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1、吸入气体的湿化处理技术,柳州市中医院ICU 王加伟,基本概念,湿度是用于描述气体中含有水蒸气量的术语。,绝对湿度：指一定体积气体中含有的水蒸气的量 （mg） 饱和湿度：是一定体积的气体中能含有水蒸气的最大量,相对湿度：又称为饱和百分比，指一定温度下，一定量的气体饱和状态时含水量的百分数，是绝对湿度与饱和湿度的比值 水蒸气压，湿度亦可以用混合气中的水蒸气压来表示 （ KPa mmHg）,湿度缺：是为达到100%体湿度所欠缺水的情况。理论上他是呼吸道黏膜表面为吸入气体必须提供的水蒸气量的指数。 体湿：是体温下饱和气体的湿度。在37体温下，该值为43.85 mg/l,湿化的必要性,湿化：室温下，如2
2、1，气体其相对湿度约50%，而加温到37时，其相对湿度只有21%，正常肺脏每天大约需要250ml水分，使吸入气体达到100%的饱和，发热，呼吸急促，通气过度的患者其水分需要更大，也就是水分丢失更大，。,未插管的病人上呼吸道功能保留，其上呼吸道特别是鼻类似热湿交换器。起到湿化作用。 气管插管或气管切开，上呼吸道功能丢失。,而医用气体（管道或贮气瓶等）必须去除，以防止其凝聚于压力调节器和通气活瓣处，因为其冷凝水可使这些重要部件发生锈蚀和功能障碍,气道管理中为什么要重视气道湿化,湿化不足的不良影响程度与气道暴露在干燥空气中的时间成正比。 功能不全的严重程度与吸入干燥气体的量成正比。 吸入温度高，相对
3、湿度低的损伤更严重。 结构的破坏要比功能的损伤时间更长。,吸入干燥气体的危害,1、损害呼吸道黏膜及其纤毛的运动 吸入干燥气体2H后可引起气管支气管黏膜发生各种严重改变，纤毛运动停止、消失，细胞质和细胞核变性，上皮细胞脱落，黏膜溃疡、充血、炎症。吸入干燥气体6小时后表面活性物质功能减退,2、 结构的破坏会引起生理学上的改变，如黏液的粘稠度增加，分泌物残留，气道阻力增加，肺顺应性降低和肺不张。增加排痰困难及缺氧,3、引起或加重炎症,4、降低肺顺应性，动物实验证明，吸入35饱和的气体，肺顺应性仅下降5%，而吸入20相对湿度为18%的气体1.5h，即可见到肺顺应性进行性下降 原因：肺泡表面活性物质遭到
4、破坏或黏液栓所致呼吸道阻塞，形成肺小叶或肺泡的微小不张。,5、体热的丧失,吸入气体湿化疗法的适应症,1、吸入气体过于干燥 2、高热和脱水 3、过度通气 4、痰液粘稠和排痰困难 5、机械通气,湿化吸入气体的措施,1、湿化源：CO2吸收剂、通气环路、贮气囊 2、热量和湿度交换器（HME）：能保存呼出气中的部分水分和热量，并将其返还至吸入气中（又叫冷凝湿化器、瑞典式鼻、人工鼻、回热式湿化器、湿化交换器等）,第一、第二代、吸湿性HME、疏水性HME,HME的优点,1、能够模拟正常呼吸道中温度和湿度的波动 2、价格便宜、体积小、重量轻 3、效果可靠、设计简单，使用时无噪音,4、在干燥状态下，HME的顺应
5、性好，阻力小（随时间延长，大多数HME的工作性能降低，但在最初的2-3小时内，HME性能的降低不明显，可以串联多个HME，但增加无效腔，增加阻力）,缺点,1、湿化作用有限是其主要缺点，使用HME仍可发生气管-支气管树的水分丢失。所以长期吸入高流量未湿化气体或长时间气管插管的情况下，HME的湿化作用不能令人满意,2、在病人和通气回路之间放置HME可能增加无效腔量，并有导致重复呼吸的危险,3、使用HME可能增加呼吸阻力，特别是当HME接触液体、血液、分泌物或者经过喷洒药物时，其阻力明显增加，尤其是吸湿性HME,常用的湿化装置,1、非加热型湿化器,常用的为鼓泡式湿化器 性能良好的鼓泡式湿化器在室温条
6、件下一般可达到40%的相对湿度。,优点：设备简单、操作简便、因此应用也广泛,缺点： 1、对吸入气体不能同步加温，特别是冬季，气温低其湿化效果也相对较差；,2、污染 大连市氧气湿化液细菌污染程度的监测共检测52份氧气湿化液,除15份未检出细菌外,其余37份均有细菌生长。其中,在使用中湿化液28份样本中,细菌总数超标率为71.43% (20/28)。消毒后备用湿化液样本细菌总数超标率为4.17%(1/24),未检出致病菌。使用中湿化液的28份样本中检出病原菌19株,其中大肠埃希菌1株,铜绿假单胞菌2株,金黄色葡萄球菌(凝固酶阳性)4株,肺炎克雷伯菌5株,白色念珠菌7株。,说明： 消毒不彻底的湿化瓶
7、液体存在着致病因子,是医院感染的潜在感染源,而因此造成的医院感染已被临床证实。,因此,医护人员要加强工作责任心,认真执行对氧气湿化瓶的消毒管理办法;每日清洗、消毒湿化瓶并必须全部更换无菌水;定期对流量表、过滤管进行彻底消毒;不同患者间吸氧时应更换备用的无菌湿化瓶、液;同时建议加大浸泡消毒剂有效氯的浓度(10001500/),浸泡时间不能少于30min;尽可能减少各种污染机会,以防止由氧气湿化装置污染引起的医院肺部感染的发生。,2、加热“主流式”湿化器,分类： 回流式； 阶式蒸发器式 回流管蕊式,优点,大多数加热湿化器能输出高于体温的饱和气，即使在高流量状态下,缺点,1、体积笨重 2、结构较复杂
8、，清洗消毒较困难 3、价格较湿热交换器昂贵 4、必须定时检查湿化室中的水平面 5、需要电力供应，过多的电线可造成工作人员的行动不便,湿化液的选择,1、蒸馏水：低渗弱酸性液体，有透过细胞膜进入细胞内的特性,吸入蒸馏水可湿化呼吸道和稀释粘稠的痰液，吸入过多低渗的蒸馏水可进入呼吸道黏膜的细胞内，导致细胞水肿和黏膜肿胀，增加气道阻力,2、低渗盐水： 指0.45%的氯化钠溶液，低渗、弱酸性 进入呼吸道后可发生再浓缩使其浓度接近生理盐水，对呼吸道黏膜没有刺激作用，也不增加气道阻力，具有良好的湿化呼吸道黏膜和稀释粘稠痰液的作用。 因此在临床上其应用较广，对所有的痰液较多、粘稠而又不易咳出的肺部疾病均是良好的
9、适应症,3、生理盐水 为等渗的弱酸性液体 由于生理盐水雾化后部分水分子从雾化液中蒸发，经数小时后，生理盐水即变成高渗盐水而对呼吸道产生刺激作用，因此应用生理盐水作湿化剂时常用小剂量，一般约35ml。且短时间使用，最好不超过1小时,4、高渗盐水 指5%的氯化钠溶液，其渗透压比呼吸道黏膜细胞内的渗透压要大得多，吸入后可从呼吸道黏膜的细胞内吸出水分，从而稀释痰液，加上高渗盐水对呼吸道黏膜有明显的刺激作用，可刺激患者咳嗽使痰液易于排出。,严格讲高渗盐水对呼吸道湿化作用不大，主要用于排痰。临床上对痰少或痰液粘稠不易咳出又需要收集痰液标本的进行病原学或病理学检查的患者，吸入高渗盐水特别有效。 方法：5%的
10、高渗盐水20ml于早晨超声雾化。,5、1. 25%碳酸氢钠溶液：作为湿化液,其碱性具有皂化功能,可使痰痂软化,痰液变稀薄,其湿化效果也明显优于生理盐水。,2%-7.5%碳酸氢钠 可使呼吸道内黏液的碱性增加，降低黏痰的吸附力，加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动；碳酸氢钠可取代黏蛋白中的钙离子，促进黏蛋白解聚。 2%以下浓度无刺激性 副作用：增加支气管扩张剂在碱性溶液中的破坏，不宜与支气管扩张剂同时吸入,湿化器的危害,细菌污染是主要问题 对通气环路的不良影响 对患者存在的危险 水进入气管导管、湿化过度、热蓄积、增加气道阻力，改变呼吸系统顺应性等,气管插管湿化的方法,套管外口敷料的湿化： 用无菌镊子将
11、浸湿的无菌生理盐水纱布直接覆盖在气管套管外口,随干随喷洒,或将输液器针头别在纱布上,以一定速度持续滴入湿化液。此法方便吸痰,简单、方便、经济,适用于基层医院。,气管内间断给药 ：通常用一次性注射器抽取湿化液直接快速滴入气管内,间隔时间视病情而定,一般为30120,每次35,每天注入总量200。,在吸气末给药,引起患者呛咳,及时吸出痰液及生理盐水,可预防并控制痰液附着管壁形成的痰痂,保持了患者呼吸道的通畅。,采取人工气道洗涤法，即一次性地缓慢注入生理盐水15,然后连接呼吸机,液体随呼吸机吹入下气道,患者侧卧,予以拍背(不少于5),再吸入纯氧5min后吸痰,根据痰液的量及性状决定湿化液的量,此法优
12、于常规方法。,但气管内间断给药法由于一次气道滴药量大,易引起患者刺激性咳嗽,憋闷,心率增快,2下降,血压升高等并发症。 同时由于部分湿化液咳出,影响湿化效果。曾有因气道滴药,引起患者咳嗽不止,致使病情加重的1例报告。,输液管持续滴注 ：剪去静脉输液器针头,按静脉输液方法排气,将头皮静脉针软管插入人工气道内,气管插管者插入1518 cm,气管切开者插入58cm,固定软管,以0.2-0.4ml/min 的速度持续滴注,此法克服了因滴药量大引起的刺激性咳嗽、憋闷及咳出部分湿化液影响湿化效果等缺点 持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要,使气道始终处于湿化状态,效果明显优于间断给药,且临床取材方便,经
13、济、操作简便。临床上大量资料均支持该方法。,微量泵持续注入 ： 连接50ml的一次性注射器,一次性延长管或静脉头皮针(剪去针头),将注射器按常规注射法抽取所需的注射液并载于微量输液泵,把连接的导管直接插入气管套管内58cm并固定,再调节推注速度,通常不超过10ml/h。或将延长管连接输液针头(5 5号或7号)直接注入一次性吸氧管前1/21/3的塑料管壁内,随氧气流吹入呼吸道,能更充分地湿化吸入的氧气。,用输液泵持续注入湿化液,能将湿化液稳定、缓慢、持续地注入呼吸道,且省时省力,提高了气道湿化的安全性和有效性,克服了输液管持续滴入湿化液不易控制湿化过程及护理繁琐等不足,雾化吸入： 雾化吸入治疗是
14、将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中,通过吸入进入呼吸道和肺部沉积,可保持气道湿润,稀化痰液,消除炎症。,雾滴不同于蒸汽,是小水滴,与温度无关,颗粒越多,密度越大,气体中的含水量越多,湿化效率越高。雾滴的大小决定在呼吸道中沉淀的深度,210直径的雾滴沉淀在较小气道内,有较强的湿化作用。,雾化器可分为超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化,面罩雾化及喷射式雾化器雾化。现代呼吸机多装有雾化器, 其雾化效果不如蒸汽发生器。,根据雾化液的湿度,有非加温雾化和加温雾化。加温雾化(加温至吸入气接近37)能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱,从而能使气管、支气管充分扩张湿化,具有较好的改善肺
15、通气的作用。但加入某些药物时,则不能用加温雾化法。,根据雾化的时间有小雾量、短时间、间歇雾化法(每2雾化吸入10min)和持续加温雾化。雾化吸入通常每461次,每次1520min。为避免心功能损害或血氧分压降低的患者雾化后缺氧,及长时间大雾化导致肺不张,增加肺内分流,血氧分压下降,应采用小雾量、短时间的间断雾化法,即每隔2雾化吸入10min,吸入气湿化疗法的注意事项,防止湿化过度：研究表明，长时间吸入高湿度（3740，相对湿度100%）的气体，可使呼吸道黏膜的黏液纤毛系统受损，破坏肺泡表面活性物质，引起肺泡萎陷和肺顺应性降低，V/Q比率改变，低氧血症。,湿化过度可使呼吸道黏膜水肿、狭窄，气道阻
16、力增加，甚至诱发支气管痉挛 有心肾功能不全，特别是肺心病晚期低蛋白血症伴全身水肿的患者湿化过度可导致体内水潴留，加重心脏负担，加重心衰，婴幼儿应警惕湿化过度导致水中毒。,严格控制湿化温度 温度过低 温度过高：同样可导致呼吸道黏膜纤毛系统的运动功能，甚至导致呼吸道烧伤。,防止细菌污染 湿化器污染是医院内交叉感染的重要途径之一,防止窒息 湿化疗法有助于排痰，但并不能代替患者的自主咳嗽或护理人员的定期吸痰，相反，在对吸入气体的湿化过程中，呼吸道内粘稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，如不及时吸出或咳出，有可能导致或加重呼吸道狭窄甚至阻塞,防止办法 进行湿化疗法时，医护人员应加强责任心，密切观察病情，并经常帮助患者翻身，拍背，及时吸痰以防止呼吸道发生急阻塞,谢谢！,
