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1、私募投资基金投资者风险问卷调查（机构版）投资机构名称：_ _ _填写日期：_ _风险提示：私募基金投资需承担各类风险，本金可能遭受损失。同时，私募基金投资还要考虑市场风险、信用风险、流动性风险、操作风险等各类投资风险。贵公司（机构）在基金认购过程中应当注意核对本公司（机构）的风险识别和风险承受能力，选择与本公司（机构）风险识别能力和风险承受能力相匹配的私募基金。以下一系列问题可在贵公司（机构）选择合适的私募基金前，协助评估贵公司（机构）的风险承受能力、理财方式及投资目标。请加盖公司公章确认、并签字如下事宜：1、代理人是为本公司（机构）指定授权购买本私募基金产品的授权委托人；2、本公司（机构）符
2、合以下合格投资机构财务条件；3、符合净资产不低于1000万元；公司盖章：代理人签字：问卷调查调查内容：一、基本信息【包含公司（机构）身份信息、营业执照号、联系方式、用于了解贵公司（机构）对收入的需要和投资期限、公司（机构）性质（了解贵公司（机构）的专业背景）等】题目：1、机构名称_营业执照号_法定代表人_注册资本_住所_联系人_联系方式_2、贵公司（机构）的性质【 】A金融类专业机构投资者B非金融类专业机构投资者C非金融类专业机构投资者D非金融类且非专业机构投资者二、财务状况【了解贵公司（机构）的金融资产状况、在资金中可用于金融投资的比例等信息】题目：1、贵公司（机构）目前可用于投资的规模是【
3、 】A大于5000万元B2000万到5000万元C1000万到2000万元D500万到1000万元E500万元以下2、根据贵公司（机构）目前以及将来预期的现金需求，可以将多少比例的投资收益用于再投资【 】A将所有投资收益用于再投资B50%以上的收益用于再投资C20%到50%的收益用于再投资D20%以下的收益用于再投资3、贵公司（机构）的主要投资资金来源是【 】A其他大型机构投资者B其它小型机构投资者C个人投资者D自有资金E银行存款三、投资知识【了解贵公司（机构）对于金融投资知识的掌握，如由专业机构或行业协会组织金融知识的培训及相关测评，通过测评的可认为贵公司（机构）为该类投资的专业投资者）及投
4、资经验（了解贵公司（机构）对于各类投资的参与情况，如贵公司（机构）曾投资经历10年以上，或投资过期权、私募基金等高风险产品，同时了解贵公司（机构）的风险偏好】题目：1、贵公司（机构）对于投资方面知识可描述为【 】A有限：基本没有金融方面及其相关风险的知识B一般：对金融方面及其相关风险的知识基本了解C丰富：对金融方面及其相关风险的知识了解丰富2、在本次投资之前，贵公司（机构）过往的投资经验【 】A仅包括银行存款B与银行存款类似、风险较低、结构简单的投资（余额宝或者类似余额宝的货币基金）C除前款所述产品，还投资于股票、保险、银行理财产品和余额宝类似产品以外其他基金品种D对股票、基金、金融衍生品等各
5、投资品种与市场动态较为了解，并亲自参与过该等投资E对投资产品较为了解，委托专业机构进行长线投资3、（非金融类且从未从事投资的公司填写）贵公司（机构）投资部门的设立情况是【 】A机构未设专门的投资部门B投资部门已经设立，但运作不到1年C投资部门已经设立，且已运作1年以上D投资部门已经设立，且已运作3年以上E投资部门已经设立，且已运作5年以上4、（金融类或专门从事投资的公司填写）贵公司（机构）已成立并从事投资的时间【 】A1年以内B1-2年C2-5年D5年以上5、私募基金投资需承担各类风险，贵公司（机构）对于私募投资基金的态度是【 】A认为即使是风险比较大，但是愿意试试B对于风险性了解不深，但是持
6、乐观态度可以试试C认为风险相对较小，可以放心投资四、投资目标【了解贵公司（机构）的投资需求及对投资收益成长性的要求】题目：1、贵公司（机构）的投资目标是【 】A激进成长B显著增长C稳健增值D谨慎增值E避免亏损2、贵公司（机构）对私募投资基金的市场了解程度是【 】A很了解，清楚市场波动走向B基本了解C持模糊认识态度D完全不了解3、在正常的市场情况下，贵公司（机构）对这项投资的收益有何期望【 】A获得超越故股市表现的高收益，同时愿意承受比股市更大的波动B获得和股市相近的收益，同时愿意承受与股市相近的波动C逊于市场表现，但能取得适度盈利，同时波动较小D长期收益高于定期存款，同时波动比较小E收益高度稳
7、定，但略有薄利4、贵公司（机构）计划的投资期限有多长【 】A10年以上B7-10年C4-6年D1-3年E1年以内五、风险偏好【了解贵公司（机构）的风险承受能力，包括财务状况、投资知识、投资经验、愿意接受的投资期限、投资目标等及风险偏好】题目：1、下面哪一种描述最符合贵公司（机构）对今后三年投资表现的态度【 】A寻求资金的较高收益和成长性，不介意亏损，愿意为此承担有限本金损失B保守投资，能容忍亏损，不希望本金损失，愿意承担一定幅度的收益波动C厌恶风险，难以容忍任何亏损，不希望本金损失，希望获得稳定回报D期望至少能略有回报2、在未来五年内，贵公司（机构）预期主营业务收入会有何变化【 】A显著增长B
8、有一定增长C保持不变D可能会有所下降E显著下降3、贵公司（机构）认为本公司（机构）能承受的最大投资损失是多少【 】A10%以内B10%-30%C30%-50%D超过50%4、假如正在进行的投资活动出现亏损的时候，贵公司（机构）会采取什么态度【 】A视具体跌幅情况而定B尽快赎回，改其他投资方式C坚持长线，注重大局，不因为一时的亏损就轻易赎回D耐心等待大势时加大投资比重，弥补亏损E会频繁进行赎回与投资，注重短期收益最大化5、考虑到资本市场的起伏，下列哪一种可能得投资组合回报是贵公司（机构）最满意的【 】第一年第二年第三年第四年第五年平均回报A14%-21%40%-4%31%12%B9%-11%26
9、%3%18%9%C-6%7%21%2%8%6%D2%5%6%0%7%4%E3%3%3%3%3%3%注：私募基金投资者风险识别能力和承担能力分为保守型、稳健型，平衡型，成长型、进取型等五大类以上问题的总分为100分，根据贵公司（机构）所选择的问题答案，贵公司（机构）对投资风险的整体承受程度及贵公司（机构）的风险偏好总得分为：_分。根据投资者风险承受能力评估评分表的评价，贵公司（机构）的风险承受能力为：_（机构根据评级方式自己填写），适合贵公司（机构）的基金产品评级为_（机构根据评级方式自己填写）。声明：本公司（机构）已如实填写私募基金投资者风险问卷调查（机构版内容与格式指引），并了解了本公司（机构）的风险承受类型和适合购买的产品类型。（本页无正文）投资机构盖章：代理人签字：日期：经办员签字：日期：募集机构（盖章）：日期：
