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1、小儿胃肠道疾病的影像学表现,胃肠道检查方法 透视 X线摄影 胃肠道造影 B超 CT MRI,腹部透视,我院现已基本取消腹部透视,但腹部透视仍作为X线摄影术的补充,有较大的帮助。 透视时应做肺部,心脏,胸膜,横膈运动,以及新生儿骶前直肠气体进行观察。 粗略了解是否有明显胀气的胃肠官腔及异常液面形成。,X线摄影,体位:仰卧前后位,立位。 病人情况危重不能站立,此时可采用仰卧位水平投照,一般采用左侧靠下为主,可以观察肝脏上面游离气体的有无。,为何腹立卧位最好同时开?,两个体位所得信息互为补充 仰卧位使膨胀,扩张的肠管易于显影,可以看到全貌,易于区分大小肠。也易于观察腹腔内异常液体的有无。 腹立位观察
2、肠管内有无异常宽大气液面,肠管张力,膈下有无游离气体。结合腹卧位观察肠管有无固定不动。,胃肠道造影,上消化道造影 全消化道造影 钡剂灌肠 气灌肠,钡餐检查适应症,食道病变 呕吐待查 腹部包块 腹痛待查 消化道出血 胃肠道肿瘤 胃肠畸形 肠炎及吸收不良综合征,钡剂灌肠适应症,直肠,结肠病变 腹部及盆腔包块 便血 细小结肠 机械性肠梗阻(完全or不全性)及动力性肠梗阻,钡剂检查禁忌症,在怀疑或确诊为胃肠道穿孔 胃肠道急性大出血期,应在出血停止后1周进行 会厌功能不良应慎用 食道气管瘘,NEC,胃肠造影前的准备,钡餐检查前新生儿禁食4h,婴幼儿及儿童需禁食6-8h。 钡剂灌肠前一天少食不易消化的食物
3、,检查前清洁洗肠。先天性巨结肠及小肠梗阻时不宜洗肠。,胃肠道CT检查常见指征,探查肠管损伤 探查肠管移位或外压原因及其影像学疑点 探查有恶性病变的胃肠系统隐匿性病变 评估肿瘤或炎性性病变对治疗的反应。,胃肠道能做MRI检查吗?,胃肠道因蠕动和腹部运动常形成伪影,使MRI在胃肠道疾病的诊断中受到很大限制。,先天食道闭锁与食道气管瘘 congenital esophageal and tracheoesophageal fistula,病因:食管与气管的延长及分离过程中的障碍。 临床表现:口吐白沫,生后每次喂奶后均出现呕吐,呛咳,可伴有其他畸形或产妇有羊水过多。,食道闭锁分型(1-5型),食道闭锁
4、X线表现,胸腹平片:大多数合并右上肺炎。可合并消化道,心血管,骨骼系统畸形。 插鼻胃管点片:导管插入后返折,返回口腔,其下级代表盲段位置,约在C7-T6多位于T2-4水平。若胃管插入胃内证实食道通畅,但不能排除有无气管瘘。,食道壁内气管软骨异位症,病因:气管与食道的分离过程中肺芽的原始细胞残留到食管中所致。 临床表现:发病年龄在岁以内占,主要症状为呕吐,不耐受固体食物。,食道壁内气管软骨异位症线表现,食道狭窄:狭窄多位于食道下/3段距贲门5CM范围内,软骨位置越靠近食道内腔,狭窄愈严重,同时狭窄段以上食道扩张愈明显。 壁内细分支特异性征象:在狭窄段食道壁内见到与食道腔相通的细小分支充盈影。 钟
5、摆征:狭窄段与贲门之间有一个大小不等的小囊状钡剂滞留区,形似钟摆。,贲门失迟缓症 (cardiac achalaisa),病因:神经肌肉运动失调。 临床表现:逐渐加重的吞咽困难及呕吐,呕吐物为未经消化的食物。,贲门失迟缓症,X线表现:早期食道轻中度扩张,造影剂倒食道前庭处作短时间停留然后细流入胃,有时食道贲门突然松弛,钡剂喷射入胃。晚期食道扩张呈白萝卜状,食道远端变尖,钡剂成细流通过呈白萝卜根状。 胸片:纵隔右缘增宽,内有气影或气液面。,贲门失迟缓症,婴儿肥厚性幽门狭窄(hypertrophicpyloric stenosis),病因:幽门环肌肥厚所致幽门管腔狭窄。 临床表现:足月产正常婴儿,
6、生后2-3周开始呕吐,逐渐加重呈喷射状,呕吐物不含胆汁。 临床体检:95%可见胃蠕动波,80%-90%右上腹可触及橄榄状肿物。,婴儿肥厚性幽门狭窄X线表现,腹部平片:早期胃泡轻度扩张,腹部肠管充气正常,晚期胃泡明显扩张,胃内滞留液较多,小肠及结肠充气明显减少。 B超检查:幽门环形肌厚度超过4mm. 钡餐检查幽门管阻塞 幽门管细长 环形肌肥厚产生的征象,胃石症,胃内异物少见。 病史:空腹进食大量黑枣,柿子。 临床表现:上腹部不适,恶心,呕吐,腹痛,进食后加重。,胃石症X线表现,密度不均匀软组织包块位于胃内 胃内较大的充盈缺损,与胃壁无蒂相连,可上下活动,胃壁完整不受侵犯,胃蠕动正常。,十二指肠闭
7、锁和狭窄,呕吐本病的主要症状。 X线表现:腹立位:双泡征, 三泡征, 单泡征。 造影检查: 钡餐闭锁处盲端“风兜状” 钡灌肠结肠细小,可达1cm,直肠壶腹存在。,“双泡征” 十二指 肠梗阻,十二指肠狭窄,十二指肠狭窄多为膜式狭窄 钡餐检查:胃及梗阻以上十二指肠扩张,幽门管增粗,狭窄部有时可见隔膜状充盈缺损及狭窄孔大小。,十二指肠膜式狭窄,环状胰腺 (annular pancreas),病因:胚胎期腹侧胰芽在向右,向后与背侧胰芽融合过程中粘连并包绕十二指肠降段中部,导致十二指肠狭窄或闭锁。 临床表现:呕吐,环状胰腺X线表现,腹部平片: 双泡征(完全) 胃泡,十二指肠扩张,小 肠充气少 可正常 钡
8、餐: 胃及十二指肠近段不同程度扩 张, 蠕动增强,十二指肠降段中 部狭窄或闭锁,狭窄段以下钡剂 充盈少,不连续。,先天性肠旋转不良,胚胎5-10周中肠自脐部向外膨出,随腹腔增大突出的小肠还纳腹腔并逆时针方向旋转270。,还纳异常所致。 临床表现:间断反复出现呕吐胆汁或咖啡状物,便秘或出现血便。,先天性肠旋转不良X线表现,先天性脐膨出:中肠旋转早期停滞表现,腹平片显示脐疝内有充气肠管。 中肠未旋转:十二指肠框未行成,十二指肠水平段下行,十二指肠空肠交界处在右腹部。小肠大部在右腹部,结肠在左腹部,回盲部在盲肠右侧。 肠回转不良:腹片示十二指肠不全性肠梗阻。钡餐示十二指肠降段或水平段呈完全或不全性梗
9、阻,梗阻点呈外压性改变变尖,合并中肠扭转时呈“鼠尾状”。此时,如出现腹水,生理积气减少分布异常,提示小肠坏死。,十二指肠梗阻钡灌肠鉴别诊断,十二指肠闭锁:显示细小结肠,宽径约为1cm,回盲部位置正常。 环形胰腺:结肠形态,位置正常。结肠宽约1.5-2.0cm. 肠旋转不良:盲肠游动,活动度大,位于右上腹或中上腹。,胎粪性肠梗阻,病因:胎粪粘稠堵堵塞末端回肠,小肠梗阻。 临床表现:呕吐,腹胀,不排胎便。 肛查:少许灰白色胎便。,胎粪性肠梗阻X线表现,小肠低位梗阻 以下几条提示本病: 肠管中等胀气,胀气肠管大小不等,不连续扩张。 缺少气液面,或远离梗阻的近端充气肠管有少许气液面。 梗阻点以下肠管,
10、多于右下腹肠管内可见含有小气泡的胎粪影。,胎粪性肠梗阻X线表现,钡灌肠:结肠细小明显,宽径约为0.5mm。钡剂进入末端回肠时可见胎粪块充盈缺损。 与胎粪栓塞综合征鉴别:多量正常胎便排出。结肠不细小,宽径正常,可见较多胎便形成的充盈缺损。,小肠闭锁和狭窄,病因:胚胎早期肠管空化不全。胚胎晚期子宫内一段肠管血运障碍。 临床表现:生后不久发生呕吐,腹胀,无正常大便排出。,小肠闭锁X线表现,梗阻分型:高位(空肠近端),低位(空肠远端及回肠)。 可合并胎粪性腹膜炎。 肠管过度扩张可穿孔。 低位肠闭锁时,扩大的小肠类似结肠,需钡灌肠鉴别,小肠闭锁时呈细小结肠。,坏死性小肠结肠炎 (necrotizing
11、enterocolitis NEC),多见于早产低体重儿,孕周35占半数,体重2500g,发病时间在2周以内占75%。 病因未明:可能与下列因素有关:围产期窒息,免疫缺陷,败血症或肠道感染。,坏死性小肠结肠炎,临床表现:体温不稳,呼吸暂停,继之腹胀,呕吐(咖啡样物),血便,腹部压痛,肠鸣音消失。,坏死性小肠结肠炎X线表现,肠间隙增厚,肠管僵直,固定,厚度2-3mm。 动力性肠梗阻,立位照片:出现气液面(肌层受累产生肠麻痹) 肠壁积气:小泡状及新月形透亮影。 门静脉积气:肝门区线状透亮影 肠穿孔(回肠及结肠)气腹。,肠套叠,一段肠管套入临近肠管。 后果:肠系膜血管所压,肠管血运障碍导致淤血,水肿
12、,坏死,以至发生休克。 多见于肥胖健康小儿,4m-2y多见。 95%为特发性,2%-5%为继发。,肠套叠临床表现,阵发哭闹(90%) 呕吐(73%) 血便(57%) 腹部触及包块(88%),肠套叠X线表现,发病早期:呕吐所致肠气减少,腹部生理积气较少。 中晚期:肠梗阻,通常发生肠坏死也不发生气腹。,气灌肠,禁忌症:发病超过48h,或全身情况重,如重度脱水,休克,有明显肠梗阻,腹膜炎,肠坏死征象。,气灌肠,1 目的诊断,治疗。 2 方法 立位腹透(平片) 卧位插管以50-70mmHg压力注气 包块显示清楚时点片 选择合适压力,灌包块至消失或固定时点片,终止灌肠,肠套叠,复位征象 包块消失 小肠大
13、量进气,症状缓解 服碳末后6-8小时排出,肠套叠,复杂肠套:回回结,回盲结 气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深,包块大,分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠,回回结肠套大包块,肠套叠,气灌肠穿孔征象 腹部突然透光增加, 包块消失或显示不清 见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象 穿孔处理 保留肛管减压,粗针穿刺放气,及时手术,哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹,肠梗阻X线表现,腹立卧位:连续积气扩张肠袢,有张力,阶梯状气液平面。 上述表现是发生在症状出现4-6小时后。,粪石肠梗阻,3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖 深秋季节发病集中 病史长,病情进展缓 X线征象典型,梗阻完全 有时服钡可显示粪石 X线表现重于临床表现,蛔虫肠梗阻,1临床表现重,腹痛、吐、中毒症状明显 可有吐虫,便虫史。 2X线表现可分4型: 不完全梗阻小肠中-重度积气, 液面小,可见蛔虫团 完全梗阻蛔虫团较大,可形成包块 绞窄低位梗阻+腹腔积液 肠痉挛腹痛剧烈,肠淤张,与绞窄无法区别,