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1、糖尿病综合知识讲座,联合国糖尿病日,控制糖尿病 刻不容缓,主 题,糖尿病概论回顾 糖尿病人的自我管理 糖尿病的监测 糖尿病误区 糖尿病药物治疗,糖尿病概论回顾主题,糖尿病症状 糖尿病危害 糖尿病诊断标准 糖尿病分型,糖尿病的症状,糖尿病的危害,糖尿病的诊断,糖 尿 病,糖 尿 病 前 期,糖 尿 病,空腹血糖 FPG (mmol/L),OGTT 2小时血糖 (mmol/L),7.0,6.1,7.8 11.1,正常血糖,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 饮食控制 运动调节 糖
2、尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,饮食控制 糖尿病综合治疗的基础,摄入食物热量要适当 平衡膳食 食物要多样化 多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐,中国居民膳食指南 及平衡膳食宝塔,油脂类25克（0.5两） 奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两） 畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两） 蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两） 谷类300-500克（6两至1斤）,中国营养学会,运动调节,运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运
3、动积极性,运动调节 注意事项,选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害,运动调节 应禁止剧烈运动的情况,血糖16.7mmol 空腹血糖低于4.44mmol/L，应适当加餐后再运动 尿中有酮体 足部或下肢感觉异常 右心悸，气促，恶心，眩晕 身体突然发生的急剧疼痛 视物模糊,糖尿病的自我监测,糖尿病自我监测的意义和目的,是调整治疗方案的依据,是糖尿病良好控制的保证,通过监测加深对糖尿病知识的理解,
4、血压、体重 血糖、糖化血红蛋白 尿酮体、尿糖、尿蛋白 肝功能、血脂、肾功能 眼底检查、心电图、神经系统检查,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p177,糖尿病监测的内容,临床表现方面,要监测的项目,较尿糖测试更准确 更简捷地防止高、低血糖 有助于制订最佳治疗指标 有助于及时调整治疗方法 控制空腹及餐后血糖达标 减少、减缓糖尿病并发症,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p176,为什么要监测血糖,自己战胜糖尿病169 参考文献：防治指南：26，27，62,选择何时监测血糖,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.,注射胰岛
5、素或使用促胰岛素分泌剂,14次/日,1型糖尿病患者,34次 /日,生病时或剧烈运动之前,增加监测次数,怎么测血糖,生病或血糖20mmol/L时,同时测定(血/尿)酮体,血糖控制良好或稳定,12天/周,血糖控制差,不稳定患其他急性病者,每日监测 直到血糖得到控制,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,170-171.,监测血糖注意事项,空腹血糖尽量早抽,餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间,监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药,影响监测结果的因素,饮食状况,情绪状况,疾病影响,用药状况,如何分析血糖结果,找出变化规律,如血糖高了，再测一次并注明就餐情况,最好制成图表或做好记录带给
6、医生，指导治疗,能帮助医生和自己及时了解血糖控制情况,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p20p21,坚持做好血糖监测日记,能帮助医生和自己及时了解血糖控制情况,每次去看病，带好血糖监测日记,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.,糖化血红蛋白,血糖控制的金标准,稳定反映2-3个月血糖平均水平,控制目标: 6.5-7%,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p17p18,尿糖监测不能代替血糖监测,间接监测血糖浓度,只可反映高血糖,血糖监测比尿糖监测更准确,直接监测血糖浓度,高血糖，低血糖都可反映,检测尿糖,检测血糖,出现呕吐或腹部
7、疼痛时 病人面色红，呼吸急促时 任何生病期间 血糖持续超过 13mmol/L,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p144p145,尿酮监测,以下情况应检查尿酮体：,尿微量蛋白:每13月检测一次 尿常规:每月至少检查一次,是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标,尿微量蛋白,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p179 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p15.,第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压 血压高的患者，下次就诊时必须复查血压 即使血压不高的患者，每3个月也必须检测血压1次 正常血压 130/80mm
8、Hg,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:43.,血压监测,建议至少每半年测一次血脂,糖尿病患者血脂达标的标准为： 总胆固醇 1.1毫摩尔/升 低密度脂蛋白胆固醇 2.6毫摩尔/升,自我血脂监测,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p176p185 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p15.,相关监测项目的监测时间、频率,血糖,每天,尿微量蛋白,尿常规,每月至少检查一次,糖化血红蛋白,血压不高的患者,血压高的患者,每次就诊复查血压,血脂,肝功能、肾功能,眼底检查,每半年至一年检查一次,至少每半年,每3个月,1-3月,全面、细致、
9、准确和完善的自我监测， 为糖尿病的治疗提供科学的、可靠的依据 及早发现和预防糖尿病并发症， 提高生活质量，延长寿命！,糖尿病防治的误区,认识,预防,治疗,监测,饮食,运动,心理,广告,诊断,糖尿病防治的误区,糖尿病是“富贵病” ，我不会得的,少吃糖：不会得糖尿病,儿童和年轻人：不会得糖尿病,糖尿病不能根治，放弃治疗,糖尿病是慢性病，不急就医,只要自我感觉好，就不必去医院看医生,不进行饮食控制：降糖效果不好 降糖药超量服用：低血糖、药物不良反应,吃了降糖药，饮食就不用控制了,平时只要经常查查空腹血糖就可以了！,应该对3个时间段进行监测， 餐前 餐后2小时 睡前,糖尿病是遗传的，无法预防,遗传,环
10、境,胰岛素相对不足,糖尿病,并发症：治疗费用昂贵 可导致残疾和死亡,糖尿病并发症出现后再治疗即可,只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者 老年患者、伴有肾脏并发症的患者并不适用,许多2型糖尿病患者并不出现“三多一少”的典型症状 判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定,根据尿糖值调整药量,没有“三多一少”症状就没有糖尿病,空腹血糖指标不高，肯定没得糖尿病,糖尿病的治疗只要控制血糖就行,动物胰岛素与人胰岛素没区别,注射胰岛素会成瘾的,胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素，糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病,动物胰岛素：有过敏反应；效价低,防止或控制并发症或/和伴
11、发症 控制血压 控制血脂 ,糖尿病用药的相关因素,擅自模仿其他糖尿病患者用药,降糖药应在医生指导下正确使用，切忌自作主张,药物价格高，降糖必定好,糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体化，因人而异 只有适合的才是最佳的,药物性能,年龄,体重,肾脏状况,肝脏状况,心血管状况,如无其他副反应或不便，原则上不推荐变换疗法 各种降糖药的药物作用机理不同，根据不同降糖药药理作用的差异进行联合 随意联合应用效果不佳，并可发生不良反应 原则上同一类药物不能联合使用,根据该降糖药的药动学及药效学确定的，服用时间严格限制 随意服用可能导致：不能有效发挥药物作用、低血糖、不良反应,频繁换药，随意联合应用,不论哪类口服降
12、糖药饭前、饭后服用都一样,磺胺类,二甲双胍,糖苷酶抑制剂,饭前半小时,不在空腹时服用,吃第一口饭时服用,人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的，所以应该平稳降糖,严重的低血糖：脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的视网膜病变加剧。 应该降到一个较理想的范围，尽量避免低血糖,血糖降得越快越好,血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧,空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L,空腹血糖：不超过7.8mmol/L 非空腹血糖：不超过11.1mmol/L,一般患者,老年患者,糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病，大部分患者或早或晚都需要终生接受药物治
13、疗。 一旦停药，血糖很容易回升，而反复的血糖波动可能造成疾病的加速进展,血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可马上停药,按正规医院的要求，细心、耐心的接受长期的治疗,降糖药会损害肝肾，不能长期服用,口服降糖药对肝、肾的影响并不大 临床上真正因降糖药副作用出现严重肝肾功能损害的病例少之又少,过分依赖药物治疗,治疗初期： 系统检查肝肾功能,选择 合适药物,长期治疗中： 定期检查肝肾功能,胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一 1型糖尿病或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病患者，尽早启动胰岛素治疗 适时的胰岛素治疗：控制代谢紊乱，保证患者健康和生存,降糖的西药疗效确切，起效快 中药降糖作用较弱，无
14、法替代口服降糖药或者胰岛素,尽量靠吃药控制血糖，实在控制不住了再打胰岛素,西药副作用大，降糖药还是中药好,尿糖检测缺点： 受尿量的影响 老年人及一些肾功能下降者，其血糖高时，可能出现尿糖正常或不高的情况， 有的人可尿糖高而血糖不高(肾糖阈值下降) 尿糖反应是过去一段时间内的平均血糖水平，而非即时血糖水平 无法发现低血糖,监测尿糖而非血糖,空腹血糖正常并不等于其它时间血糖都正常 餐后两小时高血糖的危害比空腹高血糖更为严重 餐后高血糖和心血管事件有关,只重视早上空腹血糖监测，忽视餐后两小时血糖监测,只监测血糖，而不在乎血压、血脂、体重等一系列指标,同时监测血压、血脂等一系列指标，防止或控制并发症或
15、/和伴发症的发生 长期关注高血糖外的其他2型糖尿病伴发的临床异常如高血压及血脂紊乱，使得糖尿病微血管及心血管并发症的防治得到改善,饮食治疗必不可少 饮食过多使血压升高、体重增加，病情雪上加霜 不坚持饮食治疗而加大的药量可能增加肝肾的负担,认为饮食控制没有意义，也做不到,过分的控制主食有可能造成两种不良的后果： 1、身体消瘦，营养不良，免疫力下降，出现频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性高血糖 2、严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日总热量反而远远超标，同样引起血糖升高,控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情越有利,专科医生的指导下， 根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策
16、略,少吃盐是健康的饮食之道 长期摄入过量的盐，诱发高血压，并且加速和加重糖尿病其他大血管并发症的进展,只是不吃甜食，但不控制盐的摄入,每日盐的摄入量应控制在6克以下,糖尿病患者控制喝水会加重病情，甚至引起酮症酸中毒或高渗性昏迷 注意补充水分：在肾功能正常的情况下未渴先饮，保证每天有充足的饮水,零食或坚果类食物也是产生热量的，只能适量吃一点，不可不加控制,限制饮水,零食或坚果类食物不加控制,在患者血糖控制达标，并已维持12周的情况下，可以在两餐间适量食用一些水果 对血糖影响较小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚 对血糖影响较大的水果：香蕉、红枣、椰子 水果的热量也要计算在总热量中 大家有条件的话，还可以在吃水果前后进行血糖监测，以便掌握不同水果对血糖的影响，逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量。,糖尿病人不能吃水果,控制总热量同时做到多种营养的平衡 每日应吃以下四大类食品
