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1、小儿上呼吸道感染,重庆市急救医疗中心 官晓鸣,【概述】,上呼吸道感染是小儿时期最常见 的疾病，发病率占儿科疾病的首位 是鼻、咽、喉部急性炎症的概称 一年四季均可发生。无年龄、性别、地区差异,临床统称为“上感” 祖国医学通称“伤风感冒” 具有传染性，通过飞沫或污染的手和用具传播 本病90%以上由病毒所致，细菌感染者占10左右，其中部分为病毒感染基础上继发细菌感染。,概 述,预后良好，病情自限性，病程 一般5-7天 护理不当可继发支气管炎、肺炎，极少数可并发心肌炎、肾炎、风湿热等,概 述,【诊断要点】,一、临床表现 四季均可发病，冬春和气候突变多见 起病急，可无发热或不规则发热， 以鼻咽部卡它症状
2、为主要表现： 鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、 咽痛、咳嗽 或合并有呕吐、腹泻等消化道症状。,婴幼儿可表现为： 可发生高热持续或惊厥 鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状较重 常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘 体检发现咽部充血或其它体征,诊 断 要 点,重症上感 多见于婴幼儿 急骤起病 高热、发冷、头痛 全身乏力、精神委靡 食欲不振、睡眠不安 严重者、可发生惊厥,诊 断 要 点,祖国医学将上感分为风寒感冒或风热感冒两种类型,风寒型感冒主要表现： 鼻塞、喷嚏、咳嗽等卡它症状外还有以下特点,诊 断 要 点,畏寒、低热、无汗、头痛身痛 流清涕、吐稀薄白色痰 有汗、咽喉红肿疼痛 口不渴或渴喜热饮 苔薄白,诊 断 要 点,
3、风热型感冒主要表现： 多见于婴幼儿 发烧重，但怕冷怕风不明显 鼻塞、流浊涕，咳嗽声重，或有黏稠黄痰,诊 断 要 点,头痛、口渴喜饮、咽红、咽干痛 大便干，小便黄 检查可见扁桃体红肿，咽部充血 舌苔薄黄或黄厚，舌质红、脉浮而快。,二、体征 可伴咽部充血、扁桃体及颌下淋巴结肿大。 病毒感染时咽部滤泡肿大充血， 细菌感染时咽部红肿明显。颌下淋巴结可肿大并有压痛。 部分肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。,诊 断 要 点,三、辅助检查 血常规： 病毒感染一般白细胞总数偏低或正常，淋巴细胞偏低。 细菌感染白细胞总数和中性粒细胞增高。,诊 断 要 点,四、重要提示： 许多急性传染病，如麻疹、猩红热、脑炎、流行
4、性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、病毒性肝炎的早期常有上呼吸道感染症状，需要注意鉴别。,诊 断 要 点,【治疗】,一、非药物治疗 注意休息，限制活动 多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。 保持室内空气新鲜 适当的温度与湿度，以250C-270C为宜,发生高热时，要防止惊厥。 温水澡或擦浴 75%酒精兑一倍温水在颈部两侧、腋下、腹部沟部等大动脉处擦浴 头部可用冷毛巾湿敷降温,治 疗,加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症 上感若无并发症，病程自限但应观注发热变化，防止高热惊厥,二、药物治疗 （一）药物使用原则及注意事项 首先强调非药物治疗：大多由病毒引起，无特效药物，病程自限性，因此强调以非药物治疗
5、为主,治 疗,中医药对上感治疗有较好的效果应根据风寒感冒、风热感冒和中医辨证来选择相应中成药 病毒感染尚缺乏特效治疗药物，抗病毒药物可酌情使用,治 疗,一般不用抗生素，但疑有细菌感染或较小婴幼儿容易产生并发症，可选用一线抗生素，如青霉素、头孢氨苄、红霉素、螺旋霉素等。,治 疗,应该避免治必输液、治必激素、治必抗菌的治疗误区 退热、止咳、祛痰等对症药物应根据病儿实际情况选用,治 疗,惊厥是儿科急症，发热的小儿应密切观察体温变化，若体温持续不退或在390C以上或有发热惊厥病史者，可酌情使用退热药,治 疗,小儿病情变化快，同一药物的应用时间不宜过长，以1-3天为宜。根据病情变化再继用或调整用药,（二
6、）常用基本药物推荐,常用中成药 辛温解表类药物 用于风寒型感冒 中医治疗风寒感冒的关键就是需要出点汗，中医称辛温解表,根据基药目录推荐辛温解表药物小儿感冒片和感冒清热颗粒 风寒型感冒忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。,常用基本药物推荐-辛温解表药,小儿感冒片 : 适用于外感风寒之感冒轻症者 常用剂量:1岁以内12片/次； 1-3岁23片/次；3岁以上35片/次 给药间隔及途径 :12小时，口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-辛温解表药,注意事项: 1.忌食辛辣、生冷、油腻食物。 2.脾虚易腹泻者慎服。 3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,常用基本药物推荐-
7、辛温解表药,感冒清热颗粒 适应症： 疏风散寒，解表清热。适用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。,常用基本药物推荐-辛温解表药,常用剂量:3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同 给药间隔及途径 :12小时，口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-辛温解表药,注意事项： 1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。 3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,常用基本药物推荐-辛温解表药,【辛凉解表】,辛凉解表类药 主要用于小儿风热感冒 治疗以辛凉解表、清热解毒 根据基药目录推荐：
8、 维C银翘颗粒 （胶囊、片）、 桑菊感冒丸（颗粒、片）、 感冒清胶囊（片）、银柴颗粒,维C银翘颗粒 （胶囊、片） 适用于风热感冒 常用剂量:3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同 给药间隔及途径 : 8小时 ，口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-辛凉解表药,桑菊感冒丸（颗粒、片） 适应症： 疏风清热，宣肺止咳适用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。,常用基本药物推荐-辛凉解表药,常用剂量: 3岁以内服1/4成人量， 3-5岁可服1/3成人量， 5-10岁可服1/2成人量， 10岁以上与成人量基本相同 。,常用基本药
9、物推荐-辛凉解表药,给药间隔及途径 : 8-12小时 ，口服 常用疗程 : 1-3天,常用基本药物推荐-辛凉解表药,注意事项： 1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。 3.风寒感冒者不适用。 4.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,常用基本药物推荐-辛凉解表药,感冒清胶囊（片） 适用于风热感冒 常用剂量: 3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同 给药间隔及途径 : 8小时 ，口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-辛凉解表药,银柴颗粒 清热，解表，止咳。 适用于风热感冒，发热咳嗽,常用
10、基本药物推荐-辛凉解表药,常用剂量: 3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同 给药间隔及途径 : 8小时 ，口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-辛凉解表药,注意事项： 1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 2.不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。 3.风寒感冒者不适用,常用基本药物推荐-辛凉解表药,柴胡注射液 用于治疗上感等的发热者。 退热必要时使用 常用剂量:3岁以内小儿每次1/3-1/2支，大于4岁每次1/2-1支 给药间隔及途径:肌肉注射,常用基本药物推荐-辛凉解表药,注意事项： 有过敏性反应；过敏性休克；固定性
11、药疹报道，对柴胡注射液有过敏者禁用,常用基本药物推荐-辛凉解表药,清热解毒药,抗病毒丸（颗粒、胶囊、片、口服液） 适用于风热感冒，咽喉肿痛。 常用剂量:3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同,常用基本药物推荐-清热解毒药,给药间隔及途径 : 8小时 ，口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-清热解毒药,板蓝根颗粒 适用于风热感冒，咽喉肿痛。 常用剂量:3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同,常用基本药物推荐-清热解毒药,给药间隔及途径 : 8小时 ，口服 常
12、用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-清热解毒药,清热解毒颗粒（胶囊、片、口服液） 适用于风热感冒，咽喉肿痛。 常用剂量:3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同,常用基本药物推荐-清热解毒药,给药间隔及途径 : 8小时 ，口服 常用疗程 :1-3天,双黄连合剂（颗粒、胶囊、片） 适用于风热感冒，咽喉肿痛。 常用剂量:3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同,常用基本药物推荐-清热解毒药,给药间隔及途径 : 12小时 ，口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-清
13、热解毒药,【清热化痰药 】,急支糖浆(颗粒） 适用于外感风热所致的咳嗽 常用剂量: 1岁以内5毫升/次，1-3岁7毫升/次，7岁10毫升/次，7岁以上15毫升/次,常用基本药物推荐-清热化痰药,给药间隔及途径 : 6-8小时，口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-清热化痰药,川贝枇杷颗粒（胶囊、片、糖浆） 适用于外感风热所致的咳嗽 常用剂量:3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同,常用基本药物推荐-清热化痰药,给药间隔及途径 : 8小时 ，口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-清热化痰药,小儿咳喘灵颗粒 适用于外
14、感风热所致的咳嗽 常用剂量: 2岁以内0.5袋/次，3-4岁3/4袋/次，5-7岁1袋/次,常用基本药物推荐-清热化痰药,给药间隔及途径 : 6-8小时口服 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-清热化痰药,【润肺化痰】,小儿清热止咳口服液 1-2岁35ml/次，3-5岁510ml/次，6-14岁1015ml/次 给药间隔及途径 : 8小时,口服 常用疗程 :1-3天,【理肺止咳 】,蛇胆川贝枇杷膏 适用于风热犯肺引起的咳嗽痰多、胸闷、气喘。 常用剂量:3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同,给药间隔及途径 : 8小时 ，口服
15、 常用疗程 :1-3天,常用基本药物推荐-理肺止咳药,【抗病毒类 】,利巴韦林（片剂、针剂） 常用剂量: 10mg/ 公斤/日 给药间隔及途径 :口服：6-8小时；肌注或稀释后静滴：12小时,常用疗程 :3-5天 不良反应 及注意事项：不良反应较少,且多为可逆性，本品过敏者禁用，有严重贫血,肝功能异常者慎用,常用基本药物推荐-抗病毒类药,【解热镇痛】,本类药较易引起不良反应，一般不作首选用药，仅在急性高热、病情急重，物理降温无效或无其他有效解热药可用的情况下用于紧急退热。,用药途径以口服和滴鼻为宜，应严格控制剂量不宜多次或长期使用。,常用基本药物推荐-解热镇痛药,对本类药物过敏、溶血性或出血性贫血史、严重肝肾功能不全、消化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。哮喘、心功能不全、高血压者慎用。 安乃近用药途径以滴鼻为宜；,常用基本药物推荐-解热镇痛药,布洛芬儿童各类剂型目前用于小儿退热较多，胃肠道刺激等不良反应明显低于阿司匹林，且易耐受，认为是安全可靠的解热镇痛药物，因未进入基药目录本章仅介绍口服常释剂型。,常用基本药物推荐-解热镇痛药,安乃近滴鼻剂 常用剂量：滴鼻：小儿退热常以10%-20%溶液滴鼻，岁以下，每次每侧鼻孔1-2滴必要时重复用次；岁以上适当加量,常用基本药物推荐-
