《第03章-水、电解质代谢紊乱(病生)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第03章-水、电解质代谢紊乱(病生)（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章 水、电解质 代谢紊乱,(Disturbances of water and electrolyte balance),(Normal metabolism of water and electrolyte),第一节 水与电解质的正常代谢,体内的水和溶解在其中的物质。,一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid),体液 (TBW) ：占体重的60%,Transcellular fluid(third space) 1,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,ECF: Na+ Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 + HPO
2、42- Pr-,二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid),平均正常值,血Na 140 mmol/L,血Cl 104 mmol/L,血HCO3 24 mmol/L,1、体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid),三、体液的渗透压和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement),血浆渗透压,280310 mmol/L,血钠浓度血浆渗透压, 细胞内外水的运动,水自由通过, 蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,2、 水的交换 (Water movement ),
3、血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换, 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body),Q：生理需水量（ ？）ml/day,每日最低尿量500ml,呼吸道失水350ml,皮肤不显性蒸发500ml,生理需水量: 1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日最大浓度68g）,粪排出水量150ml,1、水的生理功能 (Function of body water),促进物质代谢 调节体温 润滑,四、水和
4、钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium),2、钠的生理功能 (Physiologic function of sodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成,五、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance),1、渴感(thirst),2、抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3、醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,(Disturbances of water and sodium balan
5、ce),第二节 水、钠代谢紊乱,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水 肿,类型（Classification）,低钠血症（hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L, 低钠血症（hyponatremia）, 根据体液容量又分三类,1、低容量性低钠血症,2、等容量性低钠血症,3、高容量性低钠血症, The serum sodium concentration130 mmol/L，常伴有细胞外液渗透压降低。, 概念(concept),低渗性脱水(Hypotonic d
6、ehydration),sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 细胞外液减少。,1、低容量性低钠血症 （hypovolemic hyponatremia）,钠平衡调节：多吃多排,少吃少排,不吃不排,丢失过多(lost from ECF), 原因 (causes),肾性失钠(renal losses) -利尿剂,胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 腹泻,皮肤丢失(skin losses) 烧伤,液体积聚在第三间隙胸水或腹水,失Na+失水,水移入 细胞, 影
7、响 (effects),ECF：细胞外液,脱水征(dehydration sign) 因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,Q：低渗性脱水的主要脱水部位？,ECF（细胞外液）,脱水征和循环衰竭,Q：对病人的主要威胁？,防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),2、高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia), 概念(concept),水中毒(water i
8、ntoxication),serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 细胞内、外液容量均增加, 原因 (causes),水排出减少 (decrease of water excretion), 急、慢性肾功能障碍伴输液不当, 入水过多, 无盐液体过多过快,医源性,水潴留, 影响 (effects),Q：水潴留的主要部位？,细胞内液,急性脑细胞水肿,Q：对机体最大的危害？,Q：细胞内外渗透压如何变化？,细胞内外渗透压均降低,防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and
9、treatment),预防,限水,排泄：利尿,转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿), 高钠血症（hypernatremia）, The serum sodium concentration 150 mmol/L ,伴有血浆渗透压升高。, 根据体液容量又分三类,1、低容量性高钠血症,2、等容量性高钠血症,3、高容量性高钠血症,1、低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia), 概念(concept),高渗性脱水(hypertonic dehydration),water losssodium loss serumNa+ 150 mmol/L plasma osmot
10、ic pressure 310 mmol/L 细胞内、外液减少。, 入量不足(decrease of intake), 丢失过多(lost from ECF),单纯失水：呼吸道蒸发、大量出汗等,失水多于失钠：呕吐、腹泻等,水源断绝、 丧失口渴感、 进食困难,原因 (causes),失水失Na+, 影响 (effects),是否容易发生休克？ 为什么？,ECF：细胞外液,脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高。,Q：高渗性脱水的主要脱水部位？,细胞内液,细胞外液渗透压升高,Q：高渗性脱水的主要发病环节？,防治的病理生理基础 (pat
11、hophysiological basis of prevention and treatment),及时补水,适当补钠, The serum sodium concentration 130150 mmol/L, 根据体液容量又分类,1、血钠正常性细胞外液减少,2、血钠正常性细胞外液过多, 血钠正常性水代谢障碍,1、血钠正常性细胞外液减少,等渗性脱水(isotonic dehydration),sodium loss water loss serumNa+ 130150 mmol/L plasma osmotic pressure 280310 mmol/L细胞外液减少, 概念(concep
12、t),丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 肠液丢失,皮肤丢失(skin losses)烧伤,液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)-胸水或腹水,原因 (causes),血浆及消化液电解质含量（mmol/L）,Q：痢疾患者会发生哪种水钠代谢紊乱？, 影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,血浆渗透压和血钠的变化？,容量的变化？脱水的主要部位？,激素水平的变化？,Q：等渗性脱水的主要脱水部位？,细胞外液,防治的病理生理基础 (pathophysiological bas
13、is of prevention and treatment),补水量多于补Na+量,2、血钠正常性细胞外液增多,过多的液体积聚在组织间隙称为 水肿（edema） Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。,概念(concept),心性、肝性、肾性、炎性、 过敏性,1、按原因,皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿,2、按部位,局部性(local edema) 全身性(anasarca),3、按范围,一、分类 (Classification ), 血管内外液体交换
14、失衡,组织间液的动态平衡取决于,有效流体静压（25mmHg),有效胶体渗透压(17mmHg),淋巴回流,二、水肿的机制 (mechanisms of edema),组织液生成大于回流的因素,1、毛细血管流体静压升高 例如：淤血、心衰。,2、血浆胶体渗透压降低 例如：肝硬变 特点：白蛋白含量低,3、毛细血管壁通透性增高 例如：炎症 特点：蛋白含量高,4、淋巴回流受阻 例如：丝虫病 特点：蛋白含量高,丝虫病, 机体内外液体交换失衡,主要是球管失衡，导致水钠潴留, 肾小球广泛受损 如肾炎。,1、肾小球滤过率下降, 肾血流量减少 如心衰。,2、肾小管重吸收增加, 抗利尿激素增多, 心房利钠肽分泌减少
15、ANP具有利钠利尿、扩张血管和降低血压的作用。ANP分泌减少，近曲小管对水、钠的重吸收增加，从而导致或促进水肿的发生。, 醛固酮增多, 肾小球滤过分数增加 FF肾小球滤过率/肾血浆流量 如有效循环血量减少时，肾血管收缩，出球小动脉收缩比入球小动脉明显，肾小球滤过率相对增加，FF增加。由于无蛋白滤液被滤出，使近曲小管周围毛细血管内的血液流体静压下降、胶体渗透压增高，从而促进近曲小管重吸收水、钠增强，引起水、钠潴留。, 肾内血流重分布 如有效循环血量下降时，皮质肾单位血管收缩，较大量的血液流向重吸收钠水功能较强的髓旁肾单位（髓袢较长），引起水、钠潴留。 以上各因素往往是多各因素先后或同时发挥作用。,首先出现在身体低垂部位（因重力效应）。,1、心性水肿, 心性水肿的分布特点,三、水肿的类型及其特点 (features and types of edema),右心功能, 发生机制,晨起面部水肿，尤其以眼睑明显（因组织结构疏松）。,2、肾性水肿, 肾性水肿的分布特点,1、肾病性水肿 血浆胶体渗透压下降 水、钠潴留, 发生机制,2、肾炎性水肿 肾小球肿胀增生，毛细血管受压，肾小球囊腔变窄，导致肾小球滤过率下降。,腹水明显（因局部血流动力学改变）。,3、肝性水肿, 肝性水肿的分布特点, 发生
