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1、论文前瞻性护理在闭合性胸外伤合并其他部位骨折患者预防便秘的效果观察阜阳市人民医院胸外科汤梅 闫晨 任晴【摘要】目的 探讨前瞻性护理对闭合性胸外伤合并其他部位骨折需长期卧床患者预防便秘发生的效果。方法 将2012年7月-2012年12月收治我院需长期卧床诊断为多发肋骨骨折合并其他部位骨折患者32例设为观察组，将2012年1月-2012年6月收治我院需长期卧床诊断为多发骨折合并其他部位骨折33例设为对照组，对照组采用常规护理干预，观察组采用前瞻性护理干预，比较两组患者的便秘发生率，住院后第一次排便时间。结果 观察组预防便秘发生率为93.8%，对照组预防便秘发生率为51.5%，两组比较，x2=20.
2、1，p0.01；两组患者入院后第一次排便时间比较，观察组明显短于对照组，t=6.1，p0.01。结论 前瞻性护理可有效降低复合伤患者的便秘发生率，缩短了第一次排便时间，促进患者舒适，是一种有效的护理模式，值得在临床上推广。【关键词】闭合性胸外伤；合并其他部位骨折；长期卧床；便秘闭合性胸外伤合并其他部位骨折的患者(主要指下肢骨折)，由于骨折需长期卧床，患者排便时疼痛加重，胃肠蠕动减慢，排便方式改变，使得患者极易发生便秘，便秘是骨折患者常见的并发症之一1，为了有效地预防便秘发生，我院从2012年7月-2012年12月对收治复合伤患者实施了前瞻性护理，效果不错，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资
3、料 2012年1月2012年12月，收治闭合性胸外伤合并其他部位骨折，需要长期卧床的患者65例，以时间为节点分为对照组和观察组。观察组为2012年7月-2012年12月收治我院需长期卧床诊断为闭合性胸外伤合并其他部位骨折32例，其中，男22例，女10例，均无便秘史，年龄平均50.315.7岁，合并血气胸10例，肋骨骨折19例椎体骨折21例，股骨骨折4例，骨盆骨折5例，小腿骨折2例，髂骨骨折2例；对照组为2012年1月-2012年6月收治我院需长期卧床诊断为闭合性胸外伤合并其他部位骨折33例，其中，男24例，女9例，均无慢性便秘史，年龄平均5216.3岁，合并血气胸例，椎体骨折18例，骨盆骨折1
4、1例，小腿骨折6例。两组患者性别、年龄、疾病类型、病情轻重、便秘史、治疗方案等情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 对照组采取常规护理，观察组采取前瞻性护理，主要护理如下。1.2.1 入院后，护士认真评估，了解患者伤前饮食习惯、有无便秘史、心理状态等，以便针对性进行护理指导。1.2.2心理护理 针对意外事件，患者突然受伤，且病情复杂，患者由于担心伤后康复能力、是否留有后遗症、是否失去劳动能力等，常出现焦虑、忧郁、紧张等负性情绪，这些心理因素会影响疾病的治疗与康复及患者的生活质量，患者入院后提供心理、社会支持，正确引导，消除患者不良情绪，以便患者更好地配合治疗护理。1
5、.2.3 健康指导，提高患者对疾病、康复的认知；实施相关护理措施，预防便秘。向患者及家属讲解长期卧床引起便秘的原因、危害性，预防便秘的方法、措施等。饮食指导：患者可进食后，鼓励患者多饮水，每天约1500-2000ml，腹胀患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易引起腹胀的食物，每天早晨空腹喝杯温开水。入院第二天常规给予开塞露纳肛。告知开塞露纳肛的目的，配合、注意事项等。穴位按摩。指导患者家属按摩足三里，每天3次，每次2-5分钟。指导患者提肛训练，每天2次，每次5-10分钟，以患者能耐受不疲劳为宜。为患者提供舒适的私密性排便环境1.3 观察指标及效果评价观察患者有无腹痛腹胀、排便困难、排便间隔时间等。显效
6、：1-2d排便一次，便质软润，排便时间10min，排便时不费力；有效：2-3d排便一次，便质先干后软，排便时间10min，偶有排便时费力；无效：3-5d排便一次，便质坚硬，排便时间30min，排便时费力2。计算总有效率=（显效病历+有效病历）总病历数100%1.4 统计学处理 采用SPSS15软件包对数据进行分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料用t检验。2 结果表1显示，观察组患者便秘的发生率明显低对照组，表2显示，观察组患者住院后第一次排便时间明显短于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p0.01）。表1对两组患者护理效果比较组别例数显效有效无效总有效率例数（%）例数（%）例数百分比（
7、%）例数（%）观察组321856.3%1237.5%26.2%3093.8%对照组33412.1%1339.4%1648.5%1751.5%X220.1P0.01表2 两组患者入院后第一次排便时间（d）组 别例 数第一次排便时间（d）观察组322.810.78对照组334.030.88t6.1P0.013 讨论闭合性胸外伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部引起，而肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，占61-90%3，大多是意外的交通事故或高处坠落伤等造成创损伤，患者事前无思想准备，加上复合伤势较重较复杂、患者知识缺乏，极易产生烦躁、焦虑、恐惧等负性情绪4。早期对患者心理护理，能有效维护患者的最佳心理
8、状态，是取得良好治疗效果的必备条件5。患者入院时就进行心理干预，可以改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者对治疗的信心。复合伤患者，长期卧床，活动量减少，加上外伤引起疼痛，限制了患者活动，这些因素也引起患者肠道蠕动减弱，而引起便秘。排便方式及环境的改变，患者不习惯床上排便，再加上排便时需深吸气增加腹压而加重胸部疼痛，使患者害怕排便，易出现便秘。入院第2天给予开塞露纳肛，开塞露可以软化粪便、刺激肛门使患者产生排便感，可以缩短第一次排便时间，以有效地预防便秘发生。排便时护理人员要为患者提供一个有利于排便的私密环境，同时，不要产生厌恶感，及时为患者擦净皮肤上大便，更换被污湿的床单。加强健康教育，帮
9、助患者及家属正确认识便秘的发生原因、不良影响以及护理干预的目的、重要性，提高对伤后便秘的认知，希望得到理解与配合。及时指导患者正确床上使用便盆，建立床上排便的习惯。饮食指导可以为患者提供充分的水分和粗纤维，粗纤维在肠内形成凝胶，对肠道的蠕动进行刺激，从而出现排便反射6，避免患者及家属错误观点而给予高蛋白、高脂肪、含纤维素少的精细饮食，而使大便硬结形成便秘。总之，前瞻性护理能明显地预防了闭合性胸外伤合并其他部位骨折需长期卧床患者便秘的发生率，缩短了患者住院后第一次排便的时间，减少了患者不适症状，使患者舒适感增加，从而促进了患者机体早日康复，值得在临床上推广。参与文献1 杨静，综合护理干预改善卧床患者便秘J临床和实验医学杂志，2010，9（4）：2872刘宝华，便秘的诊断及治疗M北京：军事医学科学出版社，2002：1683 黄人健，李秀华外科护理学高级教程M北京：人民军医出版社，2011：272-2754曾祥华，李梅，鲍瑞芝，等心理护理干预对骨折患者负性情绪及生活质量的影响J中国医药科学，2013，19（3）：125-1265 朱珊珊，张菁心理护理对改善四肢骨折患者不良情绪及生活质量的效果评价J国际医药卫生导报2012，18（21）：3217-32186 贾尚琼，田继书，李舜尧，等系统护理干预对降低骨折卧床患者便秘发生率的效果观察J检验医学与临床，2011(7):1149-1150
