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1、2019/8/18,Dr.HU Bijie,1,2019/8/18,Dr.HU Bijie,1,大力推广循证干预新方法， 共同营造医院感染“零宽容”,胡必杰 复旦大学附属中山医院,2019/8/18,Dr.HU Bijie,2,什么是医院感染监控工作？,频繁进行空气和其他环境细菌培养 到病史室查病历，填写医院感染发病率和漏报率等各种报表 带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒 时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套 。 大把花钱，增加工作负担,2019/8/18,Dr.HU Bijie,3,对宿州眼球事件的反思,回放 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名
2、患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。 反思： 感染管理的目的？ 感染管理的工作方式？ 感染管理的督查形式？,2019/8/18,Dr.HU Bijie,4,美国已经停止开展全面综合性监测,原因 已经了解医院感染发病率本底与危险因素 全面监测花费人力显著，干预花时减少 不同医院和科室的监测结果缺乏可比性 目标性监测具有针对性，省时省力 。,2019/8/18,Dr.HU Bijie,5,美国感控工作已经进入循证干预阶段,1960s 开始探索阶段Beginning Explorations 1970s 拓展阶段Era of Expansio
3、n 1980s 反应和反击阶段Reaction and Response 1990s 规则和指南阶段Regulations & Guidelines 2000s 干预流行病阶段Interventional Epidemiology,2019/8/18,Dr.HU Bijie,6,美国医院感染专业人员活动时间构成： 干预活动的时间占20,Source: BJC HealthCare 2000,2019/8/18,Dr.HU Bijie,7,第33届美国医院感染年会APIC （2006.6.1115, Tampa） 会议主题：改变潮流，转向感染预防,2019/8/18,Dr.HU Bijie,8,
4、花费太多的时间在价值有限的 “全面、综合”性监测上,多数单位的医院感染本底数据监测阶段已经完成。继续监测看似追求完美，实为浪费时间 监测数据严重漏报现象、缺少危险度调整，单纯比较院感发病率价值有限，甚至出现误导 深层次目标性监测缺少，不少重要问题没有明确，影响薄弱环节的暴露和进一步采取措施 没有充分时间开展更重要的医院感染干预措施,我国现状,2019/8/18,Dr.HU Bijie,9,“拍脑袋”制订的感染控制措施泛滥,病室门口放置踏脚垫 发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒 呼吸机螺纹管每24更换减少VAP 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 大量环境微生物（空气、物表）监测 定期医务人员手
5、指皮肤带菌调查 非手术操作时医务人员的手皮肤浸泡消毒 接待发热病人时医务人员的过度防护 个案：抗生素拖地板、紫外线消毒白大衣 手术后大量使用抗生素预防感染,2019/8/18,Dr.HU Bijie,10,2019/8/18,Dr.HU Bijie,11,当前我国开展医院感染管理工作最需要重视的有哪些?,领导重视 组织机构和网络建立与健全 配备足够的专业人员队伍 吸引高级专业人才 投入足够资金 ,2019/8/18,Dr.HU Bijie,12,21世纪是循证医学的世纪 Evidence-based Medicine,2019/8/18,Dr.HU Bijie,13,2019/8/18,Dr.
6、HU Bijie,13,第34届美国医院感染年会APIC （2007.6.2528, San Jose） 会议主题：蓄势勃发，革新感染预防 Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,2019/8/18,Dr.HU Bijie,14,会议要点：医院感染“零宽容”,The importance of getting to zero HAI What is “targeting zero” HAI about? What does zero look like? Where does “zero tolerance” fit in a
7、safety culture? How have some IPC programs gotten to zero or near zero HAI What do we all need to get there?,2019/8/18,Dr.HU Bijie,15,医院感染零发病，是天方夜谭？,相当多的医院感染是可以预防的，至少 5075的导管相关血流感染（CR-BSI） 50的呼吸机相关肺炎（VAP） 50的手术部位感染（SSI） 6090的MRSA引起的感染 。,2019/8/18,Dr.HU Bijie,16,什么是医院感染零宽容（Zero Tolerance）？,一种文化，一个目标，
8、一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析 每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防,2019/8/18,Dr.HU Bijie,17,大力推广循证干预新方法， 共同营造医院感染“零宽容”,2019/8/18,Dr.HU Bijie,18,采取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来?,保暖 室内通风 翻身拍背 增加抵抗力 注意营养和休息 加强消毒隔离工作 ?,2019/8/18,Dr.HU Bijie,19,预防感染的一揽子方法（bundle）,预防CR-BSI：留置导管术
9、时采用大手术铺巾、洗必泰皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺、严格执行手卫生规则、每天评估是否需要继续留置导管； 预防VAP：床头抬高30度、每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机、尽早停用应激性溃疡预防药物、每6小时用洗必泰冲洗口腔、插管气囊上方分泌物的吸引； 预防SSI：根据指南预防性使用抗菌药物、正确的脱毛方法、缩短术前住院时间、手术期间给患者保暖、围术期血糖控制正常水平、强制性向公众报告感染率,2019/8/18,Dr.HU Bijie,20,关于医院感染零发病,有成功的例子吗？ 怎样来达到“零”？ 为保持零或接近零，我们做了什么？ 当出现1例VAP时，我们会做什么？,2019/8/18
10、,Dr.HU Bijie,21,2019/8/18,Dr.HU Bijie,22,2019/8/18,Dr.HU Bijie,23,Broviac associated bloodstream infections,NICU,208 天没有1例血流感染（2006-2007）,0,5,10,15,20,25,30,35,2005-June,2005-July,2005-Aug,2005-Sep,2005-Oct,2005-Nov,2005-Dec,2006-Jan,2006-Feb,2006-Mar,2006-Apr,2006-May,2006-Jun,2006-July,2006-Aug,20
11、06-Sep,2006-Oct,2006-Sep,2006-Nov,2006-Dec,2007-Jan,2007-Feb,2007-Mar,2007-Apr,2007-May,rate/1000 Broviac days,2019/8/18,Dr.HU Bijie,24,2019/8/18,Dr.HU Bijie,25,What Does Zero Look Like?,0 Deep Sternal CABG SSI in 24 months!,2019/8/18,Dr.HU Bijie,26,2019/8/18,Dr.HU Bijie,27,我国医院感染监控中 缺乏科学依据的做法仍然相当普遍
12、,2019/8/18,Dr.HU Bijie,28,随机对照试验（RCT）的意义,使流行病学多项理论成功用于临床医学 可与显微镜的发明相媲美 临床医学研究新纪元的里程碑 循征医学证据的主要来源 大样本、多中心的RCT取代了以前分散个别的观察性研究和临床经验总结,2019/8/18,Dr.HU Bijie,29,2019/8/18,Dr.HU Bijie,30,有关感染性疾病的证据，你掌握了多少？,乙肝疫苗能预防肝炎吗？ 腹腔镜浸泡40分钟安全吗？ 长时间留置血管导管是否要定期更换？ 手术区域要不要备皮？怎样备皮？ 抽取的血液注入血培养瓶是否要换针头？ 呼吸机螺纹管应间隔多长时间更换？ 治疗结核
13、性胸膜炎要不要加用糖皮质激素？ 空气微生物究竟与医院感染有无关系？ 抗生素膀胱冲洗可预防感染吗？ 气管切开采用庆大霉素8万u局部用药有效吗？ 急性支气管炎要不要使用抗生素治疗？ 胃癌手术的围术期抗生素使用时间？ 抗生素降阶梯治疗是否合理？,2019/8/18,Dr.HU Bijie,31,作为ICU医生， 您对感染控制真的重视了吗？,您参加过感染控制的学习培训吗？ 您是否开展ICU感染的目标性监测？ 您进行过手卫生依从性监测，如何改进？ 您的部门发生过医院感染暴发吗，如何处置？ 您的部门对于MDR病人隔离吗？ 您的部门是否按EBM制订并实施感控SOP？ 您的部门进行科学的抗菌药物应用管理了吗？
14、 您知道谁是所在医院的感染控制专职人员？,2019/8/18,Dr.HU Bijie,32,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.,2019/8/18,Dr.HU Bijie,33,SSI 影响因素,2019/8/18,Dr.HU Bijie,34,美国医院拯救十万生命运动,健康改善组织 始于2004年12月14日 目的是在2006年6月前挽救十万条生命 3000所医院参与该活动 6种干预措施 其中之一针对SSI 到
15、2005年3月，减少死亡65,000例,2019/8/18,Dr.HU Bijie,35,预防SSI干预方法,手术期间给患者保温 血糖控制 根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 强制性感染报告：向公众报告NI率 缩短术前住院时间,2019/8/18,Dr.HU Bijie,36,温度控制,术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积 伤口愈合延迟 30 分钟的预热表明能降低感染率 (Infection Control Today 4/2005) 舒适是患者最重要的感受 确保所有患者任何时候的温暖,2019/8/18,Dr.HU Bijie,37,温度控制,200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组- SSI： 19% (18/96) 处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996,2019/8/18,Dr.HU Bijie,38,电热毯,2019/8/18,Dr.HU Bijie,39,倡导正常体温,职责分工 术前30分钟，患者预热 结果表明可降低感染率Infection Control Today 4/2005 手术室温度
