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1、,新生儿输液渗漏后的护理对策 睢宁县中医院 乔芳,在输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道：静脉输液药物外渗发生率为0.%6%,药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、淤血，重的可出现组织溃疡、坏死、甚至残疾。 所以，药物外渗后的妥善处理对于减轻患者痛苦，减少并发症，减少护理矛盾尤其重要。,输液渗漏的概念 何谓输液外渗？ 何谓输液外漏？,输液外渗 药物本身理化物质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织 原因：非人为或客观因素 药物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍,输液外漏 血管穿破，液体经血管流入局部组织 原因
2、：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作,法律！法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故,外渗损伤发生的时间 药物外渗组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应时间不一 可能与渗漏液的剂量、部位、个体差异有关 外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,输液外渗-皮肤损害分期 一期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死 二期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破裂组织苍白形成浅表溃疡 三期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黒痂或深部溃疡肌腱、血管、神经
3、外露或有感染,药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润，约812h呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色、黑色 血管活性药 数分钟至23h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约810h坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染,儿科静脉渗漏的不同表现 一般表现： 头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块、四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面以针尖为中心向四周均匀扩散，外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主,化学物质外渗表现 钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，
4、降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观,湖南湘雅钙剂外渗,钙剂外渗后局部皮肤情况,血管收缩剂外渗表现： 以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，成条索状硬化、甚至失去弹性,高分子抗生素外渗表现： 抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈
5、青色、紫色，甚至发黑坏死,营养性物质外渗表现： 无论蛋白制剂、血制品制剂、静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀、血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动,去甲肾上腺素外渗,多巴胺外渗至局部坏死,出现情况立即告知护士长及医生，所有与外渗有关的情况都应记录清楚（每天评估损伤部位，更换敷料和描述损伤的情况，如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、上皮肉芽的生长情况，处理方法及转归等），并填写不良事件报告单，与家属沟通。,药物渗漏的常见因素 药物方面： PH值、渗透性、药物本身毒性及一型变态反应 护理人员方面： 护理技术、用药知识、责任心 患
6、儿方面： 血管方面、组织水肿,常见外渗药品 20%甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。,液体渗漏相关因素的分析 室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。 血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足,输入刺激性药物发生外渗率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。,踝部大隐静脉外渗几率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72h拔除，一旦发生炎症，会使血管
7、通透性增加,新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小，充盈度差，尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。 护士的技术不熟练和责任心不强。,药物外渗的分级标准 0级：没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.54cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.54cm-15.24cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径大于15.24cm，皮肤发凉，轻度或中等程度疼痛 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小直径大于15.24
8、cm，循环障碍，中度或重度疼痛。,评价为0级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症的发生。,评价为1级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。,评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜辽妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20min以上，使药物充分吸收。 喜辽妥：有较强的抗凝血、抗血栓作用，加快组织水肿吸收，改善组织再生和促进伤口愈合。,评价为3级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴使用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及
9、早使用，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简单易操作，效果良好。 康惠尔透明贴：可以促进炎症消退，防止坏死，自动清创，加快表皮生长速度，加速炎症愈合。,评价为4级伴/或有水泡者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，且张力较高者，在水疱底部用1ml注射器刺破水泡，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。,水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水疱的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒，生理盐水冲洗后康惠尔透明贴外敷 让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 水泡的处理（大水泡） 伤口消毒 针
10、头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 康惠尔透明贴外敷,评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔透明贴外敷；深度溃疡者予以成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。,对于血管呈条索状改变者，早期应用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走形敷于创面，再用3M透明贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。,持续观察/评估 包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并记录 间隔拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后48h、损伤后7d等,药物外渗后的护理,紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性
11、药物渗漏到血管外，需立即停止注射，利用原针头接无菌注射器进行多方面强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔出后用干棉球按压3min左右。,局部外敷 热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。 应用于对血管刺激性较小的一般液体的渗漏，如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素等。 常用热水袋和热水毛巾热敷，温度在50度左右，防烫伤。 注意：渗漏超过24h后，不可热敷，因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成皮肤温度升高，代谢增强，细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。,冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒
12、性作用，从而减轻局部组织的损害。 应用于对血管刺激性较大的化学药物外渗（局部产生无菌类炎症反应），如柔红霉素、表阿霉素等。 常用冰袋冷敷（46）4872h，一次/6h，每次2030min，渗漏后应早期应用，防冻伤。 对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循环，甚至造成寒冷损伤综合征。,局部封闭方法 用4.55.5针头，在红肿发生的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针 进针方法：与皮肤成1520为宜 注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿正中处，使药液均匀向四周扩散 封闭次数：根据情况23天封闭1次，一般封闭35次,局部封闭药物 一般用利多卡因，地塞米松进行封闭治疗 利多卡因有扩
13、张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。 局部注射解毒剂 多巴胺：酚妥拉明5mg+NS1015ml 碳酸氢钠：利多卡因+Vc 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘露醇：利多卡因+地塞米松,输液外渗伤口的处理 药物湿敷 50%硫酸镁湿敷 如意黄金散+麻油 六神丸+蜂蜜 仙人掌肉捣碎+冰片 喜辽妥或湿润烫伤膏局部涂抹,50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%盐酸氢钠、10%葡萄糖酸钙） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料膜，每46h更换一次，持续湿敷。,甘露醇外渗 使用甘露
14、醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。,输注甘露醇的注意点 输入甘露醇时应先评估血管。尽量选择使用少、弹性好切较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射超过3次后，即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内淤血、炎性细胞浸润和纤维增生等病理改变。,甘露醇外渗处理 采用静脉套管针反复静滴20%甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。 使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因
15、酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理，停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究表明，在寒冷环境下，热湿敷（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h更换1次。 将洗净的马铃薯切成3mm5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h更换1次。,血管收缩行药物外渗 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而
16、升高血压，是抗休克治疗的常用药，但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。,血管收缩性药物外渗处理 1、一般热敷或25%硫酸镁湿热敷。 2、生理盐水5ml+酚妥拉明5mg（生理盐水10ml+酚妥拉明5mg)局部封闭。 3、酚妥拉明局部湿敷 方法：取酚妥拉明1ml（10mg）加生理盐水50ml，取四层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min，每天早、中、晚各1次，湿敷持续时间均为37d。,钙剂外渗处理 1、抬高患肢、促使血液回流、减轻局部肿胀程度。 2、用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 3、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的
