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1、1例维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理【摘要】: 通过1例维持性血液透析患者发生上消化道出血的护理,针对患者的治疗、透析方案、心理活动、护理等各方面,说明严密的病情观察、正确的治疗方案的制定、有效的心理,从而提高患者的生活质量。【关键词】：维持性血液透析；上消化道出血；无肝素血液透析护理随着维持性血液透析患者日益增多，透析治疗的日益改善，患者寿命延长，在这漫长的维持性血液透析中，不少病人由于自身原因及抗凝剂的应用而发生出血现象，以消化道出血和脑出血多见。1、病例介绍患者，女，58岁，七年前因纳差、乏力、恶心到我院住院检查血肌酐1000umol/l，予维持性血液透析治疗，每周血液透析治疗三
2、次，平时予降压、纠正贫血等治疗。查血常规：WBC10.6109/L，Hb46g/L，PLT6109/L，肾功能：血肌酐454.8mmol/L，白蛋白32.3g/L。病人多饮多食，无小便，透析期间体重增幅在4-5，患者2个月前出现黑便，量较多，患者贫血貌，全身伴有散在出血点,胃镜检查为上消化道出血，医嘱予止血，消炎，抑制胃酸分泌药物应用，无肝素血透治疗。2、护理2.1透析护理上机前向患者及家属讲明急性上消化道出血是长期维持透析患者常见的并发症之一。详细了解患者近期有无上腹痛、恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便等消化道症状，有无活动性溃疡、胃炎、肝硬化、便潜血阳性病史，对有明确活动性出血表现者，如呕血、
3、黑便、活动性溃疡等，尽量安排无肝素透析1。观察要点：1、患者体重在两次透析间期的变化 2、血压值 3、皮肤有无可见的青紫、瘀斑 4、鼻腔、牙龈有无出血 5、大便颜色及次数。上机前予患者测量血压,若血压异常要及时汇报医生。消化道出血的患者常伴有低血压，要关注患者内瘘震颤、搏动是否良好2。2.2无肝素血液透析的操作及护理 本血液净化中心的医生对于此患者实施无肝素血液透析。采用无肝素血液透析可以有效地避免出血的发生，但最主要的并发症就是凝血，护理工作人员应具有高度的责任心与心理素质，运用熟练的操作技术，严格操作规程，为患者取得最佳的透析治疗效果。无肝素透析操作步骤如下：500ml生理盐水预冲管路，再
4、用肝素生理盐水密闭循环20min，使透析材料肝素化，充分弥散减少凝血发生。透析前将透析器及透析管路最后再用无菌生理盐水冲洗排尽管路内的肝素盐生理盐水，以免肝素进入体内加重出血。透析时保证有效血流量，患者耐受的情况下尽可能提高血流量，一般 250-300ml/min。每半小时用 150-200ml生理盐水快速冲洗管路，观察透析器及管路内有无凝血。透析时避免输血及静滴止血药，避免空气进入透析器是保证无肝素透析的关键。如果静脉压或跨膜压升高，体外循环血液颜色呈深黑色，要高度警惕透析器及管路凝血的可能，立刻用生理盐水冲洗管路并通知医生。 2.3透析过程中病情观察和护理 血液透析是尿毒症出血性疾病患者最
5、重要的治疗手段，上消化道出血期间要求患者绝对卧床休息，使用病床送入透析室，以免因搬动等加重出血。透析过程中密切监测生命体征和便血情况，并记录3。由于无糖透析，患者容易发生低血糖症状，表现为心慌、饥饿、出汗甚至表情淡漠、反应迟钝。在透析过程中，要加强巡视，遵医嘱定时进行血糖监测，血糖低者予静脉推注高渗葡萄糖。2.4消化道出血的护理 在透析过程中，透析过程中严密观察患者有无呕血、黑便、头晕、乏力等不适，密切观察血压、心率，如有异常立即报告医生。门诊透析患者并发上消化道出血，必须住院接受治疗4。对于上消化道出血患者，护士必须提高警惕，及时进行合理评估和护理干预，为患者的治疗和抢救赢得时间，有利于透析
6、过程中的病情观察和治疗效果的评价。2.5心理护理在透析过程中，护士应尽量创造轻松的气氛消除患者紧张心理，以娴熟的技术有条不紊地操作获得患者信任感。由于患者对疾病缺乏认知，常产生恐惧焦虑心理，透析过程中可以通过与患者沟通交流，解除患者的疑虑，并告知负性5。护士要加强心理疏导稳定患者情绪，积极寻找出血原因，鼓励患者树立战胜疾病的信心。2.6饮食护理患者平日依从性差，饮食控制自制力差，在入院期间给予患者合理进行饮食指导，出血未控制前严格禁食水，待出血停止24小时以上给予半量流食，逐渐过渡至普通饮食6。积极配合医生进行抢救，规范输血护理等。2.7皮肤护理肾性水肿常发生在组织疏松处，严重时波及全身，告知
7、患者及家属压疮相关知识及预防压疮的重要性，指导患者定时翻身，观察皮肤情况并做好记录，保持床单位清洁、干燥，指导患者修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤7。3、小结尿毒症维持性血液透析患者并发上消化道出血是可以防治的疾病。在工作中护士应加强健康宣教，特别是对于依从性差的患者，提高对透析相关知识的认知。在血液透析中，不管患者是否有出血倾向，尽量使用低分子肝素，不仅可以防止出血的危险性，还可预防体外循环凝血，减少近期及远期并发症的发生。肝素长期使用可诱发血小板减少，增加出血风险，平时饮食宜清淡、忌辛辣坚硬刺激性食物。密切观察患者生命体征，正确判断是否存在活动性出血，给予患者合理的饮食指导，同时注重与患
8、者及家属沟通，减少患者的恐惧和烦躁，对合并急性上消化道出血的患者应无肝素透析，以防止再次出血，在无肝素透析过程中，最重要的是防止凝血，因此应严密观察。参考文献：1 罗宇鸿,陆建枫,陈菊艳,等.兰索拉唑联合无肝素血液透析治疗尿毒症并发上消化道出血临床观察J.河北医药,2011,33(16):2434-2435.2林尤冠,孙龙,曾仕平.尿毒症并发上消化道出血相关危险因素的分析J.现代预防医学,2010,37(22):436343653李杨麟.尿毒症并发上消化道出血的危险因素分析J.重庆医学,2006,35(15):139013914许勤,胡乃中,崔小玲.1520 例上消化道出血病因和临床特点分析J.临床消化病杂志,2011,23(1):1215.5李敬辉,李晓翠.维持性血液透析患者心理护理体会J.中国伤残医学,2013,21（3）191-192.6盛旭翔,许淑梅.维持性血液透析68例上消化道出血临床分析J.临床医学,2012,32(1):5657.7计春燕,汪毅,谭诗云,等.无肝素血液透析防治尿毒症患者上消化道出血的效果研究J.中国全科医学,2011,(30):34653467
