医疗卫生服务成本测算方法

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1、1,第六讲 卫生服务成本测算 健康投资 疾病经济负担,2004年7月3日,2,一、卫生服务成本测算,内容提要 有关成本的基本概念 卫生服务项目成本测算方法 卫生服务成本测算的现状与趋势,3,（一）有关成本的基本概念,1、成本 机会成本 实耗成本 在生产（或服务）过程中为实现特定目标而消耗的资源。 人力资源 物质资源 其他无形资源（如知识、信息等）,4,2、卫生服务成本,卫生服务成本是卫生机构在提供服务过程中所消耗的资源（物化劳动和活劳动），表现为已消耗的资金总和。 在市场经济条件下，成本是一种资源的损失，无论现在支付还是延期支付，成本实际上已经由所消耗资源的价格确定下来。 W的价值 = C +

2、 V + M C是商品生（服务）产过程中所耗费的生产资料的价值 V指必要劳动的价值（劳动者的工资） M是剩余劳动（社会劳动）的价值 （C+V）的货币表现就是商品（服务）的成本,5,3、与产量有关的成本,根据成本与产量的关系（成本习性），成本可分为固定成本和变动成本。 成本总额随着产量的增加而保持不变，但其单位成本逐渐下降的成本称为固定成本，如房屋建筑与设备折旧以及人员（固定）工资。 成本总额随着产量的增加成正比例增加，但单位成本不变的成本称为变动成本，如卫生材料等。,6,4、与成本测算有关的成本,1）直接成本与间接成本 按照成本计入的方法，成本分为直接成本与间接成本。 直接成本是那些可以直接计

3、入某个服务项目的成本，如手术的耗材。 间接成本是指按照一定方法分摊后才能计入某个服务项目的成本，如管理费用、公共照明之类。,7,2）完全成本和不完全成本,按照成本测算范围，成本区分为完全成本和不完全成本。 完全成本是指把卫生服务过程中消耗的所有资源都计入成本 测算完全成本有助于了解卫生机构的整体效率，便于作出补偿或投资决策 不完全成本是只把卫生服务过程中消耗的部分资源计入成本 根据市场变化，测算不完全成本，便于成本管理和控制,8,5、成本与费用,相互区别 成本，系指实际消耗了的资源。 费用，系指会计帐目记录的支出金额。 案例：某医院于2004年3月，购入一台价值20万元的B超，折旧期限10年。

4、 会计帐目支出费用20万元。（费用） B超按年折旧率10%计提折旧，那么，计入2004年总成本中的B超成本只能是2万元。（成本）,9,相互一致（费用即成本）,对于某些费用来说，其数量与成本相等。 案例：如某院年初购入300万元卫生材料（这是费用）。年末，这300万元卫生材料已在卫生服务过程中消耗完毕（这就是成本）。,10,（二）卫生服务成本测算完全成本法,1、关于成本测算的概念 成本测算系指计算为生产某项产品或劳务而消耗了的经济资源。（完全成本或不完全成本测算） 成本测算的本质 为实现某项产出而对其资源消耗过程进行追踪，以确定哪个 环节消耗了资源，消耗量多大。,11,2、卫生服务成本测算的原理

5、,卫生服务成本测算的过程，就是追踪卫生资源消耗流程的过程。 在某项卫生服务提供过程中所消耗的卫生资源，其相应的费用支出之和，计入到该项卫生服务产品，就成为该项卫生服务的成本。,12,3、完全成本测算的步骤,为了追踪卫生服务项目的资源消耗，必须采取以下步骤： 将科室（部门）进行分类，建立成本中心； 归集计算各成本中心各类资源的实际消耗量； 分摊各类公共成本（间接成本），并计算卫生服务项目成本。,13,4、关于建立成本中心,1）什么叫成本中心？ 成本中心就是资源消耗的地点，是卫生机构提供卫生服务过程中直接或间接发生资源耗费的内部科室。 2）成本中心的种类（分类）及特征 直接成本中心（项目科室） 直

6、接为病人提供诊疗服务。既有收入也有支出。 临床诊疗科室 间接成本中心（非项目科室） 不直接为病人提供诊疗服务，而只为直接成本中心提供服务。有支出而无收入。 行政、后勤科室,14,3）建立成本中心的目的,建立成本中心的目的在于，确切地了解资源在各个“中心”的消耗情况，以及流动方向，为下一步分摊间接成本提供依据。,15,5、成本中心对资源的实际消耗,建立成本中心之后，需要 将资源投入分类， 并归集计算各成本中心各类资源的实际消耗量。,16,资源投入的分类及计算,医疗机构为提供种种服务，就要做多样的资源投入（人力、材料、设备等）这些资源各有不同的成本习性（有些即期全额计入成本，有些分期计入成本等）。

7、 按照资源的成本习性、经济内容以及为了便于成本归集，卫生资源的消耗划分为六大类。,17,（1）劳务费,劳务费是指机构向在编和临时工支付的报酬（含工资、补贴、奖金、各种福利、社保费用等）。 某成本中心年劳务费 =该中心各级职称人数相应职称月均报酬12（月）,18,（2）公务费,公务费 （含办公费、旅差费、邮电费、宣传费等）。 某成本中心公务费 =该中心人员数人均公务费,19,（3）业务费,业务费 （含水电费、燃料费、医疗印刷品费、清洁洗涤费、职工培训费、业务招待费等）。 成本中心业务费的计算： 将有据可查的计入各个成本中心 无据可查的采用比例分摊到各成本中心,20,（4）低值易耗品,低值易耗品系

8、指单价在500元以下的通用设备、800元以下的专用设备，可多次使用，而使用年限在1-2年之间的物品。 计算因物而异： 按使用年限提取折旧，计入成本 有些可做一次性消耗计入成本,21,（5）卫生材料费,卫生材料费，指服务过程中一次性消耗的试剂、X线胶片、氧气费、消毒材料、敷料等。 卫生材料费的计算： 按各成本中心实际领用数计入成本,22,（6）固定资产折旧费、维修费和租赁费,固定资产折旧费、维修费和租赁费系指单价在500元以上的通用设备、800元以上的专用设备，使用年限在2年以上，并在使用中保持原有物质形态的资产，如房屋和大型设备等。 计算： 某成本中心固定资产折旧费 =该中心房屋折旧费+该中心

9、仪器设备折旧费 房产折旧按照使用年限法计提折旧(详见P238) 设备折旧可采用加速折旧法（详见P238）,23,6、分摊公共成本（间接成本）,公共成本是若干个成本中心、若干个服务项目共同消耗的成本，从这些消耗资源的成本中心或者服务项目的角度看，它们是间接成本。公共成本的分摊包括三个层次： 整个卫生服务机构的公共成本分摊； 部分成本中心的公共成本分摊； 某个成本中心内部各服务项目的公共成本分摊。,24,第一层次分摊,将全院性的公共成本分摊到相关的直接成本中心去 把公共成本按照各直接成本中心的相对比重（即各科室的职工数、占地面积、年度病人数）进行分摊。,25,第二层次分摊,将部分成本中心的公共成本

10、予以分摊 所谓“部分成本中心”系指住院部、门诊部。这些部门在管理过程中也发生一定费用，属于间接成本。这些成本应分摊到病房各业务科室或门诊各科室。,26,第三层次分摊,将同一成本中心内部各服务项目的公共成本进行分摊 如果某直接成本中心只提供一种服务产品，则该项卫生服务项目成本就等于直接成本中心总成本/该卫生服务项目的服务量。 但大多数情况下，直接成本中心往往同时提供几种卫生服务项目。在这种情况下，计算不同卫生服务项目成本必须将直接成本中心的公共成本分摊到各服务项目中去。,27,7、计算项目成本,1）什么叫卫生服务项目成本？ 它是指卫生机构为提供某一服务（如完成一例阑尾切除术）而消耗的卫生资源。,

11、28,2）卫生服务项目成本的构成,直接成本：指那些能够直接计入到某服务项目的成本； 间接成本：系指为提供某一服务项目过程中发生的总成本减去直接成本后的余数。 A 整个医院的行政管理费用 B 其他科室（部门）的贡献 C 本科室对该服务项目的贡献,29,（三）卫生服务成本测算的现状与趋势,1、卫生服务成本测算有待改进 目前采用的卫生服务成本测算方法不甚精确，成本失真，往往使决策失误； 医疗机构的市场化运作，要求其成本测算更多地面向市场，以提高自身的竞争力。,30,2、发展趋势,借鉴企业成本测算的经验，实现成本测算方法的多样化，如制造成本法、标准成本系统、变动成本测算法等； 建立成本会计制度，逐步实

12、现成本测算的电算化。,31,二、健康投资,内容提要 健康投资的概念 健康投资研究的要点 健康投资的产出,32,1、健康投资的概念,为促进健康（提高健康水平）而进行的投资行为。 提高健康水平的方式 卫生服务的生产与消费 其他途径 发展经济 改善居住环境 改善食品 改变生活习惯 卫生经济对健康投资的研究主要围绕卫生服务展开,33,2、健康投资研究的要点,在卫生服务领域研究健康投资的两个要点： 如何优化卫生资源的配置，使健康投资有更高的效率。比如，以何种比例将卫生资源投向医疗和其他卫生领域。 科学地估算各种卫生服务对增进健康（提高健康水平）的贡献。,34,3、健康投资的产出,健康投资的产出健康水平的

13、提高，包括全民族健康素质的提高和居民个体健康状况的改善。 衡量指标 总体健康水平 出生率、死亡率、发病率、平均期望寿命等 个体健康水平 工作日损失、个人自我健康状况评价、生命质量的改善等,35,国民健康水平的主要指标,平均期望寿命 婴儿死亡率 孕产妇死亡率,36,三、疾病经济负担,内容提要 疾病（经济）负担的概念 疾病经济负担的构成 疾病的直接经济负担 疾病的间接经济负担 我国疾病经济负担研究,37,1、基本概念,疾病负担是指由于疾病所带来的损失，包括经济上的损失、生活质量恶化和生命年的损失。 疾病经济负担系指由于疾病、伤残、过早死亡给患者及社会带来的经济损失，以及为防治疾病而消耗的卫生资源。

14、,38,2、疾病经济负担的构成,直接经济负担 为防治疾病而带来的费用损失 间接经济负担 由于患病、伤残、过早死亡而损失的劳动时间，或由于劳动能力降低而给家庭和社会带来的损失。,39,3、疾病的直接经济负担,1）不同的研究角度，其构成不同 从社会角度看，包括社会和家庭在疾病预防、诊断、治疗和康复全过程中所消耗的卫生资源的价值。 从个人角度看，是指个人或家庭在疾病预防、诊断、治疗和康复全过程中所支付的所有费用。,40,2）患者疾病直接经济负担的构成,治疗的直接费用（直接支付给医疗机构） 门诊医疗费用 住院医疗费用 治疗的间接费用（其他附加费用） 营养费 就医交通费 就医食宿费,41,4、疾病的间接

15、经济负担,1）患者疾病的间接经济负担 病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤而损失的收入。 患者本人工作时间减少，或劳动能力下降的损失 陪护人员的工时损失 2001年意大利精神分裂症病人间接经济负担调查结果,42,精神分裂症病人的间接经济负担调查（意大利，2001）,43,2）社会的疾病间接经济负担,主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间减少、工作能力降低所带来的社会经济损失。计算步骤： （1）计算某人群由于某疾病造成死亡所减少的有效工作时间； （2）将某人群由于疾病造成伤残所降低的工作能力转化为减少的有效工作时间； 计算（1）+（2）的总和； 将有效工作时间减少的总和转化为经济损失。,44,5

16、、我国疾病经济负担研究,胡善联教授等人的研究结果（1990年） 全国由于疾病造成的社会经济损失（间接经济损失）为5463.6亿元，占当年国民生产总值（17695亿元）的31%；其中由于伤残或失能所带来的社会经济损失占总经济损失的47%。 非传染性疾病所造成的经济损失为8998.亿元，远远高于传染病所造成的经济损失为3864.4亿元。 心血管病和肿瘤的疾病经济负担位于各种疾病之首，分别为2180.6亿元和1432.3亿元。,45,国家卫生服务调查的结果,1998年第二次调查结果 全国人均年医药卫生支出为162元； 门诊就诊的直接费用平均为63.1元，间接费用平均为4.5元；其中直接费用在医疗机构级别间的差异： 在省级医院为150元 在部队医院为100元 在地市级医院为40元 在乡和乡以下为5元 住院直接费用的平均值为2384元，间接费用平均为442元，但城市明显高于农村： 城市为670元，农村为324元,46,1998年与1993年比较,两次卫生服务调查显示，1993年1998年，我国城乡居民的疾病经济负担呈上升趋势： 门诊医疗的直接费用年增长率为