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1、不同部位感染抗生素的选用,门诊,一、呼吸系统感染抗生素的选用 二、消化系统感染抗生素的选用 三、泌尿系感染抗生素的选用 四、中枢神经系统感染抗生素的选用 五、骨科感染抗生素的选用 六、皮肤软组织感染抗生素的选用,呼吸系统感染时抗生素的选用,一、上呼吸道感染 是一个统称，包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体炎、喉炎、咽炎。 致病菌：其病原体90%以上为病毒，细菌只占10%左右。常见病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。 临床表现：血象不高，病程通常为1周。 治疗：休息、多饮水及对症为主，不必使用抗生素。若症状持续7-10天没有改善，并出现发热、白细胞升高，或发生化脓性或非化脓性并发症（风湿症
2、、肾小球肾炎）时可使用抗生素。,抗生素首选：青霉素族（青霉素G、阿莫西林），也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。疗程一般为5-7天，伴有风湿病、肾小球肾炎者10-14天。,二、下呼吸道感染,是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。 致病菌：细菌、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。 革兰氏阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌；革兰氏阴性球菌，如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌；厌氧杆菌，如棒状杆菌、梭形杆菌等。成人细菌感染率为80%，儿童为70%，在免疫抑制剂状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。,院外获得性下呼吸道感染以
3、革兰氏阳性球菌为主（主要为肺炎链球菌），其次是革兰氏阴性杆菌（主要为肺炎克雷伯杆菌）。 治疗:首选青霉素，但今年发现对苯唑西林、氨苄西林、红霉素、克林霉素耐药率升高，对复方新诺明和喹诺酮类药物耐药低。,院内获得性下呼吸道感染约60%为革兰氏阴性杆菌，最多的是绿脓杆菌。 治疗:首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。分次给药可使总有效时间增加。,消化系统感染及抗生素的应用,一、胆系感染 指整个胆道系统的急、慢性炎症病变，多为结石、肿瘤所引起的继发性病变，而炎症又促进结石的形成和增多，并有较高的病死率（11.8%）。正常情况下，胆汁是无菌的。由于胆道与肠
4、道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉及淋巴系统感染。感染胆系的细菌大多数直接从肠道经Oddi括约肌反流入胆道。 致病菌：与肠道菌基本一致，以大肠杆菌为主，其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌，且常为两,种以上的混合感染。厌氧菌感染率比其他部位高51%左右。 治疗：甲硝唑加养哌嗪青霉素，或加二、三代头孢（头孢他定、头孢美他醇），或加喹诺酮类。 二、肝硬化伴有腹腔感染 致病菌：以大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌居多。 治疗：较为理想的抗生素是第三代头孢菌素，喹诺酮类也可。,泌尿系感染,发生率仅次于呼吸感染。 致病菌：85%的尿路感染为大肠杆菌所致，其次为副大肠杆菌、绿脓杆菌、变形
5、杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等。 治疗：给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物治疗三天后若病情没有改善则根据药敏结果换药（用药前先行尿培养加药敏试验）。严重感染联合用药用一种氨基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素，由于这些药物半衰期短，一日剂量分次给药，疗程两周。,中枢神经系统感染及抗生素的应用,是临床上非常危重的病症，早期及时正确地应用抗生素治疗是挽救患者生命、减少后遗症的关键。多为一种细菌的感染， 致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎球菌、单核李司特菌及流感嗜血杆菌。 治疗：成年患者要注意选用易透过血脑屏障和脑脊液屏障的药物，才能在中枢神经系统中发挥作用，氨苄青霉素、青霉素、磺胺药、头孢噻肟、头
6、孢曲松、美洛培南有效，也可鞘内给药，小剂量、低浓度、慢速度逐次给药。红霉素、林可霉素、氨基糖苷类不易达到中枢神经系统病灶。,骨科感染性疾病,包括急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。 致病菌：假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。 治疗：抗生素连续使用3周，青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素宜于使用。红霉素、氯霉素、氨基糖苷类不适宜。,皮肤软组织的感染,致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌。 治疗：青霉素、头孢菌素为宜。 腹腔、会阴的感染以革兰氏阴性杆菌为主，选用喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑类为宜。,总结,不同部位感染的细菌及抗生素敏感性均有不 同的特点，在药敏试验结果回报前，临床医师应根据病人的病情、感染部位经验性选用抗生素。对于每个感染者应尽可能取得药敏试验的结果，进行个体化治疗。不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗生素，否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素毒副作用，更重要的是会导致致病菌的耐药性及耐药菌种类增加，使得人类在与细菌的长期的战争中处于被动地位。,The end,thank you!,谢谢！,
