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1、苏州市中医医院 浦明之,“三伏贴” 技术操作规范,冬病夏治三伏贴,所谓“冬病夏治”,是指一些冬季容易发作和复发的疾病,在病情相对缓解的夏季,采用适当的调治(如中药穴位贴敷疗法等)以预防或减少疾病发作乃至根治为目的的一种疗法。,何谓“冬病”,“冬病”,顾名思义,是指某些好发于冬季,或在冬季加重的病变,此类疾病都有虚证、寒症的共同特点,患有“冬病”的人多属于阳虚体质,如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病等。 阳气不足,是“冬病”的最基本病机。,缘何“夏治”,自然界夏季阳气最旺,人体的阳气在夏天也达到最高,尤其是三伏天肌肤腠理开泄,选取穴位贴敷,药物最容
2、易由皮肤渗入穴位经络,能通过经络气血直达病所,祛除体内寒气,并为机体储备阳气。阳气充足则疾病易发季节不易被寒邪所伤。使人体各部的功能得以保持协调和相对的平衡。,何谓三伏天?,“三伏”是我国农历中的一段时节,是每年最热的时间。三伏的时间不固定,须根据24节气和历法的“庚日”来确定,具体说: 头伏,是夏至后的第三个庚日开始的10天; 中伏,是夏至后第四个庚日开始的10天或20天; 末伏,是立秋后第一个庚日开始的10天。,三伏贴的理论基础,穴位敷贴优点,方便 效佳 价廉 不良反应小,疗效,减轻临床症状 改善肺功能 减轻肺组织病理变化 改善炎症介质 提高免疫球蛋白水平 调节T细胞亚群,影响穴位贴敷疗效
3、的因素,疗效,药物炮制及制剂工艺,贴敷穴位,科普宣传,贴敷时机及时间,方药配伍,穴位反应,适应病证,操作流程,筛选病人 药材 敷贴时机 敷贴方法(穴位选择) 敷贴时间 不良反应的处理,三伏贴的适应病证(冬病),预防冬季旧病复发或减轻其症状,秋冬季节容易复发和加重的疾病,阳虚寒盛和阳虚体质,冬病夏治 穴位敷贴,辩证施治,三伏贴的适应症,穴位敷贴适应症,脾胃系统疾病,慢性寒性胃病,慢性腹泻,功能性消化不良,三伏贴的适应症,小儿疾病,穴位敷贴适应症,痹症类疾病,三伏贴的适应症,阳虚体质及免疫功能低下疾病,素体阳虚、喜暖怕凉、遇冬 怕冷的人群。 秋冬发作或秋冬加重的疾病 免疫功能低下等疾病。,三伏贴的
4、不适宜人群,药物组成的变化,穴位敷贴常用药物: 因各地环境差异较大,特别是南北方地域、气候不同,在穴位敷贴药物选择上应根据地域差异性做适当调整。,白芥子、细辛、延胡索、甘遂、丁香、肉桂、吴茱萸,细辛、白芥子等辛散温通、祛风活血,其刺激性较强。 一则药物可经皮肤、血管吸收,通过血液循环发挥药效; 二则通过穴位刺激可调整经络之气,达到气至病所,改善局部血液循环,加速局部炎症消退; 三者可调节机体免疫功能,达到改善过敏体质及缓解临床过敏症状之目的。,因时、因地、因人制宜,南方气候温热,潮湿多雨 -用药宜缓 北方气候寒凉,干燥多尘 用药稍峻-,穴位敷贴药物多选用辛温香燥走窜、易于透皮之品, 共研细末,
5、 再用姜汁调敷而成。,药材炮制及制剂工艺,白芥子、甘遂、延胡索和细辛采用道地药材,白芥子可以通过炒制或者调整白芥子、甘遂配伍比例控制对皮肤的刺激程度。,药材的炮制,白芥子中含有挥发性白芥子油,生用外敷对皮肤黏膜有较强的刺激作用,使局部皮肤充血、发疱、温度上升。,甘遂苦寒有毒,内含甘遂醇、大戟二烯醇,有明显刺激粘膜,导致局部充血作用。,贴敷时机,一般在每年的夏季,农历三伏天的初、中、末伏进行,贴敷治疗每两贴之间间隔710天,一共3次,中伏20天的可加贴1次。,适应症及穴位选择,呼吸系统疾病:冬季容易发作的慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎等患者,以及怕冷、怕风、冬季反复感冒的
6、虚寒体质患者。 肺俞是慢性呼吸道疾病冬病夏治穴位贴敷的基本穴位,主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓、神堂,临床应用中可结合中医辨证论治选用心俞、膈俞、肾俞、脾俞、足三里。过敏性鼻炎可加贴百劳穴,大抒,风门等穴位。,适应症及穴位选择,小儿疾病:反复呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遗尿等。 选用关元、膏肓、气海、足三里、肾俞、肺俞、天突等穴。,适应症及穴位选择,妇科疾病:虚寒因素所导致的妇科疾病,如月经过少、月经后期、闭经、痛经、盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症等。 可选气海、关元、中极、归来、水道、命门、肾俞、腰阳关、足三里、血海等。,适应症及穴位选择,骨关节疾病:风湿、
7、类风湿性关节炎引起的各种颈、肩、腰腿痛等。 可选疾病部位或者临近的穴位以及曲池、足三里、外关、阳陵泉等穴。,适应症及穴位选择,消化系统疾病:慢性胃炎、胃溃疡、胃胀、胃酸、胃痛、胃肠功能紊乱、慢性腹泻。 可选中脘、下脘、天枢、神阙、足三里、气海、脾俞、胃俞等穴。,贴敷方法,根据疾病先取穴,将贴敷穴位擦拭干净,或常规消毒,将调制好的药物做成直径1cm的圆饼状,用脱敏胶布固定在穴位上。,贴敷时间,成人每次贴药0.52h。 具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力,一般以患者能耐受为度,病人如自觉贴药处有明显不适感,可自行取下。,疗程,连续贴药3年为一疗程。疗程结束后,患者可
8、以继续进行贴敷,以巩固或提高疗效。,配合内服中药:,肺脾气虚:玉屏风+六君子汤加减 基本方:生黄芪 炒白术 防风 党参 茯苓 炙甘草 制半夏 陈皮,.肺阴虚:生脉饮+沙参麦冬汤加减 基本方:太子参 天麦冬 五味子 南北沙参 玉竹 天花粉 炙甘草,.肺肾两虚:六君子汤+七味都气丸加减 基本方:党参 炒白术 茯苓 炙甘草 制半夏 陈皮 熟地 山萸肉 淮山药 五味子,兼夹、合并症,.兼痰湿:二陈平胃散、三子养亲汤 .兼痰热:清金化痰汤 .兼痰瘀:桃红四物汤 .兼气喘:三拗汤、小青龙汤、定喘汤,常用中成药,参蛤胶囊 扶正胶囊 百令胶囊 金水宝胶囊 六味地黄丸 金匮肾气丸 京制咳嗽痰喘丸,服药时间:,一
9、般在每年夏季,农历三伏天的初伏开始服用中药汤剂,至末伏结束。,注意要点,冬病夏治应根据疾病的具体病症和寒热虚实等性质,并结合患者个体的体质状态综合分析而进行。同时,更应注意夏季的季节特点,从饮食,药物及起居方面考虑到以下几点:,慎用辛燥之品,以防伤阴。夏季气候炎热,易伤阴液,而辛温香燥之品容易导致燥热内盛,暗耗阴液,应慎用肉桂,花椒,大茴香,小茴香,新鲜桂圆或荔枝,狗肉羊肉等。,忌大量服用寒凉之品。夏日炎热,往往易贪凉饮冷,若大量进食寒凉之品,则易导致中阳受损,脾胃虚弱,甚至损及一身之阳气,轻则泄泻腹痛,恶心呕吐,重则造成阳虚宿疾。,.慎用大量肥甘滋腻之品。夏季易生暑湿,湿热之邪易侵袭人体,若
10、服用大量肥甘之品则导致内外湿热之邪合击人体。,穴位敷贴过程中的注意事项,穴位敷贴过程中的注意事项,乐观的情绪可使肌体免疫力处于最佳状态,有利于顽疾的治疗和康复。,保持情绪乐观,适度锻炼,适度的锻炼可增加肌肉协调性,鼓舞阳气生发,增加汗液排泄,以带动体内滞留的寒气发出体表。,贴敷后的皮肤反应与处理,正常皮肤反应及其处理 局部皮肤潮红、灼热、轻微刺痛,或出现小水疱,极少数可能出现大水疱。 患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。敷药部位如果出现小的水疱,一般不必特殊处理,让其自然吸收;对于大水疱应以消毒针具挑破其底部,排尽液体,消毒防止感染。破溃的水疱应做消毒处理,可外用百多邦或红霉素软膏抗感染,外用无菌纱布包扎,以防感染。,不良皮肤反应及处理,贴敷后,局部皮肤严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛,皮肤过敏,低热。 贴药后局部皮肤红肿,可涂艾洛松减缓刺激; 皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠,保护创面或涂百多邦或红霉素软膏等。 皮肤过敏若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象应立即停药,应及时到医院就诊处理。 出现上述情况,患者均应注意保持局部干燥,不要搓,不要抓,也不要使用洗浴用品及涂抹其它止痒药品,防止对局部的进一步刺激。,我科历年冬病夏治,谢 谢!,