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1、眼科病床的合理配置优化模型摘要：本文将眼科患者中除外伤（一般作为急症处理）外的三种患者以平均等待时间（从门诊就诊到入院的时间 + 手术准备时间）最短衡量病床安排方案合理程度，并以此为基础建立合理的评价指标体系；利用Matlab软件对医院所提供的有关数据进行了详细的分析处理，运用排队论建立了该医院病床安排模型，将分配床位的结果（等待时间）与原来等待时间做了比较，说明运用此模式分配床位更合理；根据每个窗口最大接收病人的能力以及住院病人及等待住院的病人的统计情况，可以在门诊就诊时告诉需要住院的病人大致入院时间；同时，在周六、周日不安排手术的情况下，对该医院病床安排模型进行了相应的调整；建立了使得病人
2、在系统内的平均逗留时间(含等待入院及住院时间)最短的病床比例分配模型。关键词：眼科医院；病床；安排；模型；排队论一、问题重述医院就医排队是大家都非常熟悉的现象，由于眼科病人的病情严重程度存在差异，有的只需要一次手术就可以治愈，有的需要二次手术(比如白内障患者分一只眼和两只眼患病两种情况)，并且在入院前和术前一般都有等待时间，在术后都有不同长度康复时间(这里指需要留院观察的时间)，会有很多患者为就诊治病而等待比较长的时间，为解决这种问题，如果医院增添服务人员和设备，就需要增加人力和物力的投资，若处理不当，很有可能对医院造成资源的浪费；不采取相应的措施，则排队等待时间太长的现象很难得到改善，对患者
3、和社会都会带来不良影响。为此，采用排队论的有关理论2，利用计算机对一个客观复杂的排队系统的结构和行为进行动态模拟，以获得反映其系统本质特征的数量指标结果，进而预测、分析或评价该系统的行为效果，为决策者提供决策依据。因此，医院管理人员要考虑如何在这两者之间取得平衡，以便提高服务质量，降低服务费用.。二、问题假设1、假设就医患者在某段时间区间内到达的患者数的概率与这段时间的长度和患者数有关；2、在不相同的时间区间内到达的患者数是相互独立的；3、在同时间点上就诊或手术最多到达1个患者，不存在同时到达2个以上患者的情况；4、在有限的时间区间内只能到达有限个患者，不可能有无限个患者到达；5、假定医院急诊
4、窗口属于标准型：即急症病人不需要等待，病人一到即可就诊，并且对于需要住院、手术时均可及时得到满足。三、问题分析病人在就诊时，医院的医疗器件、医生人数的限制，或是由于病人就诊规则的不合理，会导致一些资源的浪费，甚至会导致一些病人得不到及时就诊而错过最佳的治疗时机。因此，医院想办法解决这种问题，增加医务人员和设备会增加投资或发生空闲浪费；如果减少服务设备, 排队等待时间太长, 对患者和医院都会带来不良影响. 通过对问题的分析，可以结合排队论原理，将这个问题转变为排队论问题去讨论。衡量指标确定为：平均等待时间（从门诊就诊到入院的时间 + 手术准备时间）最短，根据排队论原理，通过对所给数据进行了分类统
5、计，对该医院的病人入住设置了不同的窗口，并对分类结果进行了详细的分析，建立了排队论模型，根据所建立的模型对该医院两个月时间内就诊病人的平均等待时间进行了计算，并与未采取这种措施的平均等待时间进行了比较，说明所采取的措施是可行的，为改善该眼科医院目前病床安排现状提供了比较合理的依据。四、模型的建立(一)、模型的初步建立如M/M/1即表达到达过程服从泊松分布，服务时间服从负指数分布，服务台为一个，系统容量和顾客源无限，服务规则为FCFS的情况。另外需要指出的是排队规则通常有标准型、顾客源有限型和服务系统容量有限型三种。由于一个城市或任何地区的所有人都被认为是医院的可能“顾客”，这样到达的“顾客”数
6、目可以认为是无限的，因此顾客源为有限的情况通常在医院服务中心是不存在的。有些服务系统的容量是有限的，医院存在这种情形，如规定一天门诊挂50个号，那么第51个病人就会被拒绝。对于医院急诊来说病人来源是无限的，系统容量也是无限的。因此我们也可假定医院急诊排队系统就属于标准型：即急症病人不需要等待，病人一到即可就诊，并且对于需要住院、手术时均可及时得到满足。1、排队系统的数量指标研究排队系统的目的是通过了解系统状态，对系统进行调整和改进，使系统达到最优化的运行状态，取得最大的经济效益和社会效益。从这一出发点，我们必须确定用以判断系统运行优劣的指标。队长：指在系统中的顾客数，包括正在排队的顾客和正在接
7、受服务的顾客，它的期望值记作Ls；队列长：指在系统中排队等待服务的顾客数，它的期望值记作Lq；队长=队列长+正被服务的顾客数。Ls（或Lq）越大，说明服务率越低。逗留时间：指一个顾客在系统中的停留时间，它的期望值记作Ws；等待时间：指一个顾客在系统中排队等待的时间，它的期望值记作Wq。逗留时间=等待时间+服务时间据调查显示，医院就诊排队问题中“顾客”常常只需关心等待时间的长短。2、排队模型简介M/M/1模型即指顾客到达服从泊松分布3，服务时间服从负指数分布，单服务台的情形，是实际中使用最广，数学处理最简单的模型，在排队论中有重要的作用。标准的M/M/1模型是适合下列条件的排队系统：输入过程病人
8、源是无限的，单个到来且相互独立，一定时间的到达数服从泊松分布，到达过程已是平稳的（到达间隔时间及期望值、方差均不受时间影响）。排队规则单队，且对队长设有限制，先到先服务。服务机构单服务台，各病人的诊治时间时相互独立的，服从相同的负指数分布。此外，还假定病人到达间隔时间和诊治时间是相互独立的。M/M/1模型要求到达规律服从参数为的泊松过程，服务时间服从参数为的负指数分布。即平均到达率，表示单位时间平均到达的病人数。即平均服务率，表示单位时间能被服务完的病人数（期望值），而1/就表示一个病人的平均服务时间。在排队论中“平均”指概率论中的数学期望，这两个参数都需要对实测的数据经过统计学检验来确定。有
9、着重要意义，它是相同时间区间内病人到达的期望值与能被服务的期望值之比，这个比是刻划服务效率和服务机构利用程度的重要标志。令我们称为服务强度。在解排队论问题时，需要求出系统在任意时间的状态为n（系统中有几个病人数）的概率，它决定了系统运行的特征，在本标准模型中，。由此推断，当时，即系统内病人为0的概率，即空闲概率或病人不必等待的概率。因此，可以得出排队论的各个运行指标： 多服务台标准模型M/M/S在计算上与M/M/1相似，其平均服务率，或平均到达率，即平均服务率是单服务台模型的s倍，到达率是平均到达率的1/s。由此引出另一个问题，s个M/M/1与1个M/M/S模型相比谁的效率更高，在实际中即体现
10、为分别在服务台排队还是统一排队安排进入服务台的问题。计算证实，在服务台个数和服务率不变的条件下，联合服务(单队排队)比分散服务(多排队模式)效率更高，这是在实际使用中需要主要的问题。因此，我们可以计算排队理论的各个指标，进行系统运行的评价。在实际运用中，只要选择适当的模型，并提供输入数据，包括到达率，服务率和服务台数量，即可得出所有需要的评价指标。3、使用排队模型中需要注意的问题研究对象的数据分布律问题派对系统中研究对象的数据分布通常需要经过假设检验验证（1-Sample K-S Test）,通常来说，K-S检验比1检验更具有优越性，因为其避免了检验对于数据分类的依赖。等待时间和服务能力的权衡
11、顾客等待和服务能力之间的权衡随处可见。能力规划决策包含了对于提供服务的成本和顾客等待的成本（或者说是给顾客造成的不便）二者之间的权衡。服务能力的成本由提供服务的服务台的数量决定，而顾客的不便是由等待时间来衡量的。假设等待可以用货币成本来表示，那么，增加服务能力会导致等待成本降低而服务成本提高。也就是我们在实际中看到的增加诊间或服务设备成本必然增加，而病人等待时间降低，这是决策者必须权衡的矛盾。在排队理论中也提供了费用模型来解决这部分问题，但是必须计算出病人等待费用和我们的服务费用，其中病人等待的费用可能包括队列过长病人流失和病人等待病情恶化等潜在的损失，这在实际工作在很难估计。稳态或统计平衡状
12、态计算上述所有指标的基础时系统状态的概率，这些状态概率与时刻t有关，但是当t充分大的时候，一个系统在t时刻的状态概率就接近于一个常数Pn.这时候就称为稳态或统计平衡状态。我们所计算得出的概率都是在稳态的假设下得出的。另外，根据以上的公式可以发现，当时，即平均到达率大于平均服务率，系统中病人到达率大于了能够容纳的病人数，那么空闲概率将成负值，这显然是不符合实际的。我们可以解释为系统服务没有空闲的时间，而病人的队长将无限延长，也就是说，这一系统永远无法达到稳态，所以在运用排队理论时还有一个重要条件，即或。排队理论在医院各项服务中都有广泛的运用前景，使用科学的方法进行科学的决策，也是现代管理所要求的
13、。在运用时必须注意运用的几个必要条件，否则将得出错误的结论。在现实中，一般地随机到达规律都服从泊松过程。病人到达医院的过程一般也是泊松过程，因此这有些情况下计算平均到独立时可不进行检验，以减少计算量。 图1. M|M|n多服务窗口等待制排队模型(二)、原病床安排模型的优劣分析 问题一：我们对各种病人的就诊情况进行了统计，并求了相关的平均值，具体结果如表1所示：平均占床时间（出院入院）人数入院-门诊相差天数第1次手术入院时间T1第2次第1次手术术后观察时间T4急症7.1311105.871青光眼10.3534122.4107.941白单5.3253132.4002.925白双8.462123.5
14、224.903视网膜12.8585132.4010.447表1表1中，平均占床时间指该病人从住院到出院所用的时间的平均值；人数为该种病人在1个月到门诊看病人数；入院与门诊的相差天数指门诊就诊时间与入院时间之间的等待天数；于是，目前该医院住院部对全体非急症病人按照FCFS规则安排住院，计算出其平均等待时间 在床位满的情况下青光眼、白内障单眼手术、白内障双眼手术以及视网膜病人的需要就诊所需要平均等待时间依次分别为，14.41；15.40；15.52；15.4天，而从平均占床时间可以看出，该种病人的在床位时间一般小于等待时间，因此在这种情况下，一些病人可能会得不到就诊而错过最佳的治疗时间，因此目前该
15、医院的采取的入住方式不合理。(三)、新模型的确立由于在遇到急症病人需住院治疗时，必须立即为急症病人分配床位，而在不能分配床位的情况下，必须告知病人，让其在其他医院就诊，鉴于此，通过对急诊病人所占比例数据的统计分析，算得急症患者占床位时间基本为7天，而急症患者的平均入住时间占比例为0.089(见表2)，在所给定79张床位的情况下，为急症病人分配7张床位，在以一周为7天为周期时，可以满足急症病人的要求。因此在为其分配床位的情况下，该种患者的就诊不会对其他类病人产生影响。本模型中参数可通过现场获得， 和分别表示该模型当中泊松流得参数，表示负值数分布得参数，表示窗口的数目。系统的容量有限制（N）的情形（M/M/C/N/）设系统的容量最大限制为N（），当系统中顾客数n已达到N（即队列中顾客数已达）时，再来的顾客即被拒绝，其他条件与标准的M/M/C/相同。(四)、排队模型得建立1、求系统状态概率 与标准点M/M/C/情况类似，得到当n=N时，只有两种情况，
