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1、正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值50%。膈肌光整，肋膈角锐利。先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血，右房右室增大。血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。听诊于胸骨左缘第2-3肋间可闻及2-3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂。小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情况。房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。透视下可见
2、肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类：膜周部，漏斗部及肌部。本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别。一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀，称为艾森门综合征。本病常见症状为心慌气短，活动
3、受限，易患呼吸道感染。听诊胸骨左缘3-4肋间可闻及收缩期杂音。典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出，肺动脉扩张，左，右心室增大，以左心室增大为主。注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。在胎儿时期，动脉导管为连接主动脉弓远端和左肺动脉根部的正常血管结构，是胎儿期血液循环的主要通路。出生15-20小时后动脉导管功能性关闭并逐渐退化为动脉导管韧带，持续不闭者则形成动脉导管未闭
4、。该病的血流动力学改变因体循环及肺循环压力相差悬殊，可引起连续的左向右分流，致体循环血流量的增加，肺循环及回流致左心的血流量增加，左心容量负荷加重，导致左心衰竭。同时肺血流量的增加，可引起肺小动脉的功能性以致器质性损害，阻力升高从而导致不同程度的肺动脉高压，右室压力负荷加重。肺动脉高压接近或超过体动脉者导致双向或以右向左为主的分流。临床上按其形态可分为3个类型：圆柱型，漏斗型，窗型。本症可单发，也可与其他先天性心脏病并存，如室间隔缺损，主动脉缩窄等。少量分流时患者可无症状；重症者可出现活动后心悸，气短。听诊，胸骨左缘2-3肋间可闻及连续性机器样杂音。动脉导管未闭的典型x线表现为肺血增多，主动脉
5、结增宽，左心室增大。漏斗征是该病较为特异的征象，表现为主动脉结下方的动脉壁向外膨隆，其下方降主动脉字与肺动脉段相交处骤然内收，主要是由于导管附着处主动脉壁的局部漏斗形膨出所致，应注意描写。法洛四联症法洛四联症是最常见的发绀型先心病，包括4种畸形：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨及右室肥厚。主要畸形为肺动脉狭窄和室间隔缺损。肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄，可合并瓣膜或瓣环部狭窄。室间隔缺损绝大多数是膜周型。四联症的临床表现主要取决于肺动脉狭窄及血流梗阻的程度。患儿多于生后4-5个月出现杵状指，口唇发绀，喜蹲踞，重度缺血者可发生缺氧性晕厥。听诊于胸骨左缘2-4肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱甚至消
6、失。其典型表现为靴型心，心尖圆隆上翘，肺动脉段稍凹或平直。肺血减少，肺门影小。右室增大。重症法洛四联症时心脏增大明显，呈典型靴型。肺门阴影显著缩小或无明确肺门结构，代之侧支循环有助于判断病变的轻重。还应注意有无合并畸形，如右位主动脉弓，一侧肺动脉缺血等。高血压心脏病高血压是危害人类健康的常见疾病，是心脑血管病的重要危险因素之一。按照病因可分为原发性和继发性两类。前者占80%-90%。此时，全身小动脉广泛痉挛，外周阻力增加，动脉压增高，左心室心肌收缩增强以致代偿性肥厚，产生向心性肥大。心肌代偿功能不全时，心肌泵血能力下降，心腔逐渐扩大，产生左侧心力衰竭，肺淤血，甚至波及右心，产生全心衰竭。由高血
7、压导致的左心室或全心增大甚至心功能不全称为高血压心脏病。临床表现为头晕，头痛，乏力。心悸，失眠等，严重出现左侧心力衰竭及全心衰竭症状。高血压心脏病x线表现主要为：心影增大呈主动脉型心，主动脉增宽，伸展，心腰凹陷。早期左心室向心性肥大表现为左心室上段明显圆隆，心尖圆钝。心腔增大时，则为左心室段延长，心尖下移。观察上述征象时，还应注意有无其他引起继发性高血压的征象，如纵隔肿块，主动脉异常，肋骨切迹等。风湿性心脏病风湿性心脏病是风湿性心瓣膜炎的后遗病变，各瓣膜均可受累，以二尖瓣最为常见，主动脉瓣次之。瓣叶粘连，瓣口缩小，同时腱索纤维化，缩短，牵拉愈合的瓣膜下移呈漏斗桩，形成瓣膜狭窄。若瓣叶收缩，卷曲
8、变形，瓣缘不规则，则使两瓣叶收缩期不能紧密闭和而产生关闭不全。风湿性心脏病的血流动力学因病变部位和严重程度而异。单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏病的40%，其次二尖瓣狭窄合并关闭不全及联合瓣膜损害也较常见。瓣膜损害较轻或心功能代偿时，临床虽有相应瓣膜损害的体征，但病人可无明显症状，或仅轻度活动后心悸，气短。一旦失代偿则症状加重，出现活动受限以及出现心力衰竭表现。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是指由于慢性支气管炎，肺气肿，其他肺部疾病或肺血管病变引起的心脏病，伴有肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全。临床表现主要有咳嗽，咳痰，气短，心悸等。主要表现为肺气肿和慢性支气管炎的体征，肺动脉第2音亢进，心
9、前区搏动增强，颈静脉怒张，肝肿大有压痛，可闻及三尖瓣收缩期杂音及下肢水肿等，口唇常有发绀及鼻翼呼吸表现。其主要影像表现为肺部病变，肺动脉高压及右心室增大。肺部病变最常见的为肺气肿，慢性支气管炎，肺纤维化，慢性肺结核，胸廓畸形等。肺动脉高压是肺心病的特征，表现为肺动脉段突出，右肺下动脉主支横径大于15mm，肺动脉主支扩张，外围分支骤然变细，称为残根征。是肺动脉高压的一个特殊征象。心肌病心肌病是指原发性心脏病，其原因与发病机制至今未明。1995年who将原发性心肌病分为扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病和心律不齐型右心室发育不良。1.扩张型心肌病扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，其主要特点
10、是心室扩张，心肌松弛无力，心肌不厚或偏厚，心室收缩功能降低，舒张期血量和压力升高，心排血量降低。病理改变心肌纤维不均匀肥大，心肌细胞发生肿胀，空泡变性，散在坏死和少量炎性细胞浸润等。临床表现为活动后心悸，气短，胸闷，严重可出现夜间呼吸困难。影象表现为特异性，必须密切结合临床和心电图，在排除其他疾病的基础上作出诊断。本病心脏多呈中，重度增大，心影呈主动脉型或普大型。两心室增大，以左心室为著。可合并左，右心房增大。依心功能不同，可见不同程度的肺淤血，肺水肿等，应注意与风心病二尖瓣病变及大量心包积液鉴别。2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病是指左心室前壁，特别是室间隔心肌肥厚，多凸向左心室腔，左心室后壁很少
11、受累，收缩期可发生流出道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病；不伴有梗阻者，称为肥厚型非梗阻性心肌病。本病多见于青少年。临床表现可无任何自觉症状，或有心悸，气短等症状；若左心室流出道梗阻，可引起活动后头晕或晕厥，严重者甚至猝死。肥厚型心肌病心影多呈主动脉型，增大不明显，主要为左心室肥厚致左四弓上部异常圆隆。少数心脏呈中至高度增大，主要累及左心室。心脏搏动正常或增强，频率较慢。肺血管纹理多正常，心脏明显增大者，可见肺淤血和间质性肺水肿。因此，本型心肌病的x线平片常无特殊征象，多需结合临床症状及体征，提示该病变。心包疾病心包积液心包腔内的液体如超过50ml，即为心包积液。其致病因素很多，有各种病因引起的急
12、慢性心包炎，心力衰竭，右心功能不全，肾功能衰竭，心包肿瘤特别是恶性肿瘤或转移瘤，创伤及风湿热以及甲状腺功能减退等都可引起不同程度的心包积液。心包积液由于发展速度不同，临床表现也不一样，急性者积液量短期内迅速增加，可引起心包填塞，出现休克，甚至猝死。慢性者液体为缓慢增多，可逐渐适应2000-3000ml的液体，患者症状可较轻，如液体达3000ml以上，可有心包填塞症状。心包积积液少于250ml时，x线检查很难发现。中到大量心包积液时，心影向两侧对称性增大呈球形或烧瓶形，心缘各弓界消失，心膈角锐利。肺血管纹理正常，巨大心影与清晰的肺血管纹理的不相称，为其主要征象。心包积液与扩张型心肌病都显示心影中
13、重度增大，心脏搏动减弱，两者的鉴别点为透视可见前者心脏搏动明显减弱甚至消失，肺血管纹理多正常；后者虽心脏搏动减弱但不消失，多有不同程度的肺淤血改变。缩窄性心脏炎急性心包炎后，部分患者心包脏，壁两层粘连，形成坚固的纤维瘢痕结缔组织粘连于心脏上，明显地影响了心脏的收缩和舒张功能，而产生一系列临床症状，称为缩窄性心包炎。常见病因为结核性，化脓性，病毒性和非特异性炎症。由于心包异常增厚，限制心脏的舒张功能，使体，肺静脉压力升高，静脉回心血量下降，心排血量降低，造成脉压下降。主要症状为呼吸困难，可出现端坐呼吸，腹胀，心悸，衰弱，纳差等。增厚粘连的心包可有钙化，称为盔甲心，是其特征性表现。心包钙化是缩窄性
14、心包炎的特征性表现，可见蛋壳状，不规则带状，斑片状或结节壮，可包绕整个心缘或心脏大部。钙化多分布于房室间沟，右心室前缘和膈面，其次是在左心室的周围。在诊断本病时应注意结合临床资料加以分析，注意与粘连性心包炎及心肌梗死形成的室壁瘤钙化鉴别。心包囊肿心包囊肿是指发生于心包的一种先天性囊肿，与心包腔隔绝。病变可发生与心包任何部位，但以右心膈角最常见。囊肿大小不一，薄而透明，囊内有淡黄色透明液体，液体量一般在30ml以内，少数可达1000ml，其结构与正常心包相仿。临床表现大多数患者无自觉症状，在体检时偶然发现，如病变较大压迫心脏，可有心悸，胸闷，气短，查体多无阳性表现。心包囊肿多表现为心膈角区，心缘旁的圆形或椭圆形阴影突向肺野，边缘光滑，密度低而均匀，无分叶，少数可有蛋壳状钙化。侧位与心影重叠或凸向后侧。应注意与前纵隔囊性畸胎瘤及胸骨旁裂孔疝鉴别。
