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1、眼科医疗纠纷案例分析与处理,北京协和医院医务处 盖小荣,提纲,医疗风险管理 麻醉意外引发医疗纠纷案例及原因分析 院内医疗纠纷的处理,一、医疗风险管理,概念 医疗风险 不良事件 医疗差错 并发症 医疗意外 医院感染,医疗风险,是指医患双方在医疗过程中发生的风险。 在诊疗场所内遭受损失的可能性。 对病人的伤害 对家属和探访者的伤害 无形资产的损失 解决纠纷的成本,不良事件（Adverse Event),不良事件：与医疗处置相关的损害。其中许多是由医疗差错所导致的。,医疗差错（medical error）,执行差错（ error of execution） 未能完成既定的治疗方案 方案差错（ err
2、or of planning ） 采用了错误的治疗方案,不是所有的医疗差错都可以造成对病人的损害。 导致对病人损害的医疗差错又称为可预防性不良事件。,不良事件,医疗差错,可预防性 不良事件,不良事件的发生率占住院病人的2.9- 3.7% ，其中6.6 -13.7导致病人死亡。约有超过一半以上由医疗差错引起的。 1997年美国约有44,000 - 98,000例住院病人死于医疗差错。 IOM：1999 To Err Is Human,医疗服务过程中所发生的不良事件是全世界每一个国家，每一所医院和每一个诊所都必须面临挑战，也是从医生和专家到护士和其它医务人员都必须应对的一个严重问题。,并发症,是在
3、诊疗护理过程中，病人发生了现代医学科学技术能够遇见但却不能避免和防范的不良后果。 与疾病本身相关的损害。是疾病发生发展的一种自然转归。,医疗意外,是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。 医疗意外的发生是病人自身体质特殊和疾病本身异常结合在一起突然发生的，不是医务人员过失所至，也不是医务人员本身和现代医学科学技术所能预见和避免的。,病人安全,有关避免、预防及改善健康照护过程中所引起 的不良事件与伤害。 -TJCHA, 2003 对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应 采取的避免、预防与改善措施。这些不良的結果或 伤害，包含错误、偏差与意外。 -Med
4、GenMed, 2000 在医疗服务过程中，不发生意外伤害。 （Freedom from accidental injury）,1999年度IOM的报告在美国以至全世界引起极大震动,3个月后，美国国会通过议案要求采取措施改善病人安全并在政府部门成立了相应的组织机构( the Quality Interagency Coordination Task Force， QuIC),2002年，WHO5.18决议要求各成员国密切关注病人安全问题，建立和加强改善病人安全和医疗质量的科学体系，包括对药品、医疗设备和医疗技术的监控。,2004年10月27日在英、美等世界各国的支持下，在美国华盛顿成立了“病人
5、安全世界联盟”（ World Alliance for Patient Safety ）,WAPS的宗旨,旨在全球范围唤起对病人安全的注意。 实现 “First do no harm” 目标，降低不良事件对卫生和社会的不良影响。 期望将来能实现，某一天、某一个地方、发生在某一个病人身上的不良事件能迅速传遍世界各地，并能预防其它病人发生同样的不幸。,医疗风险的管理机制,系统误差：管理、设备、流程 个体错误：判断或操作,复杂严密系统安全性相对较差,常常会因为小的差错，酿成大错。 常常会惊爆出令人震惊的意外事件。 James Reason,医疗系统,属于复杂严密系统 易于出意外事故，风险极高,正常意
6、外理论 Normal accident theory,对于某些系统，意外是不可避免的。 正常与意外是一枚硬币的两面。 虽然可能发生意外，但通过改进系统的结构设置，优化流程，严格管理，可以提高系统的可靠性（liability）。,当意外发生时，往往是由于多个错误同时出现，并相互作用，最后导致一个系统崩溃。,系统内部的人员很难预见各种错误的同时发生。而事后诸葛亮（hindsight）往往只能发现整个系统中的某一个错误要素，容易忽略其它协同因素。事后诸葛亮往往容易导致一种简单的处理问题方法责备、处罚当事个人。,医疗风险管理策略,医疗安全管理的两个重要理念 百分之九十的差错由系统误差造成 将来比过去更
7、重要,百分之九十的差错由系统误差造成,严重医疗差错 仔细分析查找系统误差，以降低今后发生差错的可能性。 未导致严重后果的医疗差错 进行分析，有利于发现系统中存在的隐患，降低将来发生严重差错的可能性。,策略,目的在于建立一个安全的医疗体系，使整个系统“做对容易，出错难”。 善于发现系统误差或隐匿性差错，提高系统可靠性。 一但出错，能及时纠正，并将损失降至最低,“病人安全实践”最重要的部分是能够从不良事件、差错和“近似差错”（near-misses)中总结经验教训，预防再次发生。,工作安排是否合理 诊疗活动是否有章可遁 工作流程是否清晰、简明 仪器设备工作状态是否良好,制定防范与改进措施,物品的摆
8、放和标识是否清楚 责任是否明确，制度是否完善 工作人员间的沟通与协调是否通畅 对于有创操作，是否有严格的准入制度,二、眼科并发症引发医疗纠纷 案例分析及原因分析,三、医疗纠纷院内协调与处理,原则 程序 技巧,（一）原则,妥善解决纠纷，杜绝恶性事件 善于控制局面，引入正常渠道,（二）程序,报告 介入 交待 协商,报告,及时 准确 逐级上报,介入,提前及时 统一协作 降低损失,交待病情,统一口径，由专人交待 有所交待，有所不交待 全局一盘棋，不推卸责任,协商,充分准备 安全 法律 细节 费用 陈述事实与依据 达成一致意见，履行相关手续,（三）技巧,掌握谈判对手的心理和目的 控制局面，掌握主动,谢 谢 ！,
