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1、,CRTD 手术护理常规, 柴 卿,CRTD,学习目的,了解什么是CRTD? 掌握CRTD的护理常规和健康宣教,什么是 CRTD？,心室再同步心脏转复除颤器 又名埋藏式三腔起搏除颤器 是治疗充血性心力衰竭的有 效方法,术后常规护理,生命体征的监测,并发症的护理,心理护理,术前准备,心理护理,焦虑恐惧与知识的缺乏有关 护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期 护理措施： 对患者及家属提出的问题进行介绍说明及做好耐心的解释 说明安置起搏器的必要性和重要性, 简略介绍手术过程和新技术的优点, 消除患者的顾虑, 有利于配合治疗和护理。,术前准备,护理目标：患者安全完成手术治疗 护理措施： 调节情绪，
2、保证充足睡眠，以防发生意外； 合理饮食，进食低脂、易消化、富营养的食物，保持大便通畅； 因术后需绝对卧床1d，建议病人练习床上排便； 清洁皮肤，若医生允许可洗澡； 术前需禁食3-4h，进导管室前排空小便，更换手术衣 有发热或女性病人经期应暂停手术。,术后常规护理,护理目标：患者恢复良好，无不适症状 护理措施： 术后应平卧，尽量避免体位变化，盐袋压迫囊袋6-8h,术肢制动12h； 嘱患者多饮水，有利于造影剂的排出； 术后第1、3、5天换药，保持伤口清洁干燥，无异常1周后拆线，换药，拆线时严格遵守无菌观念； 注意保暖，防止感冒。,饮食护理,护理措施： 植入术毕即可正常进食,由于长时间卧床，患者胃肠
3、蠕动较慢，所以可能出现腹胀，可给予低盐、清淡、易消化食物,注意增加蛋白质、维生素摄入,以促进创口愈合,同时摄入适当的纤维素和水分,以保持大便通畅， 若患者腹胀可遵医嘱给予胃肠动力药物。,生命体征监护,护理目标：掌握病人生命体征和病情的变化 护理措施：（心电监护） 心电监护48-72h，观察心脏的起搏情况： （1）若心室起搏呈完全左束支阻滞图形，提示冠状静脉内电极移位。 （2）若呈右束支传导阻滞图形，提示右室电极移位。 若测得动脉脉搏或心率每分钟超过或少于预置心率的5次以上者，即为异常；若脉搏心率每分钟40次时，易导致阿斯综合征的发生，应立即通知医生紧急处理,生命体征监护,护理目标：掌握病人生命
4、体征和病情的变化 护理措施：（体温观察） 测体温每日4次； 一般术后3d内有低热，体温38.5，若持续时间长，应考虑感染的可能； 若切口感染重，持续高热，应考虑为心内膜炎的可能。,生命体征监护,护理目标：掌握病人生命体征和病情的变化 护理措施：（血压监测） 术后应常规测量血压每日2次； 若患者不明原因的低血压，并主诉胸痛或上腹部疼，听诊闻及心包摩擦音，应考虑心肌穿孔的可能，及时通知医生。,生命体征监护,护理目标：掌握病人生命体征和病情的变化 护理措施：（呼吸监测） 观察呼吸频率、节律和深度的变化； 若患者突然出现呼吸急促和不能解释的胸痛时，应观察有无心律失常、咯血、低血压和发绀等症状，如果发现
5、上述症状，应考虑到气胸、肺栓塞的可能。,生命体征监护,护理目标：掌握病人生命体征和病情的变化 护理措施：（血压监测） 术后应常规测量血压每日2次； 若患者不明原因的低血压，并主诉胸痛或上腹部疼，听诊闻及心包摩擦音，应考虑心肌穿孔的可能，及时通知医生。,并发症的护理,囊袋出血或血肿：常发生在术后早期 原因：术前或术后未停用抗血小板药物，术中止血不彻底，压迫切口盐袋移位等 措施： 一旦血肿形成，可采取加压包扎，盐袋压迫等处理 对于张力过大者，可考虑穿刺抽吸，但要在严格无菌技术操作下尽早完成，避免发生囊袋感染。,并发症的护理,囊袋感染：最重要的并发症 原因：术中无菌操作不严格，囊袋内血肿形成，抗生素
6、治疗不及时等 措施： 立即加强抗生素治疗，避免引起感染性心内膜炎 加强无菌观念，加强生命体征的监护。,并发症的护理,持续呃逆 原因：与脉冲刺激膈神经、横膈膜痉挛有关 措施： 常规调低起搏电压，若无效则需再次调整电极位置，远离膈神经即可消除呃逆症状,并发症的护理,脑梗死 原因：术前常规使用抗凝，抗血小板药物；患者本身可能存在脑血管疾病；术后患者需短期卧床，使血流缓慢等 措施： 缩短卧床期，并针对基础病情不同的患者予以不同的关注，尤其是高龄患者，尽量不限制其术后活动 加强生命体征的监护，及时发现病情的变化。,健康宣教,指导患者自我检测，教会患者正确测量脉搏的方法，了解固定频率，发现心率过快过慢，不
7、规则或出现头晕、胸闷、心悸、晕厥等症状应及时到医院就诊。 指导患者重视术后随访，术后1、3、6个月、1年随访，若无异常此后每年1次，如有起搏失灵或电池耗竭征象应没有1次。随访时携带出院小结或起搏器登记卡。,健康宣教,3.安装起搏器后可正常工作，但必须注意休息，术肢避免提重物或幅度过大的动作，以免引起电极脱位。避免在人群中拥挤，避免撞击心前区。 4.一般家用电器不影响起搏器的工作，但尽量与之保持一定距离。 5.起搏器植入部位避免按摩，若发现红肿热痛等炎症反应或出血现象，应立即就医。,小结,CRT-D治疗心衰的机制在于提高收缩协调性，增加左心室充盈时间，减少瓣膜返流和保持房室同步，研究表明心脏再同步化治疗不仅可以增加运动耐量，改善心功能分级，提高生活质量，而且可以降低心力衰竭死亡率。,
