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1、眼部影像诊断,检查技术,X线平片（眶内异物定位，鼻窦卡瓦氏位） 眼科超声 CT 轴位 冠状位 双窗 骨算法 MRI 肿瘤定性,正常表现,眼眶中部层面（CT）,晶状体,玻璃体,视神经,眼肌,眼球后极层面（冠状位）,1泪腺 2视神经 3上直肌 4下直肌 5内直肌 6外直肌 7上睑提肌 8上眼静脉,基本病变表现,形态改变 位置改变 骨质改变 异常密度,骨质改变骨折,异常密度,炎性假瘤,眶内炎性假瘤,分型： 肿块型：球后有大小不等的肿块 泪腺型：泪腺增大 眼肌型：眼外肌增粗、肥大 弥漫型： 眶内多种结构同时受累,炎性假瘤（外直肌增粗）,炎性假瘤并霉菌性鼻窦炎,弥漫型炎性假瘤,眶内肿瘤,良性：边缘清楚、
2、光滑、密度均匀、骨质呈压迫性改变； 恶性：形态不规则、边界不清楚、密度不均匀、常有眶骨破坏、并向鼻腔或颅内浸润。,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,神经外胚层肿瘤，起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞 婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤 症状：猫眼 CT：不规则肿块，常见钙化 明显强化,视网膜母细胞瘤,男1岁，左眼睑肿胀，瞳孔内见黄白光,视网膜母细胞瘤,男六月，其母发现小孩右瞳孔发亮一月余,RB并上颌窦炎 侵及筛骨纸板,视神经胶质瘤,视神经胶质瘤,发生于视神经内胶质细胞 儿童长剑，成人具有恶性倾向 临床：视野盲点，视力减退 CT：视神经条状或索形增粗，边界光整 轻度强化 视神经管扩大,视神经胶质瘤,海
3、绵状血管瘤,海绵状血管瘤,成人最常见的原发眶内肿瘤 良性，进展缓慢 CT：圆形、椭圆形，边界光 渐进性强化，出现快，持续时间长,海绵状血管瘤,皮样囊肿,Graves眼病,外伤与异物,眼眶外伤与异物,1、眼眶爆裂骨折； 2、外伤性白内障； 3、玻璃体出血； 4、视神经挫伤； 5、球内、外金属异物； 6、球内、外非金属异物。,左眼眶内壁骨折,左视神经管骨折,眶内异物,球内异物伴积气,眼球破裂,耳部影像诊断,正常颞骨轴位CT表现,先天性畸形,先天性外耳和中耳发育畸形,耳廓畸形,内耳发育畸形,前庭扩大,螺旋管发育不全,中耳乳突炎,鼓窦胆脂瘤,中耳乳突胆脂瘤,听小骨吸收,乙状窦前壁,听神经瘤,听神经瘤,
4、多为神经鞘瘤 CT：桥小脑角池肿瘤，内耳道扩大， 等密度肿块，明显强化 MR：T1略低T2高信号，明显强化,听神经瘤,听神经鞘瘤,外耳癌,外耳癌,中老年人 外耳道软组织肿块，右出血及分泌物 CT：外耳及鼓室软组织肿块 明显强化 骨壁破坏、边缘不整 肿块累及周围,外耳道鳞癌,中耳癌术后复发并侵犯中颅窝,鼻窦影像诊断,正常表现,鼻窦的分类,前组鼻窦： （开口于中鼻道） 额窦； 前组筛窦； 上颌窦,鼻窦的分类,后组鼻窦： （开口于上鼻道） 后组筛窦； 蝶窦,鼻窦炎,急性鼻窦炎影像表现,1、透明度降低，浑浊； 2、窦壁边缘模糊，出现与窦壁平行的增厚粘膜影； 3、窦腔内出现液平面； 4、窦腔充满脓液时窦
5、腔密度增高。,急性鼻窦炎,慢性鼻窦炎影像表现,1、出现鼻息肉； 2、窦壁骨质吸收而密度减低； 3、窦壁有反应性骨增生则密度增高； 4、粘膜下囊肿； 5、鼻窦粘液囊肿。,鼻腔息肉伴鼻窦炎,鼻息肉并双侧上颌窦炎,右上颌窦炎（霉菌性）,粘膜下囊肿,筛窦粘液囊肿,骨壁增厚,鼻窦癌,鼻窦癌,1仅侵犯粘膜时出现窦腔密度增高； 2侵犯骨壁出现骨质破坏； 3易并发阻塞性鼻窦炎； 4翼腭窝或颞下窝受侵消失,上颌窦鳞癌,伴上颌骨破坏,筛窦腺癌,鼻腔、上颌窦、齿龈粒细胞肉瘤,咽部影像诊断,正常咽部影像表现,1、咽后壁厚度： 儿童小于8mm 成人小于5mm 2、咽鼓管咽口； 3、咽鼓管隆突； 4、咽隐窝； 5、咽旁间
6、隙。,鼻咽癌,鼻咽癌,常见恶性肿瘤，男性多 临床：血涕、鼻出血、鼻塞等 CT：1、鼻咽部出现软组织块影； 2、咽鼓管咽口或咽隐窝闭塞； 3、咽旁间隙消失； 4、可有颅底骨质破坏 5、颈淋巴结转移79.3,鼻咽鳞癌,男70岁，右侧脑部不适，右面部麻木及刺痛感2月,鼻咽鳞癌,女26岁,涕中带血半年余，,喉部影像诊断,正常喉部影像表现,1、会厌前间隙； 2、喉旁间隙 3、杓会厌皱壁； 4、梨状窝； 5、室带和声带； 6、声门下区。,声门上区(会厌谿),舌骨、会厌谿、前和旁正中舌会厌皱襞,声门上区（勺会厌皱壁）,勺会厌皱襞、梨状窝、喉旁间隙、甲状软骨下角,声门区（声带紧张期）,声带、前联合、声带突、肌突、甲状软骨下角,喉癌分类,声门上区 声门区 声门下区 经声门区,喉癌影像表现,1、声门或声门上、下区出现软组织块影 2、室带或声带增厚、固定 3、梨状窝变形或消失 4、喉旁间隙或会厌前间隙消失 5、喉软骨破坏,声门上喉癌,男57岁 咽部痛 1年，音哑伴痰血 3个月,声门区喉癌累及骨,喉部鳞癌,声门下喉癌,声门下区,喉癌CT诊断注意点,1、分析喉旁间隙和会厌前间隙癌浸润情况应注意该区脂肪间隙有无变形、移位和消失 2、喉软骨破坏的表现是软骨碎片状并偏离正常喉软骨轮廓 3、声带固定于中线时，可能是麻痺或肿瘤浸润 4、注意与下咽癌鉴别,The end,
