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1、,手术常用器械识别与用途,任何手术操作,不论大小、复杂或简单,均离不开其工具手术器械 手术中通用的器械即为外科常用器械,外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。,只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能,才能正确、灵活地使用,才能达到手术的基本要求。,稳准快细,对手术室护士要求,第一PPT WWW.1PPT.COM,常用手术器械分类,一、切割器械,1.手术刀 2.手术剪,一、切割器械,1.手术刀:由刀片(Knife blade)和刀柄(Knife handle)两部分组成,用时将刀片安装在刀柄上。刀片是一次性的,刀柄不是。,一、切割器械,(1)刀柄型号: 刀柄根据长短及大小分型,
2、其末端刻有号码。,一、切割器械,一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片,常用为3、4、7号刀柄。,3号手术刀柄,4号手术刀柄,7号手术刀柄,一、切割器械,(2)刀片型号: 刀片根据大小及形状分型,其刀片末端刻有号码。刀片有15号小圆、10号中圆、20-23号大圆、11号尖刀、12号镰状刀片。,一、切割器械,(3)手术刀用途: 手术刀一般用于切开和剥离组织,可根据不同的手术要求,选用不同的刀。,一、切割器械,(4)手术刀的安装与拆卸: 刀片应用持针器夹持进行安装与拆卸,禁止用手,避免割伤手指。,一、切割器械,(5)其他刀类: 有截肢刀、骨刀、轴 式取皮刀、鼓氏取皮刀、电刀等。,正确执刀方法有以下四种
3、:之一,1)执弓式:是常用的执刀法,拇指在刀柄下,食指和中指在刀柄上,腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。,正确执刀方法之二 :,2)执笔式:动作的主要力在指部,可用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 如图,正确执刀方法之三 :,3)抓持式:握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开,较长的皮肤切口等。如图,正确执刀方法之四 :,4)反挑式:全靠在指端用力挑开,多用于脓肿切开,空腔脏器的切开,以防损伤深层组织。如图,错误的执刀方式 :,(1)执筷式,且手的位置太高 (2)执刀太低,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人,以免受伤,一、切割器械,2.
4、手术剪: 根据其结构特点有尖、钝,直、弯,长、短各型。根据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。,一、切割器械,(1)手术剪分类:,拆线剪,线剪,一、切割器械,(1)手术剪分类:,分离剪,组织剪,一、切割器械,(2)手术剪用途: 组织剪多为弯剪,锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。 线剪多为直剪,用来剪断缝线、敷料、引流物等。 拆线剪是一页钝凹,一页直尖的直剪,用于拆除缝线。 线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄,线剪的刃较钝厚。 决不能图方便、贪快,以组织剪代替线剪,以致损坏刀刃,造成浪费
5、。,一、切割器械,(3)正确把持法: 拇指和第四指(无名指)分别插入剪刀柄的两环,中指放在第四指环的剪刀柄上,食指压在轴节处起稳定和向导作用,有利操作。,手术剪 传递与使用,一、切割器械,(4)其他剪类:,二、夹持及钳制器械,1.血管钳: 英文名称为(Hemostat or Clamp, straight, curved),主要用于钳夹血管或出血点,亦称止血钳。由于钳的前端平滑,易插入筋膜内,不易刺破静脉,也供钝性分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针,或代镊使用,但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。有大、小、有齿、无齿、直形、弯形之分。,血管钳止血,(1)应尽量少钳夹血管周围组织 (2)
6、周围组织钳得过多-不正确,二、夹持及钳制器械,(1)直止血钳: 蚊式直钳(12.5cm) 普通直钳(14cm) 大直钳(16cm),二、夹持及钳制器械,(1)直止血钳: 用于手术部位的浅部止血和组织分离、提拉切口处的部分。,二、抓取器械,(2)弯止血钳:,二、夹持及钳制器械,二、抓取器械,(2)弯止血钳用途: 弯止血钳用于手术深部组织或内脏的止血。 蚊式止血钳较细小,适于分离小血管及神经周围的结缔组织,用于小血管的止血,不适宜夹持大块或较硬的组织。 血管钳使用基本同手术剪,但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口,中指和无名指挡住另一环口,将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,二、夹持及钳制器械,止
7、血钳的使用,止血钳的传递,二、夹持及钳制器械,(3)直角钳:用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁,如胃左动脉、胆囊管等。,二、夹持及钳制器械,(4)有齿血管钳(可可钳):用于夹持较厚及易滑脱的组织,一般不用于止血。常用于骨科夹持,胃肠切除。,二、夹持及钳制器械,(5)艾力斯钳:又名鼠齿钳、阿力士,对组织的压榨较血管钳轻。可用于夹持较坚韧的组织,一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜,固定纱布垫。不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。,二、夹持及钳制器械,(6)环钳:环钳柄长,两顶端各有一卵圆形环,故又名卵圆钳。其前端分直、弯,内面上有、无横纹,其内面光滑者用作夹持内脏。内面上
8、有横纹者可以夹持纱布,因而名为海绵钳。有齿者用于夹持敷料、布单、引流管等物品。,二、夹持及钳制器械,(7)巾钳: 用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,二、夹持及钳制器械,(8)肺叶钳:,二、夹持及钳制器械,(9)肠钳:用于夹持肠管,两臂薄而长,弹性好,对组织损伤小。使用时可外套乳胶管,可以进一步减少对肠壁的损伤。 注意:用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜,且只能上一个齿!,二、夹持及钳制器械,(10)胃钳:胃钳(小胃钳,Payrs clamp, 大胃钳,Stomach clamp):用于钳夹胃以利于胃肠吻合,轴为多关节,力量大,压榨力强,齿槽为直纹且较深,组织不易滑脱。,二、夹持及钳制器械
9、,(11)取石钳:,二、夹持及钳制器械,(12)肾蒂钳、脾蒂钳:,二、夹持及钳制器械,(13)无损伤血管钳、血管阻断钳:,二、夹持及钳制器械,(14)阑尾钳:,等等,二、夹持及钳制器械,2.手术镊: 手术镊(Forceps)用于夹持和提起组织,以利于解剖及缝合,也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度,分有齿镊和无齿镊二种:,二、夹持及钳制器械,(1)有齿(钩)镊(Teeth Forceps): 又叫组织镊,镊的尖端有钩齿,主要夹持皮肤、筋膜、肌腱等坚韧组织。齿又分为粗齿与细齿,粗齿镊用于夹持较硬的组织,损伤性较大,细齿镊用于精细手术,如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固,但对组织有一定的
10、损伤。,二、夹持及钳制器械,(2)无齿(钩)镊(SmoothForceps): 又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿,用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊,尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神经手术。,二、夹持及钳制器械,(3)眼科镊子或精细镊子: 用于夹捏细软组织。,二、夹持及钳制器械,(4)其他镊子:,持 镊 法,(1)正确持镊,(2)错误持镊,正确持镊是用拇指对 食指与中指,执二镊 脚中、上部。,三、持针器,1.持针器(持针钳): 虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜
11、,多数情况下夹持的针尖应向左,特殊情况可向右,缝线应重叠1/3,且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,常用执持针钳方法:,掌握法:也叫一把抓或满把握,即用手掌握拿持针钳。,优点:此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向,缝合顺利,操作方便。,常用执持针钳方法:,指套法,为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内, 以手指活动力量来控制持针钳的开闭,并控制其张 开与合扰时的动作范围。,常用执持针钳方法:,掌指法:拇指套入钳环内,食指压在钳的前半部做支撑引导,余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢 。,错 误 执 钳 法,缺点:用中指套入钳环内的执钳法, 因距支点远而稳定性差,持针钳的
12、传递,三、持针器,2.持针器分类: 可分为粗头持针器、 尖头持针器、镶片弯持针 器、显微持针器。,四、牵开器,1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor):为平钩状,常用于甲状腺部位的牵拉暴露,也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、 肌肉牵拉。,四、牵开器,2.皮肤拉钩:为耙状牵开器,又名爪形拉钩。用于浅部手术的皮肤拉开,常用于骨科、脑外。,四、牵开器,3.腹腔直角拉钩(Abdominal retractor):为较宽大的平滑钩状,用于腹腔手术。,四、牵开器,4.S拉钩(Deep retractor):是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时,应以纱垫将拉钩与组织隔开,拉力应均匀,不应突
13、然用力或用力过大,以免损伤组织,正确持拉钩的方法是掌心向上。,四、牵开器,5.自动拉钩(Self-retaining retractor):为自行固定牵开器,腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩用于腹部大切口,利于手术野的暴露。,四、牵开器,6.压肠板,五、缝针,缝针是用于各种组织缝合的器械,它由三个基本部分组成,即针尖,针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。 圆针:根据弧度不同分为1/2,3/8弧度等,弧度大者多用于深部组织及软组织。 三角针:前半部为三棱形,较锋利,用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织,损伤性较大。 铲头针:临床较少用。,五、缝针,在使用弯针缝合时,应顺弯针弧度从组织拔
14、出,否则易折断 。,五、缝针,国产缝针的型号: 3/8圆周5x14、6x17、9x28; 1/2圆周12x20、9x24; 眼科缝针3x8、3x10、4x6、4x8、4x10. 数字越大、针越大。,缝线,外科手术缝合线简称缝线,用于各种组织缝扎止血、组织对合、牵引、残腔闭缩及管道固定等。 缝线有不同染色,丝线以黑线为主、吸收线以冷色为主。 理想缝线应具备:打结牢、不易滑脱;直径小、拉力大;组织反应最轻微;能被组织吸收;价廉等特点。,缝线的分类,根据缝线的组织特性,分为: 可吸收缝线:植入组织后,通过酶解或水解过程吸收。如:肠线、合成可吸收缝线(带圆针、带角针等) 不可吸收缝线:棉、丝、涤纶线、
15、尼龙线、钢丝等。,缝线的分类,按组织结构,可分为: 单纤维缝线:一般来说,单股缝线为单一物理结构,有均匀一致的外表面和横截面。 多纤维缝线:由小的单纤维编织或缠绕而成。 按植入组织后的分解、吸收时间的不同,可分为: 快吸收缝线 慢吸收缝线,缝线的分类,按缝针是否锻膜,分为: 不带针缝线:通常为普通黑色丝线,有1、0、2/0、3/0、4/0、5/0。 带针缝线:进口缝线、无损伤缝线均为带针缝线。缝线有不同型号,针有圆针、角针等。,各种缝合线,新技术,医用粘合剂:可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂,前者有环氧树脂、丙烯酸树脂,聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等,后者有明胶;贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等,主要用
16、于皮肤切口,植皮和消化道漏口的粘合。 皮肤钉合器:用金属钉直接钉合皮肤。 外科拉链:主要用于皮肤的关闭,最大优点是切口内无异物。,外科拉链,吻合器,六、吸引器头,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物,使手术野清楚,减少污染机会 。 吸引器由吸引器头、橡皮管组成。分单管吸引头(用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等)和套管吸引头(主要用于吸除腹腔内的液体,其外套管有多个侧孔及进气孔,可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头)。有不同长度及口径,有弯、直两型。 现多使用一次性吸引头。,吸引器,七、其他,剥离子:主要用于骨膜剥离。可分为脑膜剥离子、骨膜剥离子、神经剥离子。有大小、长短之分。,七、其他,骨锉:用于锉平骨断端,使之变钝,避免刺破组织,导致出血。,七、其他,咬骨钳:用于咬除、修整骨组织。分单关节、双关节。按前端形状分为:尖嘴、鹰嘴、圆头、方头。,七、其他,持