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1、工 程 概 况 表(表C1-1)编 号一般情况工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程建设单位灵宝市尹庄镇前店村委会建设用途新农村美化工程设计单位湖北省大冶市瑞景工程设计有限责任公司建设地点灵宝市尹庄镇前店村监理单位建筑面积施工单位湖北殷租古建园林有限公司开工日期2016.10.5竣工日期结构类型钢筋混凝土基础类型独立基础建筑形式跨路一字型檐高/层数四柱五楼，檐高5.8米分部主要作法地基与基础工程大开挖，独立基础，主体结构工程C25钢筋混凝土，四根直径700承重柱，三间五楼不出头牌楼装修工程仿古屋面工程仿古琉璃瓦屋面地面工程混凝土地面油饰彩画工程全彩绘工程特点本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、
2、施工单位各保存一份。 施工组织设计（施工方案）审批表(表C1-2)编 号工程名称 灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程结构类型建筑面积建筑形式庑殿式层 数四柱五楼，檐高5.8米文保等级建设单位灵宝市尹庄镇前店村委会施工单位湖北殷租古建园林有限公司编制部门湖北殷租古建园林有限公司编 制 人黄汉华编制时间2016.10.3报审时间2016.10.5审核部门灵宝市尹庄镇前店村委会审 核 人，批 准 人批准时间 审批意见（公章）： 本表由施工单位填写并保存，报监理单位一份。 施工日志(表C1-3)编 号天气状况风力最高/最低温度备注白天夜间 生产情况记录（施工部位、施工内容、机械作业、班组作业、生产存在问题等）
3、 技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等） 记录人日期本表由施工单位填写并保存。施工现场质量管理检查记录(表C1-4)编 号工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程开工日期2016年10月5日施工许可文件号建设单位灵宝市尹庄镇前店村委会项目负责人设计单位湖北省大冶市瑞景工程设计有限责任公司项目负责人监理单位总监理工程师施工单位湖北殷租古建园林有限公司项目负责人黄汉华项目技术负责人余序号项 目内 容1现场质量管理制度按照施工组织设计中施工现场管理制度落实2质量责任制三级质量管理已制定3管理人员持岗位证书管理人员已到位4专业（工种）操作人员持岗位等级证书各工种操作人员
4、已落实5分包单位资质与分包单位的管理制度无6施工图会审情况已通过会审7施工组织设计、施工方案编制及审批情况已逐级审批通过8施工验收规范准备情况按合同约定同意按古建筑施工验收规范执行9工程质量检验制度制度已落实10现场材料、设备存放与管理制度制度已落实1112检查结论： 总监理工程师 ： （建设单位项目负责人） 年 月 日本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。材料试验计划(表C1-5)编 号工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程序号 材 料 名 称计划进场数量试 验 批 量12345678910111213141515监理单位审核人总监理工程师：（签字）技术负责人：（签字）本表由施工单位
5、填写并保存，报监理一份。1.按材料需用量和规范规定的检验（量/批）规定作出基本试验计划。2.施工中根据进场批次进行动态管理。3.包括见证取样送检。 施工试验计划(表C1-6)编 号工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程序号试 验 项 目 名 称要 求 完 成 时 间12345678910111213141516监理单位施工单位总监理工程师：（签字）技术负责人：（签字）本表由施工单位填写并保存，报监理单位一份。1.按工程量和规范规定的检验（量/批）规定作出基本试验计划。2.施工中根据检验批进行动态管理。3.包括见证取样送检。施工检查记录（通用）(表C1-7)编 号工程名称检查项目检查部位检查日期检查
6、依据：检查内容： 检查结论： 复查意见：复查人： 复查日期：施工单位 检查人员项目负责人记录人员本表由施工单位填写并保存。建设工程质量事故调（勘）查记录(表C1-8)编 号工程名称日 期年 月 日调（勘）查时间调（勘）查地点参加人员单位姓名职务电话被调查人陪同调（勘）查人员调（勘）查笔录 现场证物照片 有 无 共 张 共 页事故证据资料 有 无 共 张 共 页被调查人签字调（勘）查人本表由调查人填写，各有关单位均保存一份。建设工程质量事故报告书(表C1-9)编 号工程名称建设地点建设单位设计单位施工单位建筑面积（m2）工作量（元）结构类型事故发生时间上报时间经济损失（元） 事故经过、后果与原因
7、分析： 事故发生后采取的措施： 事故责任单位、责任人及处理意见： 项目负责人报告人日期本表由调查人填写，各有关单位均保存一份。监理通知回复单(表C1-10)编 号工程名称日 期 年 月 日 致 （监理单位） 我方接到第（ ）号监理通知后，已按要求完成了 工作，特此回复，请予以复查。 详细内容：施工单位名称： 项目负责人（签字）： 复查意见： 监理工程师（签字）： 日期：监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。工程技术文件报审表(表C1-11)编 号工程名称日 期年 月 日 现报上关于 工程技术文件，请予以审定。序号类 别编制人册数页数编
8、制单位名称： 技术负责人（签字）： 申报人（签字）： 施工单位审核意见： 有/ 无 附页施工单位名称： 审核人（签字）： 审核日期： 监理单位审核意见： 审定结论： 同意 修改后再报 重新编制 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。施工测量放线报验表(表C1-12)编 号工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日 期2016年10月5日 致 前店村委 （建设单位） 我方根据设计和业主要求已完成（部位）前店村牌楼定位 测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1. 放线的依据材料 设计图 页 2 放线成果表（测绘部门提供） 页 测量员（签字）： 岗位证书号： 查验人（签字）： 岗位证书号：施工单位名称：湖北殷租古建园林有限公司 技术负责人（签字）： 查验结果： 查验结论： 合格 纠错后重报 建设单位工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期：注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。施工进度计划报审表(表C1-13)编 号工程名称灵宝市尹庄镇前店村牌楼工程日 期年 月 日 致 （监理单位） 现报上 年 季 月工程施工进度计划，请予以审查和批准。 附件：1. 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 份 2
