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1、,脓 疱 疮,脓 疱 疮,一. 概述 二. 病因与发病机制 三. 临床表现 四. 诊断与鉴别 五. 西医治疗 六 六. 中医治疗,一. 概 述,脓疱疮(impetigo)是一种常见的化脓性皮肤病，具有接触传染和自体接种感染的特性。易在儿童中流行。病原菌主要为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染。夏秋季节气温高湿度大皮肤浸渍等；都为使致病菌侵入皮肤繁殖为促发本病创造有利条件。脓疱疮中医多称为黄水疮滴脓疱天疱疮等，深脓疱疮中医常称为臁疮水豆疮等。,二.,二. 病因与发病机制,由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌感染引起.病原菌通过粘附素,细胞壁丝状突起上的抗原不可逆地粘附于宿主细胞特
2、异性受体上而在皮肤上繁殖.,三. 临床表现,多发生于儿童，常见于夏秋季节。损害好发于面部等暴露部位，由葡萄球菌引起的脓疱大而散在，链球菌引起的脓疱小而群集，并易结脓痂。根据临床表现的不同，一般分为下列4型：,寻常性脓疱疮（impetigo vulgaris）,本病多由溶血性链球菌感染或与金黄色葡萄球菌混合感染。俗称黄水疮；传染性强，常在托儿所中引起流行。皮肤初发为红色斑疹，迅速出现米粒至黄豆大小的水疱或脓疱，常群集。周围有明显红晕，疱壁薄而易破溃故有时不易见到初发脓疱，疱破后漏出糜烂面，脓液干涸结成蜜黄色厚痂，约经数日后，痂脱自愈。自觉瘙痒，常因搔抓而不断将病菌接种到其它部位，发生新的皮疹，可
3、使病程迁延数周甚至数月。重症者可有高热。伴有淋巴管炎、淋巴结炎，并可引起败血症。由链球菌感染者，可诱发急性肾炎。,大疱性脓疱疮（impetigoa）,本病的致病菌为金黄色葡萄球菌。初发损害为米粒至黄豆大水疱，迅速增大如蚕豆或更大，周围红晕较轻。大疱内容物初起时呈浅黄色且清澈，后化脓变混浊。脓疱开始紧张丰满，数日松弛。脓液沉积与疱底呈半月形坠积状，为本型的特征。疱壁薄，破溃后有的可形成似烫伤样糜烂面。脓液干燥结痂一般需经数日，结痂逐渐脱落而愈。自觉瘙痒。本病常继发于虫咬等瘙痒性皮肤病。有的皮损中央自愈 ，脓疱边缘向四周扩展，称为环状脓疱疮。本病好发于颜面、四肢，躯干，偶见于掌跖。,新生儿脓疱疮（
4、impertigo neonatorum）,本病有人认为系金黄色葡萄球菌型烫伤样皮肤综合征的轻型，由凝固酶阳性的葡萄菌71型II类所致。多见于出生后410天的新生儿，传染性强 易在婴儿室内流行 。发病急骤，皮损初发时为大疱，疱液开始为澄清，后变为混浊。四周绕以红晕，疱壁薄而易破。破后流出鲜红色糜烂面，干涸结成黄色薄痂。好发于面部，躯干及四肢。病初时全身症状不显，以后可有低热或高热，病情发展迅速，可在较短时间迅速扩展后泛发于躯干各部，也可因并发败血症、肺炎或脑膜炎而死亡。,深脓疱疮（ecthyma) 又称为臁疮,由B型链球菌引起，有时与金黄色葡萄球菌合并感染。本症多见于营养不良的儿童或老年人。好
5、发于小腿与臀部。皮损初起为炎型红斑上出现水疱或脓疱，四周绕以红晕，损害逐渐扩大并向深部发展，中心坏死，表面形污褐色厚痂，如蛎壳状，痂脱后可形成境界清楚，周边陡峭的碟状溃疡。可自体接种传染。自觉灼痛与瘙痒。常伴有淋巴结肿大，约经24周结痂而愈。病程迁延，形成肉芽肿样损害。,四. 诊断与鉴别,本病多见于儿童，流行于夏秋季节，好发于暴露部位，有接触传染和自身接种的特点，损害以脓疱与脓痂为主，再结合各型脓疱疮的特征，脓液检查发现细菌等，易于诊断。,脓疱疮 图(1),脓疱疮 图(2),脓疱疮 图(3),应与下列疾病鉴别诊断： 水痘 有发热等全身症状，皮疹呈向心性分布，可累及粘膜。主要损害为绿豆至黄豆大小
6、紧张发亮的水疱，一般无脓疱及脓痂等。 丘疹性荨麻疹 基本损害为梭性风团样丘疹，中心可有小水疱，剧痒，一般无脓疱及脓痂等。,水 痘,丘疹性荨麻疹,五. 西 医 治 疗,1。全身疗法 2。局部疗法, 全身治疗, 对皮损广泛，伴有发热或淋巴炎者，应给予磺胺药或敏感性高的抗生素。对重症新生儿脓疱疮及早给予有效抗生素，如青霉素、新青霉素、氨苄青霉素、红霉素及头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉（先锋号）、头孢呋辛、头孢他啶、头孢派酮等，并给予相应支持治疗。 保持皮肤清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮肤病。患儿应隔离，防止接触传染，已污染的衣服用具等，应进行消毒处理。, 局部治疗,0.1%雷夫奴尔溶液或0.02%呋南
7、西林溶液浸洗或湿敷。亦可选用硫磺鱼石脂糊膏外涂。对大疱或脓痂，应吸干浓液，再用上述药液浸洗或湿敷，亦可外搽硫磺炉甘石洗剂等。对重症新生儿脓疱疮 ，必要时可采用暴露疗法。,六. 中医治疗, 内治法 暑湿热蕴 治宜清暑利湿，清热解毒。方用清暑饮加减：青蒿15g，佩兰20g，银花15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，赤芍15g，荷叶15g。每日1剂，分2次服。 脾虚湿蕴 宜健脾渗湿，用参苓白术散加减：党参、茯苓、白术、山药各15g，炙甘草9g，扁豆、莲子肉、苡仁、桔梗、砂仁各12g，黄柏、山栀各10g。, 外治法 外用青黛散用麻油调搽，每日23次。 用消毒针尖逐个挑破脓疱，立即用棉球将脓液吸干，再用12%龙胆紫药水外搽，每日23次。 渗出多时可选用马齿苋水剂、龙葵水剂、龙胆草水剂湿敷。,谢 谢,
