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1、,實證醫學環境建構,實證醫學環境建構,主講人 : 陳杰峰 主任,實證醫學中心 標竿學習專題報告,組 員 : 張錦梅 蔡宜樺,大 綱,一、前言 二、標竿學習動機 三、標竿學習方法 四、標竿學習流程 五、實施成效評估 六、參考文獻 七、結語,前 言,在推行實證醫學時，最常被問到的問題是，“實證醫學是什麼? ”實證醫學可以說是“以流行病學及統計學的方法，從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份，嚴格評讀、綜合分析、將所能獲得的最佳文獻、證據，與醫護人員的經驗，及病人期望的結合，以應用於臨床工作中” 。 實證醫學的推行，是否會取代醫生的經驗判斷(empiric), 威脅到醫師的權威性? 在推行實證醫學時
2、，常有同事問起。其實不盡然，良醫的判斷也是非常重要，實證醫學只是判斷的一個重要工具。就像在股市中，不能盡靠統計數據作為買賣決定一樣。事實上，實證醫學是兼具科學方法，及人文特質的診療模式，具有病人為中心，以問題為導向的精神。適當的應用，可以增加醫師的信賴感。,標竿學習動機,學習理由及目標設定,實證醫學在國外自1972年即開始被導入，且其EBM Citations 至目前已有4千多篇文獻發表，由此發覺其逐漸受醫界重視，且在近期國內外的研討會中皆被提及，更在知識發展的藍圖中扮演著朝向標準化之重要方法。 EBM的導入實為醫療新理念之重要關鍵時刻，但在目前有見於國內僅有某醫學中心實際推動約5年之久，故能
3、藉由此標竿，使我們在發展本土化醫學知識庫減少摸索期及阻礙，以期建構國內實證醫學發展之良好環境，為國內實證醫學之推動往前邁向一大步，進而提昇國內醫療品質，降低醫療資源之浪費，為我們發展實證醫學之主要目標。,標竿學習動機,本單位及標竿學習對象優缺比較表：,標竿學習方法,學習方式：,實地參訪: 國內某醫學中心 電話訪談: 國內某醫學中心 網際網路查詢: 墨爾本某醫學中心 研討會文件學習: 實證醫學會研討會 教材製作學習: 國內某醫學中心教材範例,標竿學習方法,學習內容：,1. 實證醫學推動方法: a. 以疾病群組為導向之完整醫療合作模式導入 b. 全院推動架構模式擬定 c. 未來發展方向擬定 d.
4、種子講師訓練模式 e. 組織編制架構 f. 政令宣導模式 2. 電子教學模式: a. 電子教學推動模式 b. 時間、空間開放使用模式 3. 網路醫療資訊平台架設: a. 硬軟體架設及應用 b. 系統頻寬配置,學習內容之對象：,品質：國內及國外墨爾本某醫學中心 服務：國內及國外墨爾本某醫學中心,標竿學習方法,流程圖,標竿學習流程,流程分析：,1. EBM實證醫學中心推動小組： EBM Center 3人、EBM推動小組12人、EBM種子講師42人、 e-learning義工講師 18人 2. 針對本單位之缺點，再推動模式上學習標竿醫院之優點 3. 以實證醫學環境建構為此次主題 4. 國內以某醫學
5、中心，國外以墨爾本某醫學中心為主，因其距 離最近，且有EBM workshop之醫學中心,標竿學習流程,5.由網路上搜尋、電訪及實地參訪為主（圖一）,標竿學習流程,標竿學習流程,標竿學習流程,標竿學習流程,6. 以比較出優缺點進而考量適合本院發展，作標竿主要學習之方向 7. 由小組成員整理歸納各類比較圖表及流程圖、魚骨圖 8. 由小組進行資料之分析，擬定預改善之項目，及預期成效 (如二、本單位及標竿學習對象優缺比較表) 9. 改善流程訂定：EBM教師人員安排，種子講師訓練，各科 巡迴演講，硬軟體設備加強 10. 改革行動：購置書籍、期刊、導讀、e-learning及文獻搜尋， 同時全院開課發表
6、、news letter、建置網頁文獻搜尋平台 11. 成效評估 (目前正推動的情形),標竿學習流程,標竿學習流程,12. 持續改革，含短、中、長期目標 、實證醫學發展規劃如魚骨圖所示，並以下列4大方向為主軸 a.專家結合 b.科技支援 c.行政改善 d.醫務應用,標竿學習流程,、未來發展目標,標竿學習流程,實施成效評估,1. 改善成果或預期成果,實施成效評估,實施成效評估,2. 改善成功之關鍵或因素 * 醫院成立年限及全院人員平均年齡皆較輕，且本院較屬於 學習性醫院，宣導後較易導入 * 全院醫護人員知識學習意願高 * EBM中心主管推動理念積極堅定 * 推動小組及種子講師積極參與配合度高，英
7、文導讀能力強， 且具實際臨床經驗,實施成效評估,* EBM推動人員積極與各單位溝通協調，並建立e-mail宣導 模式 * 各單位主管協調配合度高，認同感足夠 * 同時安排密集且有系統的課程，每1-2星期一次 * 義工講師在教學能力及態度上頗積極，為成功主要因素 * 硬軟體配備在速度上較快，且有小組教學之電子教學室， 更提高學習者意願,實施成效評估,3. 改善方法之可行性 資源由參訪及網路搜尋獲得學習資源，故在成本上並無太大的投資，且人力資源是藉由院內講師自我學習及知識分享之理念著手，更加徹底的推動終身自我學習的理念，且被員工高度的認同，以此種子講師訓練模式及EBM推動模式可行性極高，且獲較大的
8、支持迴響，進而在推動時期，不造成醫院太大成本負擔，但實質上，可增加全體員工對本院推動知識學習模式的肯定。故能持續有改善力及參與感，在員工心中播下一顆實證醫學的種子， 讓它逐漸發芽結果，在未來的醫療理念中，實證醫學將更為普及之理念，也同時達成醫療品質的提昇。,參考文獻,. 書籍及期刊: 書面檔： 1. Surgery Basic Science and Clinical Evidence 2. Clinical Evidence 3. 臨床路徑 4. Bandolier 5. Evidence-Based Medicine(Print) & Best Evidence (CD-ROM) 6. E
9、vidence-based cardiovascular medicine 7. Evidence-based Dentistry 8. Evidence-based health care,參考文獻,9. Evidence-based mental Health 10. Evidence-based obstetrics & gynecology 11. Evidence-based oncology 12. Joanne Briggs Iinstitute for Evidence Based Nursing- Corporate Membership 13. Medical Manage
10、ment Network 14. Primary care case reviews:cost-effective,evidence-based diagnosis and management 電子檔： 1. How to Practice and Teach EBM 2. Clinical Evidence,參考文獻,. 網站 1. PubMed-National Library of Medicine 2.台灣證據醫學中心 3. HINT-醫藥衛生研究資訊網 4. Medmatrix:美國國家醫學圖書館的網站分類 5. AHCPR: Agency for health care poli
11、cy and research 有Guideline可以做全文檢索 6. CATs bank:英國EBM-centre之CAT資料庫,參考文獻,7.台北醫學大學遠距醫學網 8. UK Centre for EBM 9. Cochrane Library: Cochrane review group之摘要登錄於此 10. CCE - monash:澳洲Center for clinical effectiveness，有 EBM-request的解答 11. CASP: The Institute of Health Sciences in Oxford之Critical appraisal skill program，教我們如何評讀論文 12. 彰化基督教醫學中心,參考文獻,. 研討會資料 實證醫學理論學實務研討會 TEPR之研討會資料 . 參訪資料 1. EBM 學習手冊 2. EBM基本教材 3.開業醫師如何運用證據醫學 4. EBM新進醫師教材 5. EBM與臨床教育 6. EBM圖書期刊目錄,結 語,建構成功的實證醫學中心，實在有賴上級領導的決心、資金的投入、專家的應用及全體員工的配合。希望藉此活動能夠向國內的機構學習，並有機會能參加國外的EBM學習，進而描繪出10年後醫療結合EBM的願景。而本活動，正記錄著我們朝向標竿前進的一步一腳印。,
