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1、骰骨骨折 Cuboid Fracture,浙一医院 骨科 王权,足,与其他动物不同，人足是人体整个解剖构造中最独特的部分。无论是否引以为荣，足是人类的专化器官，是人类的特征。通过足，人类区别于动物王国中的其他物种。 - Frederick Wood Jones 18 世纪英国解剖学家,中足,附舟骨 Navicular 骰骨 Cuboid 楔骨 Cuneiforms,中足五骨,中足是连接前后足的桥梁 五块骨为一整体，形成足弓的基础 骰骨是外侧柱的“支撑骨” 内侧柱的主要活动发生于距舟关节,中足二肌腱,腓骨长肌腱 唯一的一个从足外侧进入足跖面的肌腱结构。它从骰骨下方的骨沟进入，此处的外侧柱轻度弓起
2、 胫后肌腱 在全部五块骨骼上均有分支分布，是活动此复合体的唯一肌腱,中足十关节,骰骨,外侧柱的支撑骨 构成外侧足弓的主要骨，通过骨沟容纳腓骨长肌腱 构成跟骰关节，使足适应于不平坦路面 构成骰-第4、5跖骨关节，缓冲负重压力，减轻跖骨头负重,骰骨解剖,骰骨解剖,骰骨解剖,骰骨骨折,又称为“核桃夹骨折” Nutcracker fracture=Cuboid fracture 最多见的机制是足轴向负荷压缩和前足被动外展 最多见合并骨折：舟骨骨折、跖跗关节或跖骨骨折 若无合并骨折，则易漏诊！,骰骨骨折,撕脱骨折 （体部骨折） 压缩骨折,骰骨骨折分型 -CT分型,骰骨骨折,骰骨骨折,X-Ray show
3、s no fracture!,骰骨骨折,骰骨骨折,X片无明显骨折 足外侧或骰骨区域疼痛 足外侧或骰骨区域压痛 足外侧或骰骨区域皮下出血，瘀斑明显,足部CT,力线改变,外侧柱短缩,前足外旋 距舟关节脱位,进行性扁平足,足部疼痛 跖骨头负重增加 足底胼胝 应力骨折 糖尿病足外侧溃疡 。,治疗目的,恢复外侧柱长度和其关节面 恢复骰骨与跟骨前部及跖骨基底间的力线,骰骨骨折手术指征,移位大于2mm 恢复跟骰关节 外侧柱长度丢失 恢复跖骨骰骨关节 外侧壁突出 恢复外侧柱长度 恢复骰骨外侧壁 恢复腓骨肌腱沟,骰骨骨折IA型,骰骨骨折IA型,骰骨骨折IB型,骰骨骨折IB型,骰骨骨折IB型,骰骨骨折IB型,骰骨
4、骨折IC型,骰骨骨折IC型,骰骨骨折IC型,骰骨骨折III型,骰骨骨折III型,骰骨骨折III型,骰骨相关手术,骰骨骨折克氏针、螺钉、微型钢板固定术 先天性内翻足骰骨骨化中心切除矫形术 先天性内翻足骰骨楔形截骨矫形术,三种融合技术,跟骰关节融合术 跟骰关节骨块撑开融合术（矫正距骨周围外侧半脱位和外侧柱短缩） 距舟关节和跟骰关节（Chopart）联合融合术,跟骰关节融合术,跟骰关节骨块撑开融合术（矫正距骨周围外侧半脱位和外侧柱短缩）,距舟关节和跟骰关节（Chopart）联合融合术,距舟关节和跟骰关节（Chopart）联合融合术,骰骨骨折手术要点,跟骰关节融合后的后遗症非常轻微，必要时可予融合 骰
5、骨与第4、5跖骨关节的融合率不高，且经该关节的矢状位螺钉容易断裂。融合后造成的问题常比解决的问题多，应尽量避免融合该关节 腓骨短肌牵拉使外侧压缩，可用牵开器或外固定架逐渐牵开，恢复外侧柱长度及跖骨抛物线 容纳腓骨长肌骨沟保持光整避免肌腱继发断裂,骰骨骨折手术要点,融合术主要并发症为骨不融合 融合关节的关节软骨应用小刮匙去除软骨面并在关节两侧钻多个2.0mm骨孔以促进骨愈合 若用拉力螺钉技术固定跟骰关节，螺钉应从跗骨窦向骰骨打入，并尽量垂直关节,病例,患者女性，30岁。因“碾压伤后左足部疼痛畸形一年余”入院 伤时患者怀孕，在外院检查未发现骨折，行石膏外固定后未进一步治疗 伤后一年来患者一直感觉左足部疼痛，行走时疼痛感尤其明显，且左足外侧隆起变形。,检查,左足弓外侧局部隆起，轻度压痛 未及骨擦感 局部皮肤无红肿 左足趾感觉、血运无殊 足弓扁平 CT检查发现“左足距骨、骰骨、外侧楔骨陈旧性骨折，足弓塌陷”。,X片,陈旧性骰骨骨折III型,距舟关节外侧半脱位,距骨颈陈旧性骨折,陈旧性楔骨骨折、骰跖关节脱位,诊断,进行性有症状性平足 距骨颈陈旧性骨折 陈旧性骰骨骨折III型 距舟关节外侧半脱位 陈旧性楔骨骨折、骰跖关节脱位,手术切口选择？ 自体髂骨移植？植骨部位？ 如何固定？,足部外伤首诊注意是否有骰骨骨折，切勿漏诊！ 外侧柱很重要，需要重建 骰跖关节能不融合不要融合,该我 总结了,
