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1、妇科病之带下病带下病一、概述带下指阴道壁及宫颈等组织分泌的一种黏稠液体。在发育成熟期或经期前后、妊娠期带下均可增多，带下色白无臭味，这是生理现象。当阴道、宫颈或内生殖器发生病变时，带下量明显增多，并且色、质和气味异常，伴全身或局部症状者，称为“带下病”。正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。如沈氏女科辑要引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。女科证治约旨说：“若外感六淫，内伤七情，
2、酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”根据带下的不同颜色和症状分为白带、黄带；赤带、青带、黑带及五色带。临床以白带、黄带及赤带多见，青带可能为脓性分泌物，黑带可能为少量陈旧性分泌物或生殖道恶性病灶的分泌物，五色带多为生殖器恶性病灶的分泌物，以更年期妇女多见。带下病常见于各种阴道和宫颈炎症。二、病因本病主要由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不因所形成。湿邪有内外之别，外湿指外感温邪；内湿，多因脾虚失运，肾虚失固所致。1、湿热（毒）：因摄生不洁，或久居阴湿之地，或因手术损伤，以致湿热、病菌入侵带脉，发为带下。亦有肝经湿热下注，或因热毒蕴腐，
3、损伤血络，导致带下赤白。2、脾虚：饮食不节，劳倦过度，牌运失健，湿浊下注，伤及任、带二脉而为带下病。3、肾虚：素体肾气不足或房劳多产，封藏失职;亦有肾阴偏虚，相火偏旺，灼伤血络，任带失因而带下赤白者。三、临床表现带下的期、量、色、质、气味发生异常，并伴有局部或全身症状为特征的疾病。四、诊断（一）诊断1、妇女阴道内流出的带下量多，绵绵不断，色、质、气味异常，或伴有全身症状者，可诊断为本病。2、赤带与经间期出血、经漏有别。赤带，带下色赤，与月经周期无关；经间期出血常发生在月经周期的中间，有周期性;经漏为月经点滴而出，淋漓不尽。3、脓浊带下质黏如脓样，且有臭味，为热毒损伤任、带二脉血气所致，但与阴疮
4、排出的脓液有别，阴疮则为妇人阴户生疮，初起阴户一侧或双侧肿胀疼痛，继则化脓溃疡，脓液量多，臭秽而稠，两者可通过妇科检查而鉴别。4、带下如五色夹杂，如脓似血，奇臭难闻，当警惕癌变。应结合必要的检查以明确诊断。（二）鉴别诊断1、湿热：带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭气，胸闷口腻，或小腹作痛，或带下色白质黏如豆腐渣状，阴痒等，小便色黄。舌苔黄腻或厚，脉濡滑带数。2、热毒：带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小溲色黄量少。舌红，苔黄干，脉数。3、脾虚：带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色恍白或萎黄，四肢
5、欠温，精神疲倦，纳少便搪，两足跗肿。舌淡，苔白或腻，脉缓弱。4、肾阳虚：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。5、肾阴虚：带下赤白，质稍黏无臭，阴部灼热，头昏目眩，或面烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄。舌红少苔，脉细带数。五、并发症根据带下的不同颜色和症状分为白带、黄带;赤带、青带、黑带及五色带。临床以白带、黄带及赤带多见，青带可能为脓性分泌物，黑带可能为少量陈旧性分泌物或生殖道恶性病灶的分泌物，五色带多为生殖器恶性病灶的分泌物，以更年期妇女多见。带下病常见于各种阴道和宫颈炎症。带下病不孕类型：1、【脾肾两虚带下病
6、不孕】临床常见本症带下，脾肾虚寒痰湿越重则带下越甚。危重者状如崩冲，故名“白崩”，水下如注站立片刻水湿可沿大腿滑泄而下。病情愈重则浓物愈多，热化愈炽者色愈黄、质也愈浓，痰湿重者质愈黏腻。甚者外阴部有黏胶状排泄物，但不搔痒。2、【生殖系发炎带下病不孕】轻度炎症、阴道黏膜受损者，见带下无色如水样或如淡乳水状，略带腥味，量或多或少不定，干后微见斑渍。检视阴道黏膜色微红、子宫颈微红（都是轻度发炎与糜烂证象）。湿热、严重糜烂等各症，共同见证是带下色黄或淡黄，重则色褐或近紫，质粘浊，似血非血，或红白兼杂，称“赤白带”。淋漓不止量或多或少不定，其气秽臭、阴部瘙痒、甚者阴痛、分泌物呈豆渣样，痰湿重者质愈黏腻。
7、3、【细菌感染带下病不孕】因细菌感染的带下病，一般有普通的感染、念珠菌感染、阴道滴虫感染、霉菌感染等为最常见。至于淋病细菌与其它性病细菌感染，都可能造成带下病，但不属本带下病治疗范围。细菌感染，也是白带的一大成因。普通的感染，是指感染的细菌是一般性的，随时可见的，不是很顽劣的菌类，最常见者如酵母菌。证状如内阴轻度发炎，并常并见于各型带下病中出现。4、【阴道滴虫感染带下病不孕】感染后证见带下呈灰色或黄绿色、质稀薄带泡沫、量或多或少不定、恶臭、伴有不剧烈的阴道和阴部瘙痒感。若有感染宜夫妇同时治疗。治方用八味带下方。此症怀孕妇人感染的比率很高（由于妊娠中的阴道分泌物适合其生存繁殖）。5、【念珠菌感染
8、带下病不孕】白色念珠菌性极顽劣，传染途经广，可由性交、双手、衣物、澡厕、或各种用具传染。并以阴部湿浊环境最易孳生繁殖，这种搔痒感极为强烈，是念珠菌感染最具典型之症状。检视常会发现阴部有明显的抓痕、红肿、阴部痛疼。主要是因病人瘙难忍，而去搔抓因而引起发炎。6、【其它带下病不孕】白淫由下阴部流的黏液，量多无色或微白，质稀味腥，男为滑精女称白淫。多因房事过度或体虚而致、有肾阳虚不固摄、或下焦湿热，欲火妄动所致。治先与固涩为主，而下焦湿热者宜清热去湿，阳虚者宜补气助阳升提，此症不属带下病治疗范围，须慎审之别之。可用金锁固精丸治之。带下病在妇科并不是占着很重要的疾患，但却是很普遍很棘手、很难缠的疾病，每
9、位妇女几乎曾经被困扰过。带下病的根治并不难，传统中医概以五脏内因辨证论治；而西医概以菌病，发炎着手。由于带下病的患者，常常是菌病发炎、伴以五脏内因体虚而致病。所以治疗时应着重消炎杀菌中兼以补虚固本，以期标本兼治，否则易导致带下病不孕的发生。六、治疗本病发生的病因病机主要是脏腑功能失常，湿从内生；或下阴直接感染湿毒虫邪，致使湿邪损伤任带，使任脉不固，带脉失约，带浊下注胞中，流溢于阴窍，发为带下病。带下色白或淡黄、质粘稠、无臭气、绵绵不断，面色苍白、四肢不温、精神疲倦、纳少便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓。带下病的辨证有虚实之分。临床以实证较多，尤其合并阴痒者更为多见。一般带下量多、色白，质清无臭者，属
10、虚；带下量多，色、质异常有臭者，属实。本病的治疗以祛湿为主。脾虚者，健脾益气，升阳除湿；肾虚者，补肾固涩，佐以健脾除湿；湿热者，清热利湿；湿毒者，清热解毒利湿；感虫阴痒蚀烂者，必须配合阴道冲洗和纳药等外治法。 治疗以清洗阴部并使用抗生素治疗。治疗时需注意：（1）所有阴道用药和冲洗，应在月经干净后。（2）治疗期间禁止性生活。（3）坚持整个疗程，不可半途而废。（4）洗换下来的内裤要煮沸消毒。（一）分型治疗1、湿热治法：清利湿热。方药：易黄汤加减，黄柏10克、知母10克、车前子10克（包煎）、土茯苓15克、六一散10克（包煎）、椿根皮10克、白果10只、山栀10克、川牛膝10克。加减：兼见脾虚者，加
11、山药10克、白术10克、芡实15克、薏苡仁15克；肝经湿热偏甚者，加龙胆草6克、柴胡10克、木通6克、黄芩10克、生地12克。2、热毒治法：清热解毒。方药：五味消毒饮加减，蒲公英15克、金银花15克、野菊花10、紫花地丁15克、天葵子10克、白花蛇舌草15克、鸭跖草30克。加减：挟瘀腹痛者，加桃仁10克、生苡仁15克、红藤15克、败酱草12克；热甚伤津者，加生地15克、赤芍12克、麦冬12克。3、脾虚治法：健脾益气，除湿止带。方药：参苓白术散加减，炒党参10克、炒白术10克、淮山药12克、白扁豆15克、茯苓12克、炙甘草3克、木香6克、莲子肉10克、茁仁15克、砂仁3克（后下）。加减：腰酸腰痛
12、者，加杜仲10克、川断10克、桑寄生10克；下肢肿者，加猪苓12克、车前子15克（包煎）；阴痒者，加蛇床子12克、花椒6克。4、肾阳虚治法：温补肾阳，固涩止带。方药：内补丸加减，鹿角霜10克（包煎），茧丝子10克，潼蒺藜10克，黄芪10克，桑嫖蛸12克，制附块5克（先煎），杜仲10克，补骨脂10克，赤石脂12克（先煎），煅龙牡各15克（先煎）。5、肾阴虚治法：益肾滋阴，清热止带。方药：知柏地黄汤加减，知母10克，黄柏10克，生地12克，丹皮10克，泽泻10克，山药12克，地骨皮15克，茯苓10克，麦冬10克。加减：腰膝酸软者，加川断12克、怀牛膝10克；头昏目眩者，加枸杞子12克、旱莲草12克
13、、女贞子10克；失眠多梦者，加酸枣仁12克、夜交藤30克。（二）中成药1、乌鸡白凤丸：每日12次，每次1丸，吞服。适用于脾肾虚弱者。2、威喜丸：每日2次，每次4.5克，吞服。适用于肾虚者。3、白带片：每日3次，每次5片，吞服。适用于脾虚者。4、愈带丸：每日2次，每次4.5克，吞服。适用于湿热黄带。5、龙胆草片：每日3次，每次34克，吞服。适用于肝经湿热带下黄绿者。6、七味新消丸：每日3次，每次2克，吞服。适用于热毒挟瘀带下黄赤或五色相杂者。（三）简便方1、白果10粒，捣碎冲豆浆，晨服。或白果炒熟，每日服20粒。适用于脾虚夹湿之白带。2、棉花梗60克、红枣10枚，煎服。用于脾气虚弱之带下。3、红
14、鸡冠花30克，煎汤分2次服。适用于赤带。4、丹皮10克、赤芍10克、红枣10枚，煎服。适用于带下赤白者。（四）灸治疗方法中医经典著作傅青主女科认为，带下病主要是带脉受伤害，原因是脾气虚弱，肝气郁积，湿气侵入及热气急逼所引起，因而认为带下病大多是湿证，是湿热侵入胞宫、阴器，累及任脉和带脉，使任脉失固，带脉失约而导致妇女发病。由此得出带下病的病位在任、带二脉，与脾、肾二脏关系密切。脾为中州后天之本，喜燥恶湿。如因饮食不节，劳作失度，或思虑抑郁致土衰木郁，水谷精微失于健运，停聚而成水湿之邪下流肝肾，浸及冲任致带脉失其约束遂成本病。再者肾为先天之根，中寓命门相火，乃元气之宅。凡因先天不足，肾气素虚，或
15、房劳多产伤及下元是阴液滑脱走失于下窍也可酿成带下病。艾灸治疗带下病，主穴取带脉、三阴交。表现以带下色白，淋漓不断，面色萎黄少华，神疲肢冷，腹胀冷坠，纳少便溏，唇舌淡红苔白腻滑，脉缓而弱为主的脾虚之带下，治当健脾益气，升阳除湿。可加取脾俞、足三里、隐白;表现以白带清冷，腰膝酸软，少腹冷坠，溲清便溏，舌质淡红苔薄白，脉沉迟或五心烦热，失眠多梦，舌质淡红少苔，脉细数为主的肾虚之带下，治宜滋阴益肾，培元固涩。可加取关元、肾俞、次髎。令患者取适宜体位，术者右手如持笔写字状拿艾条，使艾条与局部皮肤成45角，将艾条的一端点燃对准穴位处，点燃的艾头与皮肤的距离约1寸左右，以局部温热、泛红但不致烫伤为度。于每穴
16、施艾条温和灸15分钟，每日1次，连续10次1疗程。方中带脉穴为足少阳与奇经八脉交会穴，该穴与督脉之命门穴横向联系环腰1周，取之可益气固摄，调理任督。三阴交调理足三阴经，平肝泻热，健脾利湿，补肾强精。足三里为足阳明胃经的合穴、下合穴，又属强壮穴之一。取之既有调理脾胃功能，又助于气血的化生，还可增强体质，促进疾病康复。脾俞与足三里合用能健脾、振奋中阳，复其升清降浊运化水湿之功。隐白为足太阴脾经的井木穴，木气通于肝，脾统血，肝藏血，脾又主肌肉四肢，故隐白穴具有补脾摄血、益气之效。关元与肾俞配伍共同起到固肾培元，固涩止带的效果。次髎理下焦，清散郁热，补益虚损。艾灸法用于带下病的治疗方法简单，效果满意。（五）其它疗法1、脾俞、带脉、肾俞、足三里、八篌（补法）
