《心理咨询鉴别诊断报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理咨询鉴别诊断报告（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,Company Logo,第三课 鉴别诊断,,Company Logo,什么是鉴别诊断,诊断： 诊视病人而判断其病症。 鉴别诊断： 是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。,,Company Logo,学习目标,学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别。,,Company Logo,一般心理问题、严重心理问题与神经症的区别,,Company Logo,心理冲突的常形： 与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。 它有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不
2、道德的。 心理冲突的变形： 它与现实处境没有什么关系，或者她涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情等。例如：某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变，不吃药怕睡不着。 它是不带明显的道德色彩的。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。,,Company Logo,常见人格障碍的特点 ,神经症与精神病的鉴别诊断,识别重性精神病 ,1,2,3,,Company Logo,神经症与精神病的鉴别诊断,神经症与不健康心理的分界线 区分不同类型的神经症,,Company Logo,1.神经症的临床评定方法 病程： 不到3个月为短程，评分1分。 3个月到1年为中程，评分2分。 1年以
3、上为长程，评分3分。 精神痛苦的程度： 轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1分。 中度者病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2分。 重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或者陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分。,,Company Logo,社会功能： 能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分。 中度社会功能受损害者工作学习或人际交往率显著下降，不得不减轻工作或者改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分。 重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全避免，评3分。 如果总分为3，可以认为还不够
4、诊断为神经症。 如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需要进一步观察确诊。 要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短视不可靠的。,,Company Logo,2.神经症与器质性病的鉴别 诊断神经症不能单纯依靠排除。 身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。 如果神经症症状典型而且持久（例如长期存在的心理冲突的变形），即使病人确有内科疾病（如慢性肝炎、高血压、结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。 换言之，在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。这样不仅在理论上站的住脚，在治疗上对病人
5、也有好处。,,Company Logo,3.神经症与人格障碍 这并不是一个非此即彼的问题。 在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态。也就是说，在一个时期处于神经症状态，而在另一个时期处于精神病状态。 值得注意的是，典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的，如果病人表现为典型的精神分裂症，那么既往的临床相照例不是典型的神经症。 神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。,,Company Logo,某女，23岁，大学毕业，待业,自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。当时有两种选择：一是复读
6、来年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚持自己的意见而勉强同意。就读的学校在外省，地处偏僻，条件较差，寝室里有老鼠，晚上出来活动，扰乱的自己睡不着觉。每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，担心老鼠曾跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗。一年前毕业回家，开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。 后来求职过程不顺利，考虑到和自己只是个大专学历有关，开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在被动局面都是因为当初父母不能克服困难让自己复读，特别想到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。一天夜里又听到自己
7、房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。次日，检查并无自己房间里有老鼠的证据，但还是不放心，认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。从外面回到家要反复洗手。虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头昏、心慌，学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。,,Company Logo,病程： 3个月到1年，评分2分 精神痛苦的程度： 病人自己摆脱不了，2分 社会功能： 工作学习或人际交往率显著下降，2分 合计： 6分，神经症诊断成立。,,Company Logo,某男，25岁，未婚，某单位的轿车司机,自述：有一女友，是中学同学
8、。女友的长相，工作性格都很好，自己非常满意。但其家庭负担较重，母亲务农，还有一个上初中的弟弟。她父亲于1年前因肝病去世，欠下了一些债务。考虑到调到对方所在的城市工作可以对她多一些照顾，为此，在她父亲去世后，向她提出订亲的要求，以便有理由向领导提出调动。没想到对方不同意，困惑之余，想到也可能对方考虑到经济问题，想傍个大款，但这似乎又与对方每天都来电话的热情态度相矛盾，况且自己非常喜欢她，每天晚上通完电话后都久久不能入睡，次日上班没有精神。这种矛盾心情持续半年多。我这个单位纪律很严，我也没有机会去看她，两个人沟通只见声，不见人。原来我还有雄心壮志想出人头地。可这几个月来感到做什么事都没劲头，连喜爱
9、的足球比赛也不想看了，整天呆在寝室里发呆，经别人劝导也无济于事，胸前像压了一块大石头沉沉的，很难受，两腿发软，不能工作。,,Company Logo,病程： 3个月到1年，评分2分 精神痛苦的程度： 病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导也无济于事，评3分。 社会功能： 完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全避免，评3分。 合计：8分，神经症诊断成立。,,Company Logo,王，女，19岁，职业高中的学生,据了解，在10岁左右，患者曾因一男子的恫吓，被迫去触摸该男子数次。后来，患者紧决不肯这样，遭到该男子的辱骂，并在另一场合，被此人强制按住，撕开了衣服，但未发生其他
10、不幸。此事件发生后，患者心中受到惊吓，一段时间内一直处于极度恐惧之中。又有一次，患者去上厕所，发现有人探头从墙外向厕所里窥视，刚好同患者打了个照面。窥视者见状不妙，赶忙溜了。患者对此没有声张喊叫。但到了晚上，患者脑子里老浮现着白天爬墙头的那个人影，觉得此人就是以前辱骂自己和那个人。为此，她心烦意乱，觉得浑身发烧，躺在床上一个劲地做恶梦，梦见窗外有两张怪脸冲着她笑。患者被恶梦惊醒之后，不敢再睡。此后，每当遇到或其他成人的关心、爱抚、患者都感到内疚和伤感；父母给好买新衣服穿，她也觉得自己不配。 随着年龄的增长，患者越来越感到痛苦、自卑、耻辱、厌恶。她恨自己肮脏、有罪、整天胡思乱想，发楞走神，注意力
11、难以集中。结果使得中考不理想。读职业高中时，患者还遇到过男性裸露癖拦路青年，对其增加了新的刺激。从此，她更加讨厌男性。 患者目前的主要症状是苦恼，害怕异性。例如，只要上课的是男教师，她就感到十分惧怕，心慌脸红，无法正常学习。患者还失眠，掉发，自诉有多种不适的症状，迫切希望通过心理咨询和治疗，重新设计生活，尽快摆脱痛苦。,,Company Logo,病程： 1年以上，评分3分 精神痛苦的程度： 病人自己摆脱不了，2分 社会功能： 无法学习，社交功能受损， 2分 合计： 7分，神经症诊断成立。,,Company Logo,姜，男，20，岁，某中师学生,三年前，在一次上课的时候，姜无意中发现左前方一
12、位女同学托着头，样子好象不高兴。平素他和这位女同学关系一般化，交往不多。但这时不知怎么搞的，他突然觉得这位女同学是因自己而不高兴的，她对自己有意见，故意拉下脸，不理睬自己。以后，只要一上课，姜就要有意地多看这位同学几眼，看看她是否还是用手托着头，拉着脸，不愿往自己这边瞧。结果，他每一次都发现这位女同学持有相似的姿态。这下子，姜感到浑身不自在了，他以为自己一定在什么地方得罪了这位女同学。于是，他开始忐忑不安，心中的疑虑越聚越多，最后终于发现成为一种心病。主要表现在：害羞，怕见女性，无论是上课还是在看电影的时候，只要身旁有女生在场，他就感到紧张、恐惧，以为她们在暗中瞧自己。虽然姜有时也自知这种想法
13、是荒唐的，但他却怎么也无法消除这种心理。由于这种莫名其妙的恐惧心理，使得姜注意力无法集中，记忆力明显下降，给学习与生活带来许多难言的痛苦。为了这，他几次想死，但仔细考虑考虑又觉得不值得、不甘心；他也曾想方设法力图改正，但多次努力的结果都是事与愿违，以致使症状越来越加剧。姜感到，自己正走在一条能往地狱的道路上。,,Company Logo,病程： 1年以上，评分3分 精神痛苦的程度： 病人自己摆脱不了，2分 社会功能： 学习效率下降，2分 合计： 7分，神经症诊断成立。,,Company Logo,区分不同类型的神经症,神经衰弱 症状可分三组： (1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 (2)情绪
14、症状主要有三个方面： 烦恼。 易激惹。 心情紧张。 并且必须具备以下三个特点： 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。 感到控制不了或摆脱不了。 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 (3)常见的心理生理障碍： 睡眠障碍。 头部不适感。 个别内脏功能轻度或中度障碍。,,Company Logo,焦虑性神经症 (1)焦虑的情绪体验。 (2)焦虑的身体表现(运动性不安和植物性神经系统的功能障碍)。 恐怖性神经症 (1)害怕与处境不相称。 (2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障 碍。 (3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 强迫性神经症 因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。 躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状 (1)对健康过虑。 (2)对身体的过分注意。 (3)感觉过敏和疑病观念(妄想除外)。,,Company Logo,不典型的神经症 (1)抑郁神经症 兴趣减退甚至丧失。 对前途悲观。 无助感。 感到精神疲惫。 自我评价低。 感到生活或生命本身没有意义。 以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态 (2)人格解体神经症 狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。 现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层 雾一样。 身体解体，感
