2011年200多篇文献,循证,仰卧位,侧卧位,坐位,蹲位,仰卧位,骨盆入口平面与体轴呈150夹角，胎儿纵轴与产轴不在一条直线上宫颈扩张缓慢,利于观察产程/监测胎心 接生/会阴保护,子宫压迫下腔
3、静脉，回心血量减少，心输出量减少仰卧位低血压综合征,腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，胎盘循环减少，胎儿缺血宫内窘迫,侧卧位,胎儿重力方向与产道平面垂直减轻胎头对宫颈压迫减低急产速度,使会阴松弛减少会阴撕裂及肩难产的发生率,能使入盆的胎头退出骨盆，纠正胎位异常，如枕横位、枕后位等异常位置的纠正,长时间侧卧，易疲劳 使产程延长,坐位,Description of the contents,宫缩间歇期压力高于仰卧位，第二产程更好用力,减少体力消耗，增加子宫供血，增加缩宫素作用于子宫肌细胞的机会,腰椎曲度降低，子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减少,胎儿纵轴与产轴相一致，借助重力与地球吸
4、引力作用，对宫颈刺激增强,缩短产程,减少产后出血,增加回心血量,促进宫缩加速产程,坐位,Description of the contents,胎儿体轴与骨盆呈垂直状态，有利于胎头旋转持续性枕横位枕后位,改变骨盆倾斜度，增加骨盆经线长度及骨盆面积,不利于产程观察与接生,宫颈及 阴道前壁水肿,降低异常胎位发生率,有利于胎头下降与旋转,蹲位,Description of the contents,胸部前倾，使子宫前倾，胎儿纵轴与产轴一致，借助胎儿重心在背侧及羊水浮力，配合宫缩将胎头向枕前位旋转,符合产道生理，曲线与胎儿轴与地心引力一致，加大胎儿向下向外的重力加快胎儿娩出速度,蹲位体位用力符合排便习
5、惯，掌握用力技巧，产妇双下肢及足部均有着力点加快胎儿娩出,增加骨产道经线，利于胎头下降，完成分娩,蹲位,Description of the contents,不利于助产，影响保护会阴及新生儿处理,产程进展快 产道损伤,长时间蹲位会增加产妇的疲劳,产程进展快 胎儿窘迫,自由体位在产程中应用循证,临床循证结果,自由体位在产程中应用循证,两组分娩方式结果比较,自由体位在产程中应用循证,两组产后出血与新生儿窒息比较,自由体位在产程中应用循证,两组第一产程与第二产程比较,内 容 提 要,自由体位在产程中应用循证,1,自由在产程中的应用,2,实施自由体位需要的环境与物品,3,实施自由体位的注意事项,4,
6、利用体位纠正异常胎方位,利用体位纠正异常胎方位,胎方位评估方法,腹部触诊法（略）,听诊法（略）,阴道检查,腹部绘图,B超影像（略）,阴道检查,常规清洁消毒外阴会阴区域，检查者带无菌手套，一只手的拇指与食指将阴唇分开，另一只手的食指及中指插入阴道进行检查。按照检查项目的要求，检查完毕，方可将手退出,阴道检查法,阴道检查法,临产后阴道检查次数与感染的发病率 有关，尤其是早破膜的病例,以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位,阴道检查法,小囟,大囟,矢状缝,阴道检查法,以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位,阴道检查法,以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位,阴道检查法,以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位,胎方位
7、评估方法,腹部绘图,腹部绘图法,通过3个步骤,腹部绘图法,腹部哪一边是稳固不变的（任何一边） 胎臀或胎头在哪里“隆起” 胎儿（脚或膝盖）在哪边踢得厉害 胎腿在哪边伸展活动 哪里有细小的胎动（手、肘）,第一步：制作饼图(询问产妇信息）,制作饼图,腹部绘图法,腹部绘图法,胎方位的评估方法,胎位评估方法胎儿形象化,胎位评估方法胎儿形象化,胎方位的评估方法,胎位评估方法命名胎方位,胎方位的评估方法,胎方位的评估方法提示,自由体位在产程中应用循证,第一产产程枕后位 纠正方法,产妇取侧卧位，面向胎枕侧躺，胎背“指向床面，这样会促使胎儿从枕后位转向枕横位,枕后位纠正方法,同侧侧卧位,侧俯卧位的“胎背朝向天花
8、板”。如果胎儿是右枕后位，产妇应该面向左侧躺，重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位，然后转至右枕前位,对侧侧俯卧位,枕后位纠正方法,上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！,枕后位纠正方法,上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！,枕后位纠正方法,上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！,枕后位纠正方法,上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！,枕后位纠正方法,枕后位纠正方法,趴位,枕后位纠正方法,坐位,坐位,枕后位纠正方法,蹲位,蹲位,枕后位的纠正时机,观点不一，有的主张已经确诊即要利用体位纠正，有的主张待先露到达坐骨脊下2-3cm方予以纠正,异常胎方位纠正的时机,CiLKins对5000多名产妇在分娩中内旋转
9、的时间进行了研究，结果大约2/3的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约1/4产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约5%的产妇不发生内旋转。,自由体位在产程中应用循证,第二产产程枕（横） 后位纠正方法,第二产程后位、枕横位,胎儿枕后位和枕横位，只要产妇得到很好的支持，并且没有肌肉骨骼或其他医疗问题，胎儿情况好，那么可以采取更多的体位以促进胎儿旋转。,第二产程（枕后位、枕横位）,仰卧位可能会加剧胎头位置异常 同时失去重力的优势作用,不能平卧,蹲位与不对称位,利用重力优势作用促进胎体从枕后位旋转至枕前位。同时，枕后位时产妇常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎头对骶骨的压迫而得以缓解。,取这些体位可以
10、身体向前倾屈这些体位能利用重力优势作用促进胎体从枕后位旋转至枕前位。同时，枕后位时产妇常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎头对骶骨的压迫而得以缓解。,跪位、站位或坐位,跪位、站位或坐位,跪位、站位或坐位,跪位、站位或坐位,跪位、站位或坐位,蹲位与不对称位,蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加宽，增大骨盆空间，促使胎儿旋转和下降。 采取不对称体位时，产妇双腿在不同的位置，这种改变骨盆形状的方式与对称性体位，蹲位和手膝位是不同的，它会使骨盆一侧关节之间的宽度比另一侧增大。有时，在不对称体位中胎儿更易于旋转。,支撑式蹲位或“悬吊”位,产妇的自身重量对脊柱产生的牵拉作用会使其躯体拉长。多数第二产程体位
11、都需要产妇弯曲躯体和颈部，增加对骨盆底的压力，促进胎儿下降。如果胎头倾势不均或俯屈不良，这种增加的力量是没有帮助的。悬吊体位能够增加骨盆空间，利于胎头自身重新置位。,支撑式蹲位或“悬吊”位,支撑式蹲位或“悬吊”位,自由体位在产程中应用循证,不均倾位纠正方法,不均倾位的纠正,直立前倾位/直立不对称位,不均倾位的纠正,坐式前倾位,不均倾位的纠正,趴位,自由体位促进宫缩,自由体位在产程中应用循证,利用体位促进宫缩 方法,潜伏期无效宫缩体位,改变骨盆倾斜度，增加骨盆经线与骨盆面；产道曲线与胎儿轴一致并与地心吸引力一致，加大胎儿向下向外的重力，有利于先露与宫颈紧贴；胎儿离开脊柱，有利于胎儿旋转,自由体位
12、在宫颈水肿中的应用,自由体位在产程中应用循证,宫颈水肿自由体位,宫颈水肿自由体位,使胎头上移，减轻胎头对宫颈的压迫，促进宫颈的血液循环,产妇产程中体位图,自由体位在产程中应用循证,内 容 提 要,自由体位在产程中应用循证,1,自由在产程中的应用,2,实施自由体位需要的环境与物品,3,实施自由体位的注意事项,4,集待产/分娩/休养的病床,有助于采取自由体位的工具,有助于实施自由体位的工具,有助于实施自由体位的工具,有助于实施自由体位的工具,环境的准备,注意事项,产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，高位 产妇按常规及医嘱采取体位或在循证的基础上 采用的措施 做到知情同意 严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度 监测产妇的生命体征及胎儿情况的变化 采取相应的安全防范措施,注意事项,产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，高位 产妇按常规及医嘱采取体位或在循证的基础上 采用的措施 做到知情同意 严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度 监测产妇的生命体征及胎儿安危情况的变化 采取相应的安全防范措施,
