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1、冠心病药物治疗,目 录,冠心病概述,冠心病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病” 。,冠心病概述,临床中常常分为：稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。,冠心病概述,危险因素与诱因 可改变的危险因素： 高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。 不可改变的危险因素： 性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等 。,冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动
2、、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。,冠心病概述,典型胸痛,需要注意,猝 死,其 他,症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主,约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死,可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现,心 绞 痛,心绞痛的分级：,国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法,级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。 级：日常活动因心绞痛而轻度受限。 级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。 级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。,发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出
3、汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。,冠心病概述,体 征： 心绞痛患者未发作时无特殊 患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音 心律失常时听诊心律不规则。,冠心病概述,检 查： 心电图 心电图负荷试验 动态心电图 核素心肌显像,超声心动图 血液学检查 冠状动脉CT 冠状动脉造影及血管内成像技术,冠心病概述,诊 断： 主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死 发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像 有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等 ；但是冠状
4、动脉造影正常不能完全否定冠心病。 通常，首先进行无创方便的辅助检查。,目 录,冠心病的治疗,药物治疗,目 的： 缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死 延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡,规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。,药物治疗,药物治疗,硝酸酯类药物,稳定型心绞痛患者的常规用药,本类药物主要有： 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 5单硝酸异山梨酯 长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等,药物治疗,药物治疗,药物治疗,药
5、物治疗,药物治疗,药物治疗,药物治疗,药物治疗,药物治疗,纤溶药物,溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时 。,本类药物主要有： 链激酶 尿激酶 组织型纤溶酶原激活剂,药物治疗,药物治疗,药物治疗,-受体阻滞药,即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，受体阻滞剂是冠心病的一线用药 。,本类药物主要有： 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 兼有受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔） 等,药物治疗,美托洛尔： 适应症： 用于治疗高血压（对伴有哮喘发作患者疗效更好）、心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。
6、尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。,药物治疗,药物治疗,钙通道阻断剂,可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛 。,本类药物主要有： 维拉帕米 硝苯地平控释剂 氨氯地平 地尔硫卓 等,药物治疗,药物治疗,治疗时应尽可能按个体情况服药。依据患者的临床情况，给予不同的基础,用药剂量。肝功能损伤患者应仔细监控，严重病例应减少用药剂量。除非特殊医嘱，成,年人推荐下列剂量：一次一片,(30mg),，一日,1,次。疗程：用药时间应由医生决定。用药,方法：通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。该药片不能咀嚼,或掰断后服用,!,药物治疗,肾素血管紧张素系统抑制剂,素系统抑制剂 肾素血管紧张,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）,依那普利,贝那普利,雷米普利,缬沙坦,替米沙坦,厄贝沙坦,氯沙坦,药物治疗,药物治疗,药物治疗,调脂治疗,适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。,本类药物主要有： 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀等,药物治疗,药物治疗,谢谢聆听！,
