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1、,第十三章 给药,1、掌握常用的给药途径和给药原则 2、掌握常用医嘱的外文缩小及中文译意 3、掌握注射的原则，实施正确的抽吸药液方法 4、掌握各种注射法的目的、常用部位、定位及注射方法 5、掌握几种常用药物过敏试验皮试液的配制方法. 6. 掌握青霉素过敏休克的预防和急救措施 7、掌握药物变态反应的处理 8. 熟悉病区药物的管理,教学目标：,药物治疗是最常用的一种治疗手段，其目的包括治疗和预防疾病、减轻症状、协助诊断以及维持正常的生理功能。临床护理工作中，执行药疗是护士重要的职责之一。 为了保证准确、安全而有效地给药，护士应详细了解有关药物的药理知识；熟练掌握正确的给药方法和技术；并运用护理程序
2、施行护理，以使病人得到最佳的药物治疗效果。,概述,药物治疗与病人的健康乃至生命密切相关。护士既是药疗方案的直接执行者，又是病人安全用药的监护者。给药时必须全神贯注，不允许有丝毫疏忽。对因工作马虎、粗心大意造成病人难以挽回的健康和经济损失，应视为失职，要负法律责任。高度的责任感、严谨的工作作风是护士履行给药职责的前提。,2. 口服给药,1.基本原则,5.药物过敏试验,4.其它给药术,第十三章 给药,一、病区药物管理 二、影响药物作用的因素 三、给药原则 四、给药的护理评估,第一节 给药的基本知识,一、 病区药物管理,1.药物的种类: 2.药物的领取: 3.不同性质的药物保管:,病区药物管理,1、
3、药物的种类: 内服药：分为固体剂型和液体剂型、前者包括片剂、丸剂、胶囊等、后者包括溶液、合剂、酊剂、等 注射药：水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液 外用药：溶液、软膏、酊剂、粉剂、滴剂、栓剂、洗剂、涂剂 新颖剂型：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等,2、药物的领取:,病区设有药柜，存放一定基数的常用药物，由专人负责，按期根据消耗量填写药本，到药房领取补充。 患者使用的贵重药或特殊药物，凭医生处方领取。 剧毒药、麻醉药，病区内有固定数，用后凭医生处方领取补充。, 药柜应放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持清洁，专人负责，定期检查药品质量，以确保安全。 药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放
4、置，并按有效期的先后有计划地使用，以免失效。剧毒麻醉药应有明显标记，加锁保管，班班交接。,药瓶贴有明显标签，注明药品名称、剂量、浓度。内服药有蓝边标签、外用药用红边标签、剧毒麻醉药用黑边标签，标签脱落或辩认不清及时处理。 药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、潮解、变性等，立即停止使用。 药物根据不同性质，分别保存。,3、不同性质药物的保管:,遇热易破坏的生物制品、抗生素等应置于干燥阴凉处或冷藏于 210C处保管。 易挥发、潮解、风化的药物，须装瓶盖紧。 易燃、易爆的药物，须密闭，并单独存放于阴凉低温处，远离明火，以防意外。, 易氧化和遇光变质的药物，用深色瓶子装，或 放在黑纸遮光的纸盒内，置于阴凉
5、处。 各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密盖保存。 患者个人专用药，单独存放，注明床号、 姓名。,4. 评价,2. 计划,3. 实施,1.评估,二 、给药的护理程序,给药中护士不应简单地执行医嘱必须按照护理程序给药，使给药自始自终有计划地进行，有助于解决个体的需要，使药物治疗达到最佳的效果。 给药前护士有责任对病人用药的需要和可能的反应进行评估，并将评估贯穿于给药的全过程，评估的内容包括：,（一）评估,1）用药史：患者以往用过哪些药物，用后是否有效，有无不良反应 2）患者的基本生理状况：包括年龄、性别、体重、生命体征、听力、视力、意识、饮食营养状况等,1. 患者评估, 年龄与体重 儿童时期
6、各个器官和组织正处于发育、生长期，年龄越小器官和组织的发育越不完全，药物使用不当可引起器官和组织发育障碍甚至发生严重不良反应，造成后遗症。老年人的组织器官及其功能随年於增长而出现生理性衰退，对药物的耐受性降低。, 性别： 虽然性别不同对药物的反应一般无明显的差异，但女性在用药时应注意“三期”，即月经期、妊娠期和哺乳期对药物作用的影响. 营养状况： 患者的营养状况也能影响药物的作用，营养不良者对药物作用较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。,病理因素: 在病理因素中，肝、肾功能受损程度具有特别重要的意义。肝实质细胞受损可导致某些药物代谢酶减少。肾功能受损时，某些主要经肾脏排除的药物因半衰期延长，
7、可造成积蓄中毒。, 药物用量 剂量与效应存在着规律的关系，药物必须达到一定的剂量才能产生效应，在一定范围内剂量增加才能产生效应。但效应的增加是有限度的，达到最大效应后，剂量再增加不但效应不会增强，而且可能导致药物毒性作用增加。,2. 用药评估, 药物剂型 不同剂型的药物由于吸收量与速度不同，从而影响药物作用的快慢和强弱。一般而言，注射药物比口服药物吸收快，因而作用往往较为显著。在注射剂中，水溶液比混悬液，油剂吸收快；在口服制剂中，溶液比片剂、胶囊容易吸收。吸收速度由快至慢的顺序为：吸人舌下含化直肠肌内注射皮下注射口服皮肤。, 给药途径 不同的给药途径可以影响药物的吸收和分布，从而影响药物效应的
8、强弱，常用的给药途径有消化道给药(口服、舌下给药、直肠给药)、注射给药 (肌内注射，皮下注射、静脉注射、动脉注射)、呼吸道吸入给药、皮肤黏膜用药。 不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。如阿托品液滴眼散瞳，肌肉注射解痉止痛。,给药时间 给药的间隔时间应以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物更应注意维持药物在血中的有效浓度。若肝肾功能不良者可适当调整给药间隔时间，给药间隔时间短易导致蓄积中毒，给药间隔时间长则血药浓度波动增大。,联合用药 联合用药指为了达到治疗目的而采取的两种或两种以上药物同时或先后应用。联合用药往往会发生体内或体外药物之间的相互影响，若联合用药后使原有的效应增强称为协
9、同作用、临床上联合用药的目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减轻药物不良反应。,给药中常见的护理诊断有： 1.知识缺乏 与不了解药疗知识有关 2.不合作 对治愈疾病的信心不足有关 3.焦虑 与担忧疾病的预后或药物的不良反应有关 精神状态 对药物的信赖程度 医护人员的语言 其中以病人的情绪、对药物的信赖程度以及对治疗是否配合等为重要，一定程度上可影响到药物效应。,（二）、 护理诊断,1.制定护理目标 选择合适的给药途径和方法 根据病情、药物理化性质和作用，有目的选择给药途径和方法。 2.制定合适的给药途径和方法 合理安排给药次数和时间 根据用药目的、性质、半衰期和吸收的快慢决定给药和间
10、隔时间。,（三）、 给药计划,（三）、给药的实施,准确给予药物 指导患者及家属正确用药 帮助患者应付所遇到的问题 采取加强药效的措施 及时、准确地进行护理记录,（四）给药的评价,患者是否遵从药物治疗方案 患者是否掌握有关用药知识 患者的生理功能是否好转 患者有无不良反应,给药中一旦发生差错、事故，立即报告， 并采取适当的措施以减少危害。,三、影响药物作用的因素,药物的因素,人体的因素,饮食的影响, 药物用量 剂量与效应存在着规律的关系，药物必须达到一定的剂量才能产生效应，在一定范围内剂量增加才能产生效应。但效应的增加是有限度的，达到最大效应后，剂量再增加不但效应不会增强，而且可能导致药物毒性作
11、用增加。,（一）药物因素, 药物剂型 不同剂型的药物由于吸收量与速度不同，从而影响药物作用的快慢和强弱。一般而言，注射药物比口服药物吸收快，因而作用往往较为显著。在注射剂中，水溶液比混悬液，油剂吸收快；在口服制剂中，溶液比片剂、胶囊容易吸收。吸收速度由快至慢的顺序为：吸人舌下含化直肠肌内注射皮下注射口服皮肤。, 给药途径 不同的给药途径可以影响药物的吸收和分布，从而影响药物效应的强弱，常用的给药途径有消化道给药(口服、舌下给药、直肠给药)、注射给药 (肌内注射，皮下注射、静脉注射、动脉注射)、呼吸道吸入给药、皮肤黏膜用药。 不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。如阿托品液滴眼散瞳，肌肉注射解
12、痉止痛。,给药时间 给药的间隔时间应以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物更应注意维持药物在血中的有效浓度。若肝肾功能不良者可适当调整给药间隔时间，给药间隔时间短易导致蓄积中毒，给药间隔时间长则血药浓度波动增大。,联合用药 联合用药指为了达到治疗目的而采取的两种或两种以上药物同时或先后应用。联合用药往往会发生体内或体外药物之间的相互影响，若联合用药后使原有的效应增强称为协同作用、临床上联合用药的目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减轻药物不良反应。,1、生理因素: 年龄与体重 儿童时期各个器官和组织正处于发育、生长期，年龄越小器官和组织的发育越不完全，药物使用不当可引起器官和
13、组织发育障碍甚至发生严重不良反应，造成后遗症。老年人的组织器官及其功能随年於增长而出现生理性衰退，对药物的耐受性降低。,（二）机体因素, 性别： 虽然性别不同对药物的反应一般无明显的差异，但女性在用药时应注意“三期”，即月经期、妊娠期和哺乳期对药物作用的影响. 营养状况： 患者的营养状况也能影响药物的作用，营养不良者对药物作用较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。,2、病理因素: 在病理因素中，肝、肾功能受损程度具有特别重要的意义。肝实质细胞受损可导致某些药物代谢酶减少。肾功能受损时，某些主要经肾脏排除的药物因半衰期延长，可造成积蓄中毒。,3、心理、行为因素: 精神状态 对药物的信赖程度 医护
14、人员的语言 其中以病人的情绪、对药物的信赖程度以及对治疗是否配合等为重要，一定程度上可影响到药物效应。,原因, 饮食能降低药物的吸收，使疗效降低，服铁剂不能与茶水、高脂肪饮食同时服用。因为茶叶中的鞣酸与铁形成铁盐，妨碍吸收、脂肪抑制胃酸分泌，也影响铁的吸收。 饮食能促进药物吸收使疗效增加酸性食物可增加铁剂的溶解，促进铁吸收。高脂饮食可促进脂溶性维生素A、D、E的吸收，因而维生素A、D、E宜餐后服用，以增强疗效。,（三）饮食的影响, 饮食能改变尿酸PH，影响疗效，鱼、肉、蛋等酸性食物在体内代谢产生酸性物质；牛奶、蔬菜、豆制品等酸性食物在体内代谢形成碳酸氢盐它们排除时会影响尿的PH，而使药效发生变
15、化。,四 、 给药原则,给药原则是一切用药的总则。在执行药疗工作中，高度的责任感、严谨的工作作风是护士履行给药职责的前提。给药护士的主要职责包括；, 根据医嘱给药 严格执行查对制度 安全正确用药 密切观察反应 指导患者合理用药。,（一）根据医嘱给药 给药属于非独立的护理操作，必须严格根据医嘱给药。护理应有一定的药理知识、熟悉常用药物的作用、副作用、用法及毒性反应。对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，不可盲目执行，也不得擅自更改医嘱。,(二) 严格执行查对制度 “三查” 操作前、操作中、操作后查。 “七对” 对床号、姓名、药名、浓度、 剂量方法、 时间。 注意检查药物质量，对疑有变质或超过有效期的
16、药物，不能使用。,（三）实施安全正确用药 合理掌握给药次数和时间；应以维持有效血液浓度和发挥最大药效为最佳选择。 正确掌握给药剂量、浓度和时间，备好的药物及时使用，避免久置药物污染或药效降低。 给药前向病人作好解释，以取得合作。,（四）密切观察反应 给药前应向病人交代所用药物的作用与不良反应，注意观察病人用药后的效果及反应，并给以相应的指导，以便为临床护理及调整治疗计划提供重要依据。,(五）指导患者合理用药 合理用药可使药物治疗符合安全性、有效性、经济性、适当性的标准。安全性是选择药物的首要前提，有效性是用药的首要目标、经济性是合理用药的基本标准，适当性是实现合理用药的基本保证。用药合理，能充分发挥药物的作用，减少药物的毒副作用，迅速有效的控制疾病的发展，使人体尽快恢复健康。,第二节 口服给药法,口服给药法,
