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1、透析液体的微生物 监测与质量控制 卫 计 委 中 日 友 好 医 院 刘 学 军 透析用水: 用于血液透析治疗满足微生物和化 学污染物要求的水。包括透析液的制备,透析 器复用, 浓缩液制备和在线对流治疗的置换液 制备。 透析浓缩液: 包括含有各种离子的酸性浓缩液 和含有碳酸氢盐的浓缩液, 两者混合并且被透 析用水稀释成特定浓度的透析液用于透析治 疗。 透析液: 包含离子、缓冲液和葡萄糖的水溶 液。用于透析过程中的溶质交换 超纯透析液(UPD): 用于在透析中可能发生 对流的高纯度透析液 在线生成的置换液: 在血液透析滤过和血液 滤过治疗中可以输入人体或进行血液回路 预冲的液体 什么是透析液体？
2、 血液透析原理 0,5 l/min = 120 L / 4h 透析液进 0,2 l/min = 48 L / 4 h 血液 透析液出 + 滤出液 血液: 48 L 透析液: 120 L (4个小时) Addapted from: Jrg Vienken (2013) 血液透析器 透析器超滤系数与分子量的关系 Urea (60) 分子量 Da Crea (113) iP (96) 100 500 5,000 10,000 20,000 50,000 100,000 小分子物质 中分子量物质 大小示意图 中大分子量物质 2-MG (11,800) 1-MG (33,000) Alb (68,000
3、) 血液透析清除物质的分子量 瘦素 (16,000) 5 15 60 低通量 中通量 高通量 微生物与透析膜孔径 细 菌 细 菌 病 毒 病 毒 酵 母 酵 母 内 毒 素 内 毒 素 肽 聚 糖 肽 聚 糖 透析膜透析膜 最大孔径最大孔径 内毒素的种类 肽聚糖，肽聚糖， 革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌的革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌的 构成分子；由糖组成。与氨基酸构成分子；由糖组成。与氨基酸 桥键交联；诱导细胞因桥键交联；诱导细胞因子子 Lipid A Lipid A 脂质脂质A A， 内毒素中毒性最大的成分内毒素中毒性最大的成分 胞壁酰二肽胞壁酰二肽， 构成细菌细胞壁的小分子；构成细菌细胞壁的小分
4、子；ILIL- -1 1 生成的有效刺激因子生成的有效刺激因子 外毒素，外毒素， 由细菌产生并释放到细菌外的毒由细菌产生并释放到细菌外的毒 素；其中具有人类已知的毒性最素；其中具有人类已知的毒性最 大的物质大的物质 其它，其它， 仍待进一步研究仍待进一步研究 内毒素，内毒素， 又称为脂多糖，又称为脂多糖，LPSLPS。致热性、。致热性、 热稳定分子，源于革兰氏阴性菌热稳定分子，源于革兰氏阴性菌 细胞外壁；复杂的脂肪和糖的复细胞外壁；复杂的脂肪和糖的复 合物合物 各种内毒素的分子量 分子量 Da 100 500 5,000 10,000 20,000 50,000 100,000 大小示意图 内
5、毒素可以通过透析膜 5 15 60 脂质A相关LPS片段 （ 2 000 4 000） 胞壁酰二肽 （400 1 000） 内毒素A片段 （105 使用内毒素过滤器 透析机内毒素过滤器 使用内毒素过滤器 使用内毒素过滤器 透析浓缩液内毒素过滤器 日本透析设备安装内毒素过滤器 日本透析液内毒素 0.001EU/mL 使用内毒素过滤器 A 浓缩液+B联机干粉 A、B浓缩液 A、B透析粉 A、集中供应浓缩液+B联机干粉 A、集中供应浓缩液+B桶装浓缩液 A、B集中供应浓缩液（透析粉溶解） 透析液的正确使用 使用干粉配制B浓缩液，必须现用现配，透析结束 后剩余B浓缩液全部倒掉，用反渗水清洗B液桶，空桶 倒置过夜（24小时 ） 透析液的正确使用 如果条件允许，推荐使用B联机干粉或桶装B浓缩液 透析液的正确使用 30台以上透析中心建议使用集中供浓缩 液系统。 集中供液系统的特点： 透析液的正确使用 集中供液系统的特点： 提高浓缩液品质 减少环境对浓缩液的污染 降低透析成本 节约人力资源 节约时间 方便护士工作 节约储存空间 使环境更加整洁美观 B浓缩液的微生物管理 透析液的正确使用 集中供浓缩液系统 集中供浓缩液系统 浓缩液与透析机的连接方式 感谢聆听感谢聆听
