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1、,TIA的诊断、治疗及新进展,The brain,2-3% of body weight 20% of cardiac output 20% of all O2 25% of all glucose,脑血管病的流行现状与发展趋势,WHO: 全世界每年约1200万人死于心脑血管性疾病 （占死亡总人数的1/3，首位）,我国脑血管病的流行现状与发展趋势,脑血管病 是危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病 城市居民 脑血管病死亡上升至第一、二位 农村地区 在90年代初脑血管病死亡列第三位 90年代后期升至第二位,我国脑血管病的流行现状与发展趋势,每年新发脑卒中约200万人 每年死于脑血管病约150万
2、人 存活的患者数600700万 我国每年因本病支出接近200亿元人民币 给国家和众多家庭造成沉重的经济负担,CVD,中风、急性脑血管病、脑卒中 发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 高医疗费用 (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% 200亿/年) 我国：死因前三位，每年新发病约200万，患病人数600700万，死 亡约150万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等 。治疗费100-200亿/年，城市9000元/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位
3、，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担,六高,脑血管病的危险因素,高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 肥胖 其他危险因素 高同型半胱氨酸血症；代谢综合征；缺乏体育活动；饮食营养不合理；口服避孕药；促凝危险因素。,多种危险因素可使卒中的风险更高1,1. Lichtman JH et al. Circulation 2002; 105: 10827.,0.93,1.43,2.08,2.72,3.58,4.17,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,4.5,0,1,2,3,4,5 个或更多个,
4、6个月的脑卒中入院率,风险因素的个数*,* 危险因素包括: 年龄75岁, 种族(黑人), 卒中史,房颤,外周血管疾病,糖尿病,高血压等,30 天 90 天 6个月 1 年,卒中再发的累积危险(%),61 7.41 8.82 12.52,1. Sacco. Neurology. 1994;44:626-634. 2. Hankey et al. Stroke. 1998; 29: 2491-2500,卒中的二级预防应从早期开始,短期内卒中再发的风险大大升高,传统TIA的概念,1958年Fisher认为TIA可以持续数小时，一般510分钟。 1964年warshell建议使用24小时概念，定义为突
5、然局灶性和全脑神经功能障碍，持续时间24小时且排除血管性原因。 1975年NIH脑血管病分类采用了此定义至今。,TIA的新概念,TIA是短暂发作的脑神经功能障碍，由局灶性脑或视网膜缺血所致，临 床症状一般1小时，且没有急性缺血性卒中的明确证据。,新旧TIA概念的比较,TIA在影像学上可能表现,a. PWI可测到局部脑血流下降，DWI正常：轻度缺血改变：无细胞毒性水肿和脑组织损害。 b. DWI异常，而MRIT2正常：稍重的缺血改变：细胞能量代谢紊乱，细胞毒性改变，但不能引起能量耗竭，恢复血流可恢复。 c. DWI及MRIT2相均异常：严重的缺血：破坏细胞膜的完整性，由于周围神经回路等的代偿作用
6、会使临床症状迅速恢复。 可见对TIA的评估常规CT、MRI存在很大局灶性，而功能磁共振显示明显的优势。,TIA的发病机制,1. 血流动力学型TIA：占多数，在动脉狭窄的基础上，血压波动导致远端一过性缺血。,TIA的发病机制,2. 微栓塞型：心源性栓塞 动脉动脉栓塞 3. 其它：,（一）TIA患者的临床资料的采集 （1）病史特点： 发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况 （2）触诊：颈动脉 桡动脉 强度，对称性，异常波动感 足背动脉 （3） 测双侧血压 （4） 脑动脉听诊：听诊器 体表标志,1）病史特点,发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况,（2）触诊：颈动脉 桡动脉 强度，对称性，异常波动感
7、 足背动脉 （3） 测双侧血压,（4） 脑动脉听诊：听诊器 体表标志,（二）TIA诊断的步骤,TIA的初步诊断 TIA的病理生理 TIA的血管损伤评价,TIA的危险因素评估（表2） TIA的机制 TIA的严重程度评估：加利福尼亚评分（表3）,ABCD评分（表2） 年龄60岁 (1) 血压（mmHg）：SBP140或DBP90 (1) 临床症状： 单侧无力 (2) 不伴无力的言语障碍 (1) 症状持续时间： 60min (2) 10-59min (1) 最终评分0-6（评分=4分提示卒中复发风险显 著提高） Rothwell et al.Lancet 2005;366:29,加利福尼亚评分（表3
8、） 年龄60岁 (1) 糖尿病 (1) 症状持续时间10min (1) 肢体无力 (1) 言语功能障碍 (1) 最终评分0-5 Johnston et al.JAMA 2000;284:2901,TIA的初步诊断,TIA的病理生理,TIA的血管损伤评价,TIA的危险因素评估,TIA的机制,TIA的严重程度评估：加利福尼亚评分,ABCD评分（表2） 年龄60岁 (1) 血压（mmHg）：SBP140或DBP90 (1) 临床症状： 单侧无力 (2) 不伴无力的言语障碍 (1) 症状持续时间： 60min (2) 10-59min (1) 最终评分0-6（评分=4分提示卒中复发风险显 著提高） R
9、othwell et al.Lancet 2005;366:29,加利福尼亚评分（表3） 年龄60岁 (1) 糖尿病 (1) 症状持续时间10min (1) 肢体无力 (1) 言语功能障碍 (1) 最终评分0-5 Johnston et al.JAMA 2000;284:2901,TIA的治疗,针对TIA的病因及发病机制进行分层处理 主要病因 1.动脉粥样硬化:稳定斑块:血液动力型TIA 不稳定斑块:(动脉动脉)栓塞型TIA 2.心源性栓子,一.动脉粥样硬化所致TIA,治疗原则:以稳定和逆转斑块,防止栓子形成,1.他汀类降脂治疗,阿托伐他汀可抑制和逆转动脉粥样硬化斑块,阿托伐他汀可降低卒中和心
10、血管事件总发生率,SPARCL：立普妥80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险,随机、双盲、安慰剂对照研究，随访4.9年 6个月内发生过卒中/TIA的患者，n=4731，立普妥80mg vs 安慰剂 主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中的时间,16%,P=0.03,23%,P0.001,35%,P=0.003,The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559.,2.抗氧化剂,丙丁酚(之乐),LDL-C在斑块形成中的作用,LDL-C,血管腔,内膜,中膜,LDL-C被氧化修饰,oxLDL-C,巨噬细胞,单核细胞,泡沫细胞,淋巴细胞
11、,脂质 核心,平滑肌细胞 胶原纤维,抗血小板聚集,降压药物,对血液动力型TIA降压药物使用慎重! 根据危险因素不同进行分层处理,二心源性栓子所致TIA,三外科手术及血管内介入治疗,根据危险因素不同进行分层处理,中医药在Stroke/TIA诊治的研究,“十一五”国家科技支撑计划重大项目 缺血中风综合防治方案和疗效评价的示范研究,脑心通中医方解,君 黄芪，性味甘温，能大补元气， 使元气充盛。方中重用黄芪，发挥 益气活血之效，通过补气使元气 充盛，达到气行则血行之功。,佐 当归,川芎,丹参,赤芍,桃仁,红花 乳没,鸡血藤,桑枝十味活血通络药， 功效各有特点，共助君、臣药疏通 瘀阻之力。,臣 水蛭、地
12、龙、全蝎， 取其药性善走，能搜剔络中 之邪、发挥通经透络之功效。,使 桂枝,牛膝。桂枝温经通脉， 促进全方化瘀通络。牛膝逐瘀血， 通经络，引血下行。两者共为使药。,脑心通产品特点,创新性脑心同治理论 抗动脉粥样硬化,保护血管内皮,稳定动脉粥样硬化斑块 ; 显著改善胸痛、胸闷、心悸、气短，偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜，舌强语謇等心脑血管疾病临床症状; 用于改善生活方式病 用于心脑血管疾病的一、二级预防。,实验来源：王西芳 陕西中医学院 中西医结合心脑血管病杂志2003 年2 月第1 卷第2 期：99-101,脑心通保护血管内皮细胞功能,使动脉粥样硬化患者NO、PGI2升高，ET、TXB2降低；脑心通
13、组变化幅度大于对照组复方丹参片，经统计学处理p0.01，说明脑心通能够升高NO、降低ET，且作用显著优于对照组。,脑心通抗动脉硬化的机制表现在：,保护血管内皮 抗炎症 降脂与抗凝 稳定AS斑块 提高脑组织和心肌抗缺氧能力,脑心通抗动脉硬化的机制：,处方资料,剂 型 胶囊剂 适 应 症预防及治疗脑中风、冠心病心绞痛 用法用量 口服，一次2-4粒，一日3次，或遵医嘱，疗程一个月 禁 忌 孕妇禁服 注意事项 胃病患者饭后服用 规 格 每粒装0.4克，36粒/盒,从循证医学到临床指南,跟着感觉走 紧握着梦的手,跟着指南走 紧握着循证医学的手,发达国家脑卒中发病在下降 中国的脑卒中发病在上升,革命尚未成功，同志仍需努力！,2005-10-WHO,
