心理咨询技能之认知疗法

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1、二级心理咨询技能 认知治疗方法,南方医科大学人文社科学院 严金海,个人简介,国家职业技能鉴定高级考评员（心理咨询） 广东省高校心理咨询委员会委员 广东省性学会理事 广东省家庭教育研究会理事 广东省监狱管理局心理矫治指导中心顾问,请你思考, 烦恼的原因并非外界的事态，而在于你对事态的看法。 改变你的思想，可以帮助你战胜烦恼，改变人生。 你所面对的各种事态不足以击倒一个人，使你崩溃的是你对这些事的思考方法。,结 论,你可以把地狱变成天堂，亦可将天堂变成地狱。 弥尔顿（英国诗人） 当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。 威廉詹姆斯,第六单元 认知行为疗法,认知行为疗法是

2、一组通过改变思维和行为的方法，来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其代表性人物有埃利斯的合理情绪疗法、贝克和雷米的认治疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。,认知的概念,接受和评估信息的过程； 产生应对和处理问题方法的过程； 预测和估计结果的过程。 与大脑信息加工过程理论密切相关,认知的特点多维性,从不同角度看同一事物会有不同的认识； 横看成岭侧成峰， 远近高低各不同； 不识庐山真面目， 只缘身在此山中。,认知的特点相对性,学会“两分法”来认识和处理问题； “事物都是一分为二的”，“乐极生悲” “塞翁失马，安知非福”；,认知治疗理论假设,认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或

3、情感与不恰当认知方式有关。 引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。 心理的紊乱，总是以对现实的歪曲理解为基础。 高度重视患者的不良认知或认知歪曲，把自我挫败行为看成是患者不良认知的结果。 发现并纠正错误的思维方式，是重返心理健康的有效途径。,第六单元 认知行为疗法,认知行为疗法具有以下特点： 求助者和咨询师是合作关系； 假设心理痛苦在很大程度上是认知机能发生障碍的结果； 强调改变认知，从而产生情绪和行为方面的改变； 通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。,第六单元 认知行为疗法,认知行为疗法具有以下共性： 结构性的心理教育模型； 强调家庭作业的作用；

4、 赋予求助者更多的责任，要求其在治疗过程中与治疗过程外，都要承担主动的角色； 吸收各种认知和行为策略实现促进改变的目的。,一、工作程序,不同的流派，其侧重点有差别。,（一）贝克和雷米的认知疗法,CBT具体分为七个方面。,1.建立咨询关系,在贝克和雷米的认知疗法中，咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。 所谓诊断者，是必须对求助者的问题及其背后的认知过程获得准确全面的认识，对求助者的问题进行诊断。 所谓教育者，是引导求助者对其问题和认知过程的认识过程，并通过特定的学习理解过程，帮助求助者改变其不适应的认知方式。,1.建立咨询关系,在贝克和雷米的认知疗法中，求助者不是理论和方法的被动接受者。一方面，

5、求助者必须对自己的认知过程和不恰当的观念进行细致的体验反省；另一方面，要发挥自己的理性能力，解决目前的问题。 对于求助者，咨询过程是一个主动的再学习过程。,2.确定咨询目标,在贝克和雷米看来，错误的认知和观念是情绪和行为问题的根源。咨询目标就是要发现并纠正求助者的错误观念及其赖以形成的认知过程，通过改变，建立恰当的观念和认知过程，达到改善情绪和行为问题的目的。 改变观念和认知过程，应该细化为更具体的咨询目标，使咨询的每一步的操作性、针对性更强。,2.确定咨询目标,对于制定的咨询目标，咨询师和求助者之间应达成一致。咨询师应使求助者明白其问题源于他对某些事物或人的错误认识，要解决其问题，首先应分析

6、其认识过程和观念。 整个咨询过程都应围绕求助者对事物和人的认知这个中心展开。,3.确定问题：提问和自我审查技术,这是发现求助者认知过程和观念的第一步。咨询师要求求助者关注与其前来希望解决的具体问题，包括具体的事实和自身的内在感受、体验，最重要的就是其内心的感受、体验、看法。在此之前，求助者一般只注意个人的情绪与行为反应，忽视了其后的个人认知过程、认知方式和观念。 咨询师应引导求助者关注其内心活动，通过提问、自我审查及其结合，发现错误认识及其与要解决问题之间的关系。,3.确定问题：提问和自我审查技术,提问是咨询师根据求助者求助的问题，提出特定的问题，将求助者的注意力导向其情绪与行为密切相关的方面

7、。所要实现的目的是让求助者关注到经常出现并左右其情绪和行为的内在感受、体验、看法。但由于认知过程的自动性特性，求助者在此之前忽视个人认知过程、认知方式和观念。 这一过程，促进求助者发现自己的思维过程与内容中不合理的方面。只有先发现错误认识，才能主动加以改变。,3.确定问题：提问和自我审查技术,自我审查是咨询师鼓励求助者说出他对自己的看法，并对这些看法进行体验与反省。咨询师通过特定的问题，使求助者注意到被他忽视了的内心经验与过程。由于这些经验与过程是其情绪与行为问题的认识基础。因此通过对这些经验与过程的体验、反省和重新评价，就能够发现某些认知的荒谬与不合逻辑，然后从中摆脱出来。,3.确定问题：提

8、问和自我审查技术,咨询师在提问及引导求助者进行自我审查时，应特别注意使谈话的内容基于具体的、明显的事实，避免陷入空洞的理论探讨或说教。 如果咨询师能熟练地应用上述技术，对于问题较轻的求助者很快可以产生效果。但是应注意人具有的为了维护心理自我平衡所具有的自我辩解能力。人在内心愿意相信自己是正确的、能干的、聪明的、道德高尚的。当事实或别人的看法对此造成威胁时，自我辩解开始发挥作用，以维持心理的稳定与平衡。,4.检验表层错误观念：建议、演示和模仿,表层错误观念又叫边缘性错误观念，是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。如对强迫性洗手的解释是恐惧细菌或脏东西。如抑郁症患者对自己的退缩行为解

9、释为没有能力做某事。 求助者很容易用具体的事件对自己的行为加以解释。这类解释就是表层错误观念。,（1）建议,建议求助者进行某一项活动，活动与他对自己问题的解释相关。活动的目的是检验其原来的解释的对错。如对强迫性洗手者，可建议他有意减少洗手的次数，并让他检验这样做是否真的会给他的健康带来危害。,（2）演示,鼓励求助者进入一种现实或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。具体情境应根据求助者的问题及其对问题的解释设定。如咨询师和求助者共同演与其问题类似的心理剧，在剧情发展过程中，求助者的行为及其背后的认知过程、观念，能通过其所演的角色表现出来，从而使他对自己的内心与行为加以直接地

10、观察和体验。 演戏的过程是求助者将其行为和观念外化，投射到所扮演的角色的行为之中。通过观察角色，能更客观地观察和认识自己。,（3）模仿,让求助者先观察一个模特完成某项活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。如社交恐怖症求助者，先观察咨询师和他人的正常社交活动，然后要求求助者在想象中或在现实中模仿完成这一任务。 目的是让他直接体验恐怖等负性情绪与行为产生发展的过程。,4.检验表层错误观念可能遇到的问题,想象技术也可能存在问题。求助者能够在想象中体验、检验其对表层错误观念，但是他知道这一切都是想象的情境，所以并不会像以前一样出现不适应的强烈负性情绪。但他不能将其咨询收获推广到实际生活之

11、中。此时，咨询师就应关注求助者更基本的错误观念，既认为自己的不准确认识和评价，如情感脆弱、与众不同等。仅仅纠正表层错误观念，不能使求助者的问题得到根本的解决。,5.纠正核心错误观念：语义分析技术,深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念相关的命题，如“我毫无价值”、“我不行”、“我的运气总是很差”等。这类命题并不应对具体的事件和行为，难以通过具体的情境加以检验。对这类错误观念，需要用逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。,5.纠正核心错误观念：语义分析技术,灾变祛除法：通过严密的逻辑分析，使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性认识。如成语“杞人忧

12、天”、害怕在室外遭遇抢劫等。,5.纠正核心错误观念：语义分析技术,重新归因法：对求助者非现实的假设做严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因。如被骗摩托车的求助者出现的严重的自我责备心理。,5.纠正核心错误观念：语义分析技术,认知重建法：促进求助者学会恰当地使用逻辑思维，根据事实，达成对个人、环境和他人的准确认识。,5.1.语义分析技术的含义,语义分析技术是通过严密和抽象的逻辑分析技术，分析求助者关于自我概念的相关句子的含义，以纠正深层错误观念的方法。 语义分析技术主要针对求助者错误的自我观念。这类观念通过以特殊的句式表现出来，具有共同的逻辑结构，即一

13、个“主谓表”的句子，如“我毫无价值”、“我不行”、“我的运气总是很差”等。 这类句子所表达的是一类自我认识、自我评价、自我态度，并且将判断推广到个人的所有方面。,5.1.语义分析技术的含义,求助者用这类句子表达的意思，通过语义分析，就会发现作为主语的“我”应包括与“我”有关的所有方面，包括各种客体、各种行为。但是谓语“是”及表语，则描述的是个体的整体、全部性质、特点。 表语的另一个问题是其意义关于抽象，无法进行客观评定，如“我很笨”之笨字，无法客观评定，但描述的是智商，可以评定。,5.2.语义分析技术之句子转换,恰当的关于自我的表达应该注意两个问题: 一是主语“我”应换成与“我”有关的、更为具

14、体的事件和行为。 二是表语位置上的词必须能根据一定的标准进行评价。 通过这一过程，就能促使求助者将其代表核心错误观念的无意义的句子换变成具体的、有特定意义的句子，学会将“我”分解为一些特定的事件和行为，在一定参照系来作具体的评价与衡量。,5.2.语义分析技术之句子转换,求助者在这一过程中，能学会依据较客观的标准看待自己与存在的问题，以对具体的事件的评价代替整体性评价。 同时，将对自己的不适应行为和适应行为有客观的认识，他将发现，在特定的行为上确实存在问题，但其他方面与正常人无异。,6.进一步改变认知：行为矫正技术,认知理论认为，认知及其过程决定行为的产生；行为的改变也能引起认知的改变。认知与行

15、为的交互关系，可以是良性的，也可以是恶性的。在求助者身上，多表现为恶性循环。 因此，通过行为矫正技术，可以改变求助者的不合理认知及其过程。与行为治疗的区别在于：行为治疗技术只针对行为，但认知行为治疗则将行为及其改变与认知过程与结果紧密地联系起来，并促进良性循环。,6.1. 行为矫正技术对改变认知的意义,咨询师让求助者采取经设计的行为模式，让求助者体验一些通常被他自己忽视的情绪体验，以帮助改变认知。 如鼓励抑郁症做感兴趣的事，并强化其正性情绪感受。体验与咨询师强化引起的感受，对认知改变起积极效果。,6.1. 行为矫正技术对改变认知的意义,在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验带什么是积极情绪和成

16、功的行为，还学会了如何获得这类体验的方式方法。 这可以延续到他的日常生活中。,7. 巩固新观念：认知复习,认知复习是该疗法的重要组成部分。具体是布置家庭作业，或要求阅读有关认知治疗的材料，将前几个阶段的治疗延续到求助者日常生活之中与治疗结束之后。 作业是要求求助者检验其日常生活中出现的信念，发现其不合理认知及其过程，并加以纠正取代。 只有当求助者在实际生活中能作到完全依靠自己调节认知、情绪和行为时，咨询的最终目的才实现。,（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,被称为应对技能学习程序，基本原理是学习如何矫正认知“定势”获得更有效的应对压力情境的策略。,（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境； 要求求助者评价其焦虑水平； 教给求助者觉察那些其在压力下产生的引发焦虑的认知； 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查其认知的合理与否； 让求助者注意重新评价后的焦虑水平。,（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用，即可用于当前问题，也