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1、一例高度房室传导阻滞行起搏器治疗的个案护理心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过21的房室传导阻滞。高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞相似。一、病例介绍 基本病史：患者，女性，81岁，因“反复心慌、胸闷2年余”入院。患者于2年前开始出现心慌、胸闷，与活动无明显相关，可自行缓解，反复于当地医院及人民医院就诊。半月前再次出现心慌、胸闷等症状，夜间加重，坐起数分钟后缓解，无明显端坐呼吸，影响入睡。既往有高血压病史，血压控制尚可。入院诊断为
2、1、高度房室传导阻2、高血压病3级（很高危），拟性心脏起搏器治疗。查体：神清、精神可，口唇无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛及包块，双下肢无浮肿。入科体温36.7，脉搏50次/分，呼吸20次/分，血压134/70mmHg。心电图示：1、窦性心律2、2:1房室传导阻滞3、完全性右束支传导阻滞4、T波改变；动态心电图示：频发二度房室传导阻滞，多呈高度房室传导阻滞，RR最长可达3.9s。二、病因最常见的是传导系统的纤维化和硬化及缺血性心脏病，少数见于迷走神经功能亢进、电解质紊乱及药物影响。三、临床表现大多数患者在休息时可无症状，活动时可有心
3、悸、头晕、乏力、胸闷、气短等现象。若心率过慢可导致大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而出现晕厥（发生率可达60%）、阿-斯综合征等。脉压差增宽，轻至中度的心脏扩大，心前区主动脉瓣及肺动脉瓣可闻及舒张期杂音。四、治疗要点入院后予以入住CCU病房，加强心电监护，氧气吸入，药物提升心率、控制血压及活血化瘀等对症治疗。积极治疗原发病，及时控制、消除病因和诱因。完善相关术前准备，入导管室行永久起搏器植入术。五、护理措施术前护理（1）向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑，减轻心理负担。（2）术前可正常饮食，但不可进食豆制品、奶制品萝卜等产气食物，避免发生胃胀气。（3）
4、切口部位应保持皮肤清洁，做好术前备皮，但避免擦伤皮肤，预防感染。（4）术前要做抗生素药敏试验，并在右侧肢体建立静脉通路。（5）术前排空小便，并训练患者床上大小便。（6）除去患者身上的金属及首饰，为患者准备术后物品，如吸管便盆、中单等。（7）患者入导管室后要换一套无菌的被服，铺上气垫床及中单。术后护理（1）常规心电监护，观察起搏器工作的情况，注意贴电极片时避开起搏器部位。（2）为避免电极脱落，应保持平卧位卧床2448小时，可适当摇高床头（30左右），限制左肩关节运动。双下肢可适度活动及按摩腰背部，以减缓患者不适感，预防压疮。术后活动量可每日增加，3-5天可下床活动，起床时有人搀扶，预防体位性低血
5、压。（3）局部砂袋压迫6-12h观察伤口有无渗血及血肿，特别注意电极埋藏处囊腔小动脉出血。（4）保持切口清洁干燥，预防各种并发症，术后常规使用抗生素，预防感染，预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。如无并发症，一般拆线时间为7-10天。（5）加强生活护理，给予低脂低盐、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅，排便时勿用力。健康教育1、做好健康教育，指导患者注意排除外界环境影响，以防干扰起搏器的正常工作；2、指导患者随身携带起搏器植入卡，以便随时就诊；3、不要剧烈运动及揉搓起搏器植入部位，衣服不要过紧，避免产生压迫；4、教会患者自数脉搏，若脉搏低于设置频率应及时就诊5、术后定期复查，出现胸闷、头晕、黑曚等现象及时就医。六、体会通过对起搏器治疗的分析与学习，让我了解到对于起搏器的患者我们护士在临床中该如何去做，如何更好的配合医生进行各项护理治疗和宣教，为患者带来更大的益处，延长患者的寿命，提升患者的生活质量。 起搏器植入的患者在我们科室很常见，这是我通过对该患者的深入分析学习而总结的一份报告，虽然不是很全面，但是我很用心的在学习，相信以后会更好。
