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1、(Electrocardiography) 2 2 1、掌握心电监护采用的3导联和5导联的接法。 2、掌握标准十二导联系统重点 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义重点 4、掌握心电图各波段命名重点 5、掌握小儿心电图的特点重点 6、掌握常见小儿异常心电图。难点 3 3 心电监护三导联的连接心电监护三导联的连接 三导联三导联 负极红右锁骨中点下缘负极红右锁骨中点下缘 正极黄左腋前线第四肋间正极黄左腋前线第四肋间 接地电极黑剑突下偏右。接地电极黑剑突下偏右。 详细见各种监护仪的说明。详细见各种监护仪的说明。 4 4 心电监护五导联的连接心电监护五导联的连接 白线白线RARA右锁骨中线与第右锁骨中
2、线与第2 2肋间之交点肋间之交点 黑线黑线LA) LA) 左锁骨中线与第左锁骨中线与第2 2肋间之交点肋间之交点 红线红线LLLL 左下腹左下腹 绿线绿线RLRL右下腹右下腹 棕线棕线C C 贴胸电极的任一个位置。贴胸电极的任一个位置。 注意注意 对角安放白色电极对角安放白色电极RARA和红色电极和红色电极LLLL以以 便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电 极的连线上这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血极的连线上这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血 流产生的伪差这对于新生儿监护非常重要。流产生的伪差这对于新生儿监护非常重要。 5 5 标准12
3、导联的心电图连接标准12导联的心电图连接 肢导肢导 右手腕右手腕-红色红色 左手腕左手腕-黄色黄色 左脚腕左脚腕-绿色绿色 右脚腕右脚腕-黑色如果绿色和黑色的电极夹在一起夹在哪只黑色如果绿色和黑色的电极夹在一起夹在哪只 脚腕都可以脚腕都可以 胸导胸导 V1V1探查电极放在胸骨右缘第探查电极放在胸骨右缘第4 4肋间。肋间。-红色红色 V2V2探查电极放在胸骨左缘第探查电极放在胸骨左缘第4 4肋间。肋间。-黄色黄色 V3V3探查电极放在探查电极放在V2 V2 与与V4V4连线的中点。连线的中点。 -绿色绿色 V4V4探查电极放在锁骨中线与第探查电极放在锁骨中线与第5 5肋间的交点上。肋间的交点上。
4、 -棕色棕色 V5V5探查电极放在左腋前线与第探查电极放在左腋前线与第5 5肋间的交点上。肋间的交点上。 -黑色黑色 V6V6探查电极放在左腋中线与第探查电极放在左腋中线与第5 5肋间的交点上。肋间的交点上。 -紫色紫色 6 6 正常心电图的各导联图形正常心电图的各导联图形 7 7 8 8 威廉爱因托芬 Einthoven.Willem 1903年出生荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三 角 获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖” 1860-1927 9 9 “爱因托芬”三角 1010 国际公认了美国心脏学会AHC在1954 年提出的倡议 1、12导联心
5、电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9 1111 方圻黄宛 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京 17岁考取清华大学化学系20岁考取协和 医学院改攻读医学1943年毕业于协和医学院获医学博士学位。1947年 赴美国学习。1950年回国和方圻教授一起开始了心电图的研究应用 。 1212 一、什么是心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 1313 一识别各种心律失常最有价值 二辅助诊断心房、心室肥大 三反映心肌缺血、心肌梗死 四心电监护 五了解药
6、物的疗效及对心肌的影响 六辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 1515 一心肌细胞的除极与复极 1心肌细胞的静息膜电位极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷+膜内侧具有 负电荷-细胞内外存在电位变化为静息 电位resting potential。 此时膜外任意两点间无电位差没有电流产生 这种状态称为极化状态。 1616 2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极depolarization此 时膜外正电荷进入细胞内使细胞内外的电荷逆转 即细胞膜外转为负电荷细胞膜内转为正电荷产 生动作电位action potential。这种极化状
7、态的 消失叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有 正电荷+电源与一个已经除极了的负电荷- 电穴构成一对电偶dipole。 1717 一心肌细胞的除极与复极一心肌细胞的除极与复极 3复极过程 除极完毕心肌细胞开始复极repolarization 膜两侧离子又逐步变为外正内负直至完全恢 复到原来的静息状态。 1818 心肌细胞除极和复极过程示意图心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程复极过程除极完毕 静息状态 极化状态 复极完毕 复极化状态 电偶方向电偶方向 刺激 为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极 面对细胞电偶方向时 可测得正
8、电位描出向上的 波C 背离细胞电偶方向时 可测得负电位描出向下的 波A 先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向可测得 先正后负的波形B 。 除极方向 电偶方向 2020 心脏是一立体器官它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方按时间顺序将顶 点连接起来形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。 2121 空间向量环 2222 P 环 上 下 右 左 1、心房激动P环 心房激动时把各瞬间向量连接起来形成 的环称P环。 2323 2、心室激动QRS环 心室除极时把各瞬间向量连 接起来形成的环称QRS环。 2、心室激动QRS环 心室除极时把各瞬间向量连 接起来形成的环称
9、QRS环。 前 QRS 环 右 左 后 前 2424 3、心室复极T环 心室电激动恢复期复极各瞬间向 量连接起来形成的环称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。 T环 后或上 前或下 右 左 2525 导联体系 一、导联 在人体不同部位放置电极并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连这 种记录心电图的电路连接方法。 一标准十二导联系统 12 双极肢体导联I II III 单极肢体导联aVR aVL aVF 单极胸前导联V1V2V3V4 V5V6 二电路连接方式 1、双极肢体导联 2、加压单极肢体导联 -电路连接方式 3、胸前导联反映水平面情况 3、胸前导联 V V4 4水平与腋中线交点水平与
10、腋中线交点V V6 6 V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V5 5 左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交点肋间隙交点V V4 4 VV 2 2与 与V V4 4的中点的中点V V3 3 胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙VV 2 2 胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙VV 1 1 位置位置导联导联 V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间 3131 某一导联正负电极之间假想的联线称为该导联的某一导联正负电极之间假想的联线称为该导联的 导联轴。导联轴。 一双极肢体导联标准导联的导联轴一双极肢体导联标准导联的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等
11、边三角形来双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来 表示。表示。 L F R 3232 二加压单极肢体导联的导联轴二加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢左上肢、右上肢或左下肢右上肢或左下肢 负极均连接在零负极均连接在零 电位点中心电端电位点中心电端0 0无关电极无关电极。 + + RL F 0 F F LR aVR aVL aVF 3333 L R aVF F aVR aVL LR aVL aVF F aVR 额面肢体导联的六轴系统 3434 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴 O点为无关电极所连接的中心
12、电端。 探查电极侧实线为正其对侧虚线为负。 心电图各波的形成心电图各波的形成 T S P Q R 3636 心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位 A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始 B.相应的心电图 J点 QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点称为J点。 0位相相当于心电图的R波1位相相当于心电图的J点 2位相相当于心电图的S T段3位相相当于心电图的T波 4位相相当于心电图T波后的静息电位 C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化 3737 + 1 3838 心脏各部分心 肌细胞的跨膜 电位和兴奋传 导速度 SAN窦房结 AM心房肌 AVN结区
13、 BH希氏区 PF浦肯野纤维 VM心室肌 传导速度单位m/s 3939 4040 0 0 膜去极化膜去极化ApAp上升支上升支 1 1期期快速复极初期快速复极初期 2 2期期平台期平台期( (主要特征主要特征 3 3期期快速复极末期快速复极末期 4 4膜电位稳定于膜电位稳定于RpRp水平水平 4141 4242 心肌细胞动作电位与心电图的关系心肌细胞动作电位与心电图的关系 4343 心房和心室动作电位变化与心电图心房和心室动作电位变化与心电图 4444 4545 钙剂与洋地黄同时用的协同机制钙剂与洋地黄同时用的协同机制 4646 P波前1/3代表右心房除极中1/3代表右左心房共同除极后1/3代
14、表左心房 除极。P波在肢体导联呈钝园形有时有轻度切迹成双峰双峰间距0.2s表示有房室传导障碍。 测定P-R间期应选择P波最宽QRS波群起点清楚最好有q波的导联一 般选择导联因为最大P波向量与导联几乎平行故投影最大。 4848 心电图的基本波形心电图的基本波形 4949 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 5050 心 音 产 生 时 间产生的主 要原因 意义 第一 心音 心室收缩期 房室瓣关闭 心室壁振动 动脉壁振动 反映房室瓣 的功能状态 第二 心音 心室舒张早期 动脉瓣关闭 心室壁振动 反映半月瓣 的功能状态 一、心电图各波段的组成与命名 心电图各波段心电图各波段 心电活动心电活动 P波最早出现较小的波心房除极波 P-R段心房开始复极到心室开始除极 P-R间期P波与P-R段合计 QRS波群左、右心室除极全过程 S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线 代表心室缓慢复极的过程 T波心室快速复极的过程。 Q-T间期心室开始除极到复极完毕
