邱勇的脊柱侧凸讲义

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1、 目 录（一） 目 录（一） 第一章 前言 第一章 前言 第二章 脊 柱 畸 形 治 疗 历 史 第二章 脊 柱 畸 形 治 疗 历 史 第三章 特发性脊柱侧凸的发病机理和病理特征 第三章 特发性脊柱侧凸的发病机理和病理特征 第四章 褪黑素与特发性脊柱侧凸 第四章 褪黑素与特发性脊柱侧凸 第五章 脊柱侧凸的临床病因学分类研究 第五章 脊柱侧凸的临床病因学分类研究 第六章 青少年特发性脊柱恻凸的临床分类 第六章 青少年特发性脊柱恻凸的临床分类 第七章 脊柱畸形的支具治疗 第七章 脊柱畸形的支具治疗 第八章 特发性脊柱侧凸非手术治疗和术前准备 第八章 特发性脊柱侧凸非手术治疗和术前准备 第九章 特

2、发性脊柱侧凸的手术治疗 第九章 特发性脊柱侧凸的手术治疗 第十章 脊柱侧凸的后路去旋转矫正技术 第十章 脊柱侧凸的后路去旋转矫正技术 第十一章 CDHorizon 在脊柱侧凸后路矫形中的临床应用 第十一章 CDHorizon 在脊柱侧凸后路矫形中的临床应用 第十二章 多棒分段技术治疗严重复杂脊柱侧凸 第十二章 多棒分段技术治疗严重复杂脊柱侧凸 第十三章 90以上脊柱侧凸的手术策略及方法 第十三章 90以上脊柱侧凸的手术策略及方法 第十四章 成人脊柱侧弯的自然转归 第十四章 成人脊柱侧弯的自然转归 第十五章 成人脊柱侧凸的手术适应征选择 第十五章 成人脊柱侧凸的手术适应征选择 第十六章 第十六章

3、 先天性脊柱侧凸的早期外科治疗与“可延长型”矫形技 术 先天性脊柱侧凸的早期外科治疗与“可延长型”矫形技 术 第十七章 后突型脊柱侧凸前路手术时的入路选择 第十七章 后突型脊柱侧凸前路手术时的入路选择 第十八章 严重脊柱后突畸形的外科治疗 第十八章 严重脊柱后突畸形的外科治疗 第十九章 脊柱侧凸伴发 Chiari 畸形或和脊髓空洞时的临 床评价和治疗 第十九章 脊柱侧凸伴发 Chiari 畸形或和脊髓空洞时的临 床评价和治疗 2 0 0 6 . 0 6 . 0 5 骨科第一病房 目 录 （二） 目 录 （二） 第二十章 脊柱侧凸术后并发肠系膜上动脉综合征 第二十章 脊柱侧凸术后并发肠系膜上动脉

4、综合征 第二十一章 脊柱侧弯手术与肺功能相关问题探讨 第二十一章 脊柱侧弯手术与肺功能相关问题探讨 第二十二章 脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义 第二十二章 脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义 2 0 0 6 . 0 6 . 0 5 骨科第一病房 前 言 近 20 年脊柱外科发展的重要标志之一，是对各种脊柱畸形可进行低并发症的满意外科 矫治。对脊柱侧凸自然史的了解，使支具治疗的效果获得了进一步提高，并减少了脊柱侧凸 进人成年期的并发症。 对脊柱侧凸发生发展三维理论的创立和新型脊柱内固定技术的发展更 使严重复杂的脊柱畸形外科矫治成为可能。 我国存在大量各种原因的脊柱畸形， 又由于种

5、种 原因得不到早期诊断治疗，进入成年期时，病人的胸廓已严重变形、躯干倾斜塌陷、侧凸脊 柱僵硬、早期出现腰痛等，临床治疗十分困难。为了使众多的脊柱畸形患者获得安全满意的 治疗，促进对脊柱畸形的进一步认识，我们组织“脊柱畸形”继续教育中高级学习班，希望 为立志于脊柱外科工作的同道们提供一个进行讨论和获得新知识的机会。 我院骨科是国内首批进行脊柱畸形矫治和使用椎弓根内固定技术的单位之一， 特别是在 脊柱侧凸的矫形方面积累了较多的经验。例如：根据脊柱侧凸的类型不同，使用多种现代矫 形技术，如后路去旋转技术、横向平移技术或原位弯棒技术进行矫治。对于大于 90 度的脊 柱侧凸，应用多棒分段技术不仅使严重复

6、杂病例的矫治成为可能，也获得了较好结果。对于 胸腰椎侧凸和腰椎侧凸，选择性地使用前路矫正技术，不仅改善了纠正效果，还节省了融合 节段。对伴有脊髓空洞、Chiari 畸形、马尾终丝栓系、脊髓裂等脊髓发育性畸形的脊柱侧凸， 探索了一套安全有效的治疗方案，大大降低手术的神经并发症。对于后突型脊柱侧凸，前方 凹侧入路的支撑性融合术明显提高了融合率和减少了纠正丢失率。 我们还较为全面地开展了 脊柱侧凸的非手术治疗，包括矫形石膏、Milwaukee 支具和 Boston 支具等，期望病人在成 年时获得一个平衡柔软的脊柱，使部分病人免除手术，部分病人推迟手术年龄。此外，对强 直性脊柱炎晚期的后突畸形矫治方面

7、，进行了“多节段 V 型截骨“经椎弓椎体截骨”的比 较研究， 对于胸腰椎骨折的迟发性疼痛性后突畸形， 我院采用同时一期前后路联合截骨技术， 明显改善了矫正效果。在腰骶椎方面，对 Jackson 骶骨内置棒技术进行了解剖学、生物力学 等临床和基础的系列研究。另外，大脑皮层体感诱发电位（SEP）不仅用于术中脊髓电生理 的监护，我们还进行了 SEP 对脊髓损伤和脊髓缺血的实验研究。以上临床结果和研究成果， 大多已得到同行的认可和关注，有的仍在进一步探讨中。 鉴于国内脊柱畸形诊治的现状， 本次学习班以临床内容为主， 力求反映该领域的新理论、 新知识和新技术。通过专家授课、病例讨论、观摩手术及模型操作，

8、提高学员的实际工作能 力。 本讲义的内容一方面总结了我们自己的经验， 另一方面也介绍了当今脊柱外科的一些发 展方向。由于编著者水平有限，对讲义中的不足，我们敬请同行们批评赐教。 南京鼓楼医院脊柱外科 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科 2001 年 5 月 脊脊 柱柱 畸畸 形形 治治 疗疗 历历 史史 南京鼓楼医院脊柱外科 邱勇 朱泽章 Imhoptep, 26862613，B.C 首先发表了关于椎体半脱位，脱位等骨性损伤的论文。 Hippocrates， 14701375, B.C. Hippocrates Collection，Ptolemy Soter (Pharaoh, 323285 B

9、.C.） Galen, 130200 A.D. 阐述各种脊柱畸形，如前凸，后凸，侧凸及各种脊柱损伤， Oribasiius, 325400 A.D. Hippocrate 长凳及杆对剃刀背畸形的复位 Panlus of Aegina， 6254O0 A.D. 脊柱骨折复位及骨折椎板切除后的夹板疗法 Nicholas Andry， 16581742 被认为是矫形外科之父，其间第一所矫形医院及第一次出版期刊产生 Percival Pott，17171788 对脊柱畸形及结核作出经典阐述 *前路脊柱手术的历史回顾 1880 年代：首先行结核脓肿的前路手术引流 Codvilla， 1901 建议行半椎

10、体的前路切除，但由于风险性太大，未被允许施行。 Von Lackum and Smith, 1924 对 10 例病人行侧凸的椎体切除，首次行前路半椎体切除和后路融合，其中一些病例术后出 现进行性后凸，这在其 1933 年去世后被报道 Royle，1928（澳大利亚） 经骶棘肌侧方行后路半椎体切除，首次在文献中报道 Compere， 1932 对先天侧凸行半椎体切除，一例仅切除两个半椎体，留下 T11 和 L1 椎间盘，第 1 例患者出 现严重后突畸形，因而他不推荐这种术式，他主张在凸侧行 Nachlas staple 和融合，以防止 畸形进展。 Ito，1934（ Tsuchiya，Asam

11、i） 改进 Pott 病的前路术式 SmrthPeterson， 1945 行类风湿性关节炎（Marre 一 StouPen 病）中前屈畸形的截骨矫形术，报道 4 例患者行后突 畸形的后路骨切除术，提出在今后将进行前路后路联合骨切除术矫正畸形。 Le ChaPelle， 1946 前后路二期截骨矫正强直性脊柱炎的后突畸形， 后路手术两周后行前路矫形， 患者石膏夹克 制动 3 个月。 Wiles，1951 先天侧凸的背侧椎体边缘切除， “我仅施行了两例该手术，均在术后出现继发性后凸”他希 望采取一些方法来防止后凸的发生，一些护理是必需的，因为脊膜、胸膜，主动脉都在伤口 的不同深度中搏动。他的论文

12、被 Compere 和 Smith 讨论，此外，Moors 也加入讨论中，他主 张用内固定来防止后凸，作者和所有讨论者均考虑邻近椎体生长障碍可导致后凸。 Roaf, 1955 报道 16 例侧弯采用侧凸顶椎楔形切除获得明显改善， “当然和 Pott，截瘫比常规前侧方减压 相比发生并不严重。 ” Hodgron， 1956 总结 Pott 病前路减压融合的优点。随后于 1960 年行前后路融合脊柱侧凸矫形术，他推荐 用多根肋骨植骨来防止迟发性后凸畸形，1965 年他发表前后路融合治疗脊柱畸形的文章。 Humphrres， 1959 应用 1950 年代的钢板螺钉流行前路椎体间融合 Harring

13、ton， 1961 哈氏后路撑开器械，真正开始了对脊柱畸形矫治的时代，临床结果产生了一个飞跃。 Dwyer, 1964 开创前路手术新时代，首先应用 Sherwood 设计的器械行前路侧凸矫治（在 1969 年报道） 该系统用于侧凸的凸侧，最初设计包括螺钉，钢板，缆线。其报道的所有病例均在 6 个月内 融合，无任何手术并发症。 Leathermerm, 1968 报道前路椎体切除，后路 Harrington 器械融合的两期手术方法，除了先天性侧凸，还可应用 于骨折脱位（伴有神经损伤）的病例。 Simmons, 1969 报道 14 例前路和后路脊柱楔形切除和部分病例行后路器械固定后随访 10

14、年的结果。 Winter 和 Moe, 1968 报道 234 例先天侧凸，阐述其自然史及治疗方法。 OBrien 和 Yau, 1972 对主弯行前路 Dwyer 融合，随后行后路在主弯上下 Harrington 器械融合，特别是对麻痹性 侧凸的治疗， 在随后的文章中他们推荐对结核所致严重后凸行前路骨切除、 Halo-骨盆牵引、 前后路融合（1974 年） 。 Hall 总结前路矫形的适应证，绝对适应证包括： 1后份缺损的侧凸：先天性脊髓脊膜突出，以及广泛椎板切除术后产生的侧凸。 2严重僵硬先天侧凸：单侧分节不良，半椎体。 3严重后凸：先天性前方半椎或微椎，前方分节不良。 4获得性：创伤后、

15、炎症、放疗后。 Luque，1973 椎板下钢丝技术的应用， 首次在脊柱侧凸矫治中引进了横向平移纠正力的概念， 并最终使病 人术后的石膏外固定成为不需要。 Zielke, 1976 腹侧去旋转脊柱融合 Mee 和 Bradford, 1983 对大量 Zielke 器械矫形患者总结 Kaneda, 1984 爆裂性骨折前路 Kaneda 装置固定 Cotrel 和 Dubonsset, 1984 创立脊柱侧凸发生发展的三维理论， 发明后路去旋转矫正技术， 使脊柱侧凸矫治的效果发生 了革命性的变化，并成为现代发展各种新型后路脊柱侧凸矫正技术的基本原理。 Asher, 1989 Isola 技术

16、Turi, Johnston 和 Richards, 1993：应用 TSRH 纠正特发性脊柱侧凸。 Aebi 等, 1994： Uss 技术 Jackson, 1994：Jackson 原位弯棒技术 Shufflebarger, 1995, Moss 一 Miami 技术 Chopin, 1995：Colarado 技术 Mazel, 1995： Twinflex 技术 2001 年：？ 特发性脊柱侧凸的发病机理和病理特征特发性脊柱侧凸的发病机理和病理特征 南京鼓楼医院脊柱外科 邱勇 骆东山 朱丽华 王斌 吴亮 脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲， 形成一个带 有弧度的脊柱畸形， 通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少， 它是一种 症状或 X 线征，可有多种疾病引起。本节叙述临床较为常见的但原因不明的特发性脊柱侧 凸（约占全部脊柱侧凸的 80） ，它好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病