护理核心制度之查对制度

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1、护理核心制度,护理查对制度 急诊科 邓美容,医 疗 事 故,与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据分析护理差错事故，98%发生在病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。,案 例,1误用毒物灌肠。如2010年6月，上海市医院病房护士，将亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，三天内连死两个病人。当第二个病人发生死亡时才发现错用了药，追溯第一个病人的死因，原认为是心脏病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠发生的死亡。 2.2009年安徽霍山医院发生了血透病

2、人感染丙肝事件。专家调查组日前发布调查结果，该事件系因血透室布局不合理，未严格执行消毒隔离制度所致，并确认这是一起医源性感染事件。,护理差错事故常见原因,法律意识淡薄 医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维权意识不断增强，而部分护理人员的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中因记录不完整，说话不严密等因素造成医疗纠纷。,工作不严谨，缺乏责任心： a.三查七对不严密 在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中2人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未

3、执行，该停的医嘱未停；中夜班1人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。,b.观察病情不仔细，交接班不认真： 主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，病情变化时不及时通知医生。,药品放置不规范，对于误用有风险的药品没有醒目的标识。 专业知识欠缺，技术水平差 由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。,排班搭配不合理，没有根据时

4、间和人员合理分配，起不到带教和监督作用。 工作压力的负面影响 不良的工作环境，复杂的人际关系和生活的压力，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感。,病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及时导致取用不方便，延误时间和机器故障耽误抢救。,找找下面这些坏习惯我有吗？,今天医嘱没有什么变化，只对新病人的，老病人不对了。,卡托普利都是25mg一颗的，没问题。,找找下面这些坏习惯我有吗？,1床，打针了。,乱七八糟,同学！把药发了。,李医生让我给5床打针，等会补医嘱。,下面这些好习惯你能做到吗？,上过的药都勾了！,1床伯伯，请问您叫什么名字？,

5、勤整理，对起来方便。,一个人上班，也要对清楚。,下面这些好习惯你能做到吗？,按规范做，一步都不能错！,下班前想想都做好了吗？还有什么没有做到的吗？,良好的查对 习惯有哪些？,1、熟知环节、注重细节 2、按照规章制度行事 3、做事要善始善终 4、慎独性强,查对制度 什么是查对？,查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格进行四查八对，保证病人的安全和护理工作的正常进行 .查对制度是护理安全的保障。,内 容

6、提 要,一、医嘱查对制度 二、服药注射输液查对制度 三、手术患者查对制度 四、配血与输血查对制度 五、饮食查对制度 六、供应室查对制度 七、腕带的标示制度 八、标本采集查对制度 九、新生儿的查对制度,医嘱查对制度,1、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。“三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。“七对”：床号姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。 2、办公护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑

7、问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。,3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束后经两人核对后才能丢去，以备记录。抢救结束后督促医生及时补开医嘱。 4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对（白班责任护士核对自己所管病人的一切医嘱及治疗单、中班与夜班查对中班产生的医嘱、夜班与白班责任护士查对夜班新增的医嘱），每周五总查对、并签名。发现问题及时补救。,服药注射输液查对制度,什么是三查七对,1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量

8、、浓度、时间和用法。 2.备药前要检查药品的质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。 3.摆药后必须经第2人核对方可执行。 4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。 5.发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清方可执行。,静脉输液安全查对,1、摆药查对：长期液体由治疗班摆药，主班护士查对；临时液体由一人摆药，另一人查对。 2、输液卡查对：输液卡由主班护士或办公护士打印出来后，由治疗班护士再次查对；患者输液完毕，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士查对所有的输液卡及新增、停止医嘱

9、并签名，并及时把已经摆好的液体要提取出来，夜班护士再次查对后签名 3、输液查对：输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名、住院号（腕带），同时注意输液卡、床号、姓名与患者本人是否相符。,静脉输液安全查对,4、加液查对：加液之前先查对输液卡上是否与所加液体相符，查对不相符或如有疑问及时查对纠正。 5、皮试查对：易过敏的药物，用药前需问三史（用药史、家族史、过敏史）凡做皮试患者，护士需要在输液卡上注明抗菌药批号及皮试结果，如输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要 认真仔细核对，杜绝未做皮 试就输注抗生素的严重违规 行为，严格执行皮试谁做谁 看结果。,6、拔针查对：液体完毕后，需要

10、再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台和治疗车上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 7、微量泵、输液泵使用查对：更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，床号、药名、剂量、起始时间是否标示清楚。,手术患者查对制度,术前严格核对患者床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食、月经情况、是否排空膀胱等情况。,术前准备核对包括哪些内容,手术患者查对制度,手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。要麻醉、手术开始实

11、施前时刻，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。,手术患者查对制度,洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。,手术患者查对制度,手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用

12、。 严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。 巡回护士应正确填写手术护理记录单 术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓名、床号（腕带）。,抽血交叉配血查对制度,1.根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等 。采集配血标本前须准确填写（输血申请单）：病区、病人姓名、床号，并将打印条码贴于试管上。血型鉴定（紫色）。 2.抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可执行。一次采取一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。,3.抽血时

13、对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生联系，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,送血标本和取血不得交由病人或病人家属送取！（自带取血箱）,取血查对制度,护士与发血者双方交接“三查八对”的内容。 “三查”内容 一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。 二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。 三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色凝块。,取血查对制度,“八对”内容 “八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者

14、双方在取血登记本上签名。,取血查对制度,凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即“八不接” 标签破损、字迹不清。 血袋有破损、漏血。 血液中有明显凝块。 血浆呈乳糜状或暗灰色。 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 红细胞层呈紫红色。 过期或其他须查证的情况。,输血查对制度,1.输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。 2.输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量

15、，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放冰箱速冻，根据情况可在室温下放置1520分钟。在室温下放置时间不宜过长，以免引起污染。,如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录,3.输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 4.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血前要检查病人输液的部位有无外渗。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,5.完成输血操作

16、后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科（血库）至少保存一天。,饮食查对制度,1) 责任护士每日查对医嘱后，以医嘱为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并告知患者注意饮食的重要意义。 2)因病情限制食物的患者，告知其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用 3)对禁食患者，应在床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。,供应室查对制度,1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。 2.发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。 3.收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。 4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发。,腕带查对制度,1.“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需两人核对。 2.护理人员在执行医嘱、