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1、危机干预的技巧与原则,什么是危机？,危机是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。除非及时缓解，否则危机会导致情感、认知和行为方面的功能失调。,什么是危机干预？,心理学领域中，危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。 心理危机干预的主要目的有二，一是避免自伤或伤及他人，二是恢复心理平衡与动力。,危机事件的分级,一级危机事件 可能处于心理危机状态的学生。 二级危机事件 可能出现严重心理障碍或精神疾病学生。 三级危机事件 可能发生自杀或他杀恶性事件的学生。,自杀的危机干预,为什么有人想要自杀？ 如何识别自杀企图？ 如何
2、评估自杀危险？ 与自杀相关的处理原则,危机干预工作中的个人限制,我们挽救的是“人的自救意识” 我们不能为他人的行为负责 我们必须采取“一切可能”来预防自杀，但首先我们必须弄清 “一切可能” 的含义,“一切可能” 练习,如果你的恋人流露出自杀念头，你能为他做的事情中“一切可能”的界限是什么? 如果你的同学流露出自杀念头，你能为他做的事情中“一切可能”的界限是什么? 如果你的恋人出现了自杀行为，你能为他做的事情中“一切可能”的界限是什么? 如果你的同学出现了自杀行为，你能为他做的事情中“一切可能”的界限是什么?,关于自杀者或那些企图自杀的人 (A),大多数自杀行为的实施是为了结束难以忍受的痛苦（无
3、法忍受，无法摆脱，永无止境） 对于同一个人或不同的人，令其无法忍受的事件会随时间的流逝而有所不同 自杀者往往感觉重要他人没有给与他们倾听，理解，和回应 产生危机时通常的应对模式会失效，而且自我控制能力会下降,关于自杀者或那些企图自杀的人 (B),自杀的动机可能是摆脱情感痛苦，在生活上做个改变，在关系上做个改变，或尝试被人倾听 自杀的高危时间往往持续48-72小时 如果自杀行为能够拖过高危时间，自杀者的感受有可能变得更容易忍受 大多数考虑自杀的人（无论处于何种危险程度）都处在生与死的矛盾之中,自杀危险程度,自杀意念并有计划 自杀计划但没有即刻的危险 自杀计划有即刻的危险 (在之后的48-72小时
4、之内) 过去两周内发生过自杀未遂 没有致死意向的自毁或自伤行为,基本的危机干预技术,在整体的检查评估框架下积极地倾听和干预 危机干预的六步法： -确定问题 -保证求助者安全 -给予支持 -提出并验证可变通的应对方法 -制定计划 -得到承诺,如何识别与自杀有关的危机,1. 口头言语线索 2. 行为线索 3. 提升危险的环境因素,自杀危机的言语线索 (A),直接表达 “我想自杀。” “我不想活了。” “不如死了算了。”,自杀危机的言语线索 (B),间接表达 “现在没人能帮我。” “没有我每个人都会过得很好。” “我再也无法忍受了。” “我的生活没有意义。” “我再也无法忍受痛苦了，我只想离开。”
5、“我的丈夫会感到难过，但很快我们都不会再感到痛苦。”（暗示自杀/谋杀） “我找到了一个解脱的办法，我们再也不会分开了。” （暗示自杀/谋杀）,自杀危机的言语线索 (C),谈论自杀或拿自杀开玩笑 谈论自杀计划，包括方法，日期和地点 表达出无助或无望 告别 谈论可获得的自杀方式,自杀的行为线索,行为上明显的或突然的改变（例如，退缩或增加的冒险行为） 抑郁的迹象（情绪改变，睡眠或饮食问题） 把事情安排得井井有条 经常发生意外 药物或酒精使用量增加,现实因素增加了自杀的危险,重大事故或疾病 现实的或感觉到的近期内的丧失 无法战胜的情境 (没有好的方法摆脱目前的困境) 住院治疗 与人隔绝 感知的/真实的
6、缺乏支持 连续发生的改变或丧失 自杀的方式容易获得,如何评估自杀危险,通过直接询问： “你刚刚提到你不想活了。 你在考虑自杀吗?” “有时当人们处于相似的情境时会想到结束自己的生命。 我想知道你是否有这种想法?” “你说你走不出来。 你在考虑做些什么来结束自己的生命吗?” “你说你听到你脑袋里有声音说话。 那些声音让你伤害自己吗?伤害其他人吗?”,自杀危险评估内容,危险的致死性 自杀计划 既往的未遂行为 既往的自杀想法 既往自杀造成的丧失 资源,关于自杀计划询问的内容 (A),你有计划吗? (如果有，询问下列问题) 什么计划? 你何时制定的计划? 你计划得怎么样了? 你的计划涉及其他人吗? 是
7、谁? 这个人在你的计划中起什么作用?,关于自杀计划询问的内容(B),5. 你已经选择了实施计划的时间了吗? 什么时候? 你选择这个时间是什么原因? 6. 在哪里实施计划? 7. 你已经有实施计划的方法了吗? 买药了吗? 跳楼的地点在附近吗? 杀虫剂在家里吗? 等等.) 8. 你发现自己每天花多少时间考虑这个计划?,关于自杀计划询问的内容(C),9. 假如1是不会实施自杀行为，10是肯定要实施自杀行为，你认为你实施自杀的可能性是多少？ 10.你有什么其他的方法？ 11.你写遗书了吗？如果写了，遗书上说了些什么呢？你将遗书放什么地方了？ 12.在什么情况下你不实施自杀行为呢 ?,既往自杀史,过去任
8、何时候是否有过自杀行为?(如果有, 询问下列的问题) 有过几次? 什么时候? 最近的一次是什么时候? 第一次是什么时候? 诱发因素是什么? 结果如何? 你是如何得救的? 你之后有什么感觉? 你学到了什么?,既往自杀意念,过去任何时候是否有过自杀的想法? (如果是, 询问下列问题) 什么时候? 多 长时间出现一次? 诱发因素是什么? 对你的生活有多大影响? 没有实施自杀行为那你做了什么呢? 您告诉任何人或得到过任何帮助吗?,既往丧失,你的亲戚或亲近的朋友是否有过自杀行为? (如果有, 问以下问题) 是谁? 什么时候? 发生了什么事情? 他/她是否获得了任何帮助? 他/她的行为目前对你的生活有什么
9、样的影响？,资源,你能做些什么来减少自杀的想法? 你希望活下来的主要原因是什么? 为了活下来，你都使用过什么样的应对方式?是什么原因这些方式现在都不起作用了？ 目前是否有你信任的，可以帮助你的人?你能告诉我他们的名字，和你的关系以及他们的电话号码吗？,所有跟自杀有关的基本处理原则 (A),表现出冷静、非评判性、专业能力和真诚的关注 2. 与TA建立起信任的和谐关系 用肯定句而非疑问句来表达TA对你的信任以及你的感谢 你愿意向我敞开心扉，说明你信任我，我非常感谢你的信任。 我俩关系很好，你很信任我，不是吗？,所有跟自杀有关的基本处理原则 (B),对于无望、无助、无价值、自我隔绝和恐慌的感觉保持警
10、觉 你找不到一个可以理解你的人，你感到无助了，是吗？ 你感到无助了，是吗？ 4. 向TA传递出对其强烈的感受和绝望的感觉的理解 你一个人承受了这么多，该是多么的辛苦啊 我理解你一个人承受这么多的辛苦,所有与自杀有关的基本处理原则(C),表达适度而非过分的关注，包括身体状况： “我很关心您发生了什么事情。” “听起来好像您的情况很难应对。” “您吃东西了吗?睡觉了吗？” 假设TA对于自杀处于矛盾状态而不是下定决心要死 “有时当人们身处困境时会考虑到自杀，并不是因为他们真的想死，而是他们找不到其他的方法，我想知道您是不是这种情况呢？”,所有与自杀有关的基本处理原则(C),提醒TA现在与你保持交流就
11、是寻求帮助的表现 告诉TA不再孤独，你们将一起探讨其它的选择 通过发掘TA内部资源开始探讨其他的选择帮助自己的办法，只有在内部资源讨论完之后才开始关注外部资源包括看医生,处理与自杀相关的“不要”原则(A),让有自杀危险的TA独自呆着 表现出过分的关心和控制，或者会吓到TA 做出无法保证的承诺，例如事情会变好 否认TA的感受或过于强调积极的感受 “你不该那样感觉。” “你说你还有大概30%的无望感，你还是很有希望的。” 5. 试图让TA感到内疚，告诉TA自杀将如何影响TA的家人或所爱的人,处理与自杀相关的“不要”原则(B),6. 告诉TA哪一种自杀方式最致命或需要服用多少片才能够因药物过量而导致
12、死亡 7. 询问TA, “如果你采用的方式没有致死，你该怎么办？” 8. 假设TA没有内部资源，而只是关注外部资源 9. 忽视TA的感受,危机干预中的控场（A）,1. TA 不说话 耐心。允许谈话中出现沉默，有时重要的信息在沉默之后出现。 不要急着给对方喝水来打破沉默。 “你能告诉我现在你在想什么吗？” “如果你现在想要不说话，我陪着你。你想说话的时候，我就在这里。” 重要的是不要漏掉TA投来的眼光,危机干预中的控场(B),2. TA 很多话 多倾听，少说话。尽量不要打断。给TA一定的时间说出内心的感受和担忧。 在倾听中，注意保持身体前倾，有言语反馈。 不得不打断的时候，要对其前述内容做小结。
13、 可以用给对方喝水来掌握话语权或者换个话题或者提出你的疑问。,危机干预中的控场(C),3强烈的情感反应 不要害怕。情感爆发或哭泣有利于他们的情感得到释放。 当TA哭泣时，不要马上递纸巾。 当TA哭泣时，不要马上安慰。 如果你觉得需要身体的接触来表达关心，不要拍背，而是从上到下的轻抚。,危机干预的结束,TA的情绪得到了基本的宣泄 TA已经与你建立了可靠的信任关系 TA的问题双方都比较清楚 双方达成了进一步解决问题的一致协议 TA 做出了承诺,结束危机干预需要注意以下几点：,明确下次见面的时间和地点，要让TA知道你愿意继续帮助他们。 如果需要专业帮助，向TA提供必要信息。花时间倾听TA的担心,向TA解释这不是抛弃。表现出过分的关心和控制，或者会吓到TA 最关键的一点：得到承诺。 第四点很重要：关注自己的心理健康，不要带着情绪回家。,
