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1、恩替卡韦片 对抗肝硬化的明智之选病毒性肝炎一经转为慢性，很容易发展为肝纤维化、肝硬化，一旦发生肝硬化是否需要坚持抗病毒治疗呢？如果需要治疗又应如何选择用药呢？根据肝硬化的严重程度，是否出现腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等，可以将肝硬化分为代偿期和失代偿期。失代偿肝硬化并发症严重，死亡风险极高，治疗十分困难。但有一个治疗原则需要遵守：一定要治疗原发病。部分肝硬化患者抗病毒治疗的终生相伴我国的慢性乙型肝炎防治指南指出，慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应征应参考最近的肝功能和HBV DNA检测结果，建议在近期ALT（谷丙转氨酶）升高到正常值上限两倍以上，且乙肝病毒DNA阳性时，再开始用以润众为代
2、表的恩替卡韦片等药物治疗。大、小三阳患者治疗适用范围有所不同：“大三阳”代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者，不论肝功能ALT是否升高，乙肝病毒 DNA104拷贝/mL就需要应用以润众为代表的恩替卡韦片等抗病毒治疗。“小三阳”患者乙肝病毒 DNA103拷贝/mL是需要进行抗病毒治疗。对于HBV DNA阳性但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据、且无其他原因可解释，在知情同意情况下也需要开始抗病毒治疗。如果肝硬化已发展至失代偿期阶段，则只要HBV DNA阳性，就应积极应用恩替卡韦片等进行抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓肝癌或肝移植手术。肝硬化患者在治疗期间要有较好的治疗依从性，坚持每天服药，不要漏服
3、，更不要随便停药。由于肝硬化患者的肝脏基础较差，尤其是失代偿期肝硬化患者，一旦停用以润众为代表的恩替卡韦片等核苷(酸)类药物后，容易出现病毒学反弹，导致肝脏病变突然加重，甚至造成肝衰竭。因此，肝硬化患者服用核苷(酸)类药物抗病毒更需要长期坚持，失代偿的肝硬化患者则要做好终生服药的思想准备。肝硬化患者的抗病毒治疗选择肝硬化患者的药物选择也和普通慢性乙型肝炎患者有所不同。首先，由于干扰素容易导致血常规出现异常，而慢性乙肝肝硬化患者也常常伴有白细胞和血小板减少，如果使用干扰素治疗，易诱发失代偿并发症进一步加重风险，所以肝硬化代偿期患者应该选择恩替卡韦片等口服核苷类药物进行抗病毒治疗。而对失代偿期肝硬
4、化患者，属于干扰素严格禁忌证，更不能启用干扰素治疗。所以，肝硬化患者最好选用副作用较少、耐药率低的恩替卡韦片等药物治疗。慢性乙肝的抗病毒治疗是长期的，尤其是肝硬化患者，最好选择耐药发生率较低的以润众为代表的恩替卡韦片进行规范抗病毒治疗。对于失代偿期的肝硬化患者，如果合并肝肾综合征，应慎用阿德福韦或替诺福韦，因为这两种药物都有潜在的肾小管毒性，可以选择用以润众为代表的恩替卡韦片进行治疗。润众课堂提醒各位肝硬化患者：应用恩替卡韦片等药物治疗期间应加强监测，最好每3个月全面复查一次，及时监测药物的不良反应及耐药的发生，评估疗效。由于抗病毒治疗无法逆转肝硬化，因此，定期随访时还需要做肝脏B超和血清甲胎蛋白检查，提防肝癌的发生。今天，润众课堂和大家分享了肝硬化患者的抗病毒治疗及药物选择，对于肝硬化患者，应尽量选择以润众为代表的恩替卡韦片等抗病毒作用较强、耐药性较好的药物进行治疗。正大天晴药业集团股份有限公司是国内最大的肝健康药物研发和生产基地之一，在肝病药物研究领域具备独特的优势。主要产品有润众（恩替卡韦片）、名正（阿德福韦酯胶囊）等。其中，“名正”已获得中国国际专利博览会金奖。ocvhdee
