疟疾疟疾诊断及防治

《疟疾疟疾诊断及防治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疟疾疟疾诊断及防治（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、疟疾诊断与防治,疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病，是一种由媒介按蚊传播的传染病，它是由于疟原虫，通过蚊虫叮咬人体后，寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生虫病。 引起人体发病的疟疾有4种：为间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟。,一、病原学,能够感染人体的疟原虫有四种即：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫 疟原虫生活史 红细胞外期 红细胞内期的发育 孢子增殖期,二、发病机理,疟疾的临床表现、病理改变及致病机制与疟原虫虫种、株毒力及宿主的遗传特性和免疫状态有关，其临床表现原因： 疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物 强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内环境，临床表现。,发病机理,潜伏期 （间日

2、疟1230天、恶性疟914天） 发作（疟原虫代谢产物内源性热质体温调节中枢） 贫血(疟原虫使红细胞破裂造成贫血) 肝脾肿大(肝、脾及骨髓等器官中的单核-吞噬细胞系统细胞增生、功能活跃大量吞噬及消毁红细胞，释出疟色素，积聚在组织间隙及吞噬细胞内，使血管发生阻性充血),发病机理,凶险发作 再燃与复发 患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用下，发作停止，但体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在无新的感染条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖疟疾发作称再燃。 蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，血中原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有症状，称为复发。,三、临床表现

3、,（一）间日疟 疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷（寒战）期、发热期、出汗期和间歇期。 前驱期 发冷（寒战）期 发热期 出汗期 间歇期,（二）恶性疟,前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热 但多数无间日疟典型发作时的恶寒战栗。头痛、恶心、呕吐较常见，有时尚有腹痛及腹泻,恶性疟,常在一般寒热发作25天后出现，少数亦可突然晕倒起病。症状类似脑炎及脑膜炎。 初有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、精神错乱，随即出现谵妄、嗜睡或昏迷、常见惊厥或抽搐，儿童尤多见。,1、胃肠型,高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便，可伴有里急后重，剧烈腹痛及结肠部压痛，部分病人以

4、腹痛为主，而无腹泻，常易误诊为急腹症。后期脉搏细弱、血压下降，皮肤厥冷、冷汗、体温下降、少尿或无尿。未及时治疗者，可能死于急性肾衰。,2、过高热型,发冷发热起病后，体温迅速上升至42或更高，持续不退，病人呼吸迫促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐、大小便失禁、皮肤灼热干燥，或呈青紫色，类似高热型中署的表现，脑型病例亦可在病程中转为本型而死亡,（三）特殊类型疟疾,1、孕妇疟疾：疟疾可引起流产、早产和死胎；足月顺产婴儿体重亦较轻，孕妇患恶性疟，如未及时予以有效治疗；常因肺水肿，严重贫血或低血糖而死亡 2、先天性疟疾：胎盘可作为原虫贮存场所，因胎盘受损而使正常屏障遭到破坏，母血中疟原虫可进入胎

5、血或分娩时母血污染胎儿创口而致产道感染。前者可引起胎儿死亡，或出生后即见贫血、脾肿大，血中发现疟原虫。,3、婴幼儿疟疾,精神迟钝或不宁，厌食呕吐；腹痛伴气胀或腹泻，热型不规则，仅畏寒而无寒战，热退后半数不出汗。高热时可有惊厥或抽搐。贫血发展快，可有咳嗽和肺部罗音，脾、肝肿大常较显著，可有黄疸乃肝功能损害。病程长，复发率高，病死率远较成人高 4、输血疟疾,四、诊断和鉴别诊断,在有蚊季节疟疾流行区，当发生原因不明发热时，应想到疟疾的可能性。 有疟疾既往史的病人，当出现原因不明发热时，应考虑再燃或复发之可能。 周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消失为临床诊断疟疾的有力依据，脾脏肿大体征也有助于

6、疟疾的诊断。 临床表现典型者诊断虽不困难。但对低疟区和非,体温在短时间内快速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗 发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性； 病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好； 发病见于中午前后或下午，夜间开始发作者较少； 临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势； 有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符； 脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝脏肿大。,热型是疟疾临床诊断的主要依据 然而疟疾的热型都往往又是相当复杂。 亳无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日疟后初发时的热型往往很不

7、规则，在不给任何治疗的情况下，发作若干次以后才能转成间日疟。 长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作的间日疟型，恶性疟则出现规律的每天定时发作。,五、治 疗,（一）治疗原则 1、应用抗疟药愈早愈好，不仅可及早解除病人痛苦，且可防止恶性疟转化为凶险型发作。 2、抗疟药的选用，要求安全、有效、简便易行。疟疾病人，采用氯喹、伯氨喹类药物。严禁使用奎宁针剂治疗疟疾病人！ 3、按疟疾正规治疗方案进行治疗，以达到消灭传染源和根治病人的目的。,（二）现症病人治疗,1、间日疟 采用氯伯八天疗法氯喹1.2克（基质）三天分服，（第一天0.6克，第二、第三天各0.3克），加伯氨喹180m

8、g， 8天分服（每天22.5 mg）。 2、对氯喹敏感的恶性疟治疗氯喹1.2克（基质）三天分服，（方法同上），加伯氨喹180mg，8天分服（每天22.5 mg）。,（三）抗氯喹恶性疟的治疗,抗氯喹恶性疟的治疗下列方案任选一种，并加伯氨喹180mg，8天分服。 （1）喹哌1.5克，3天分服。 （2）咯萘定1.2克加磺胺多辛1克，2天分服。 （3）青蒿琥酯600mg,5天分服，首天加倍。 （4）双氢青蒿素360mg，5天分服，首天加倍。,（四）重症疟疾治疗,重症疟疾的各种重症表现，都可见于脑型疟, 且脑型疟是重症疟疾的主要致死原因。 要降低脑型疟或重症疟疾的病死率，必须采取综合性的治疗措施。 因此

9、，重症疟疾的治疗，应包括抗疟治疗、支持治疗、对症处理、并发症治疗以及加强护理、防止合并感染。,重症疟疾治疗,治疗重症疟疾病人，特别是脑型疟时，必须采用杀虫作用迅速的抗疟药，进行肌内注射或静脉给药，可选用以下一种疗法。,1. 蒿甲醚,每天肌注1次, 每次80mg，连续35天，首剂加倍。若原虫密度大于15万/l，首剂给药后46小时，再给予80mg肌注。 2. 青蒿琥酯 每天静脉注射1次，每次60mg，连续35天，首剂加倍。若原虫密度大于15万/l，首剂给药后46小时，再给予60mg静脉注射。注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇23分钟，待溶解澄清后，再注入

10、5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射。配制后的溶液如发生混浊, 则不能使用。,上述两种疗法，待患者病情缓解后,应改用口服剂型完成所需的疗程,3. 咯萘啶 肌内注射或静脉滴注。总剂量均480mg。每天1次,每次160mg，连续3天。 静脉滴注时，将160mg药液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理盐水溶液中摇匀，静滴速度不超过60滴/分。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。,（四）支持治疗,要适量输液，补充足量的葡萄糖，纠正代谢性酸中毒和水电解质平衡。 红细胞250万/l者给予输血。 第1天使用肾上腺皮质激素(地塞米松1020mg或氢化可的松100300mg), 对控制高热、促

11、进病情恢复效果颇佳，但不必每天使用。,五、对症处理和并发症防治,尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒，这是预防并发症的基本措施。及早发现及时处理并发症, 则是提高治愈率的关键。 （一）退热镇静 可用氯丙嗪和异丙嗪各0.51mg/kg体重、安乃近1015mg/kg体重肌内注射。隔6小时可反复使用, 务求把体温控制在38以下。反复使用退热药时，应慎重，要密切注意观察。,（二）脑水肿 使用脱水剂甘露醇；体温要降至37以下；液体维持负平衡。使用脱水剂；使用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭者，必须快速物理降温；保持呼吸道畅通，氧气吸入。,（三）中枢性呼吸衰竭,使用脱水剂；使用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭

12、者，必须快速物理降温；保持呼吸道畅通，氧气吸入。,（四）心力衰竭,减轻心脏负荷；使用强心药洋地黄丙甙；防止肺水肿。 （五）休克 补充血容量；注意纠正酸中毒和心功能不全；酌情选用血管活性药物多巴胺、阿拉明等。,（六）代谢性酸中毒,用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg体重静脉滴注，时隔46小时后以半量给予。 （七）溶血 停止使用可能引起溶血的药物，如奎宁、伯氨喹、砜类或退热药等；使用肾上腺皮质激素；输入5%碳酸氢钠5ml/kg体重，以后酌情以半量重复给12次；充足输液和利尿，严重贫血者输血。,（八）肾功能衰竭,早期少尿而怀疑肾衰时，可使用甘露醇静注；确诊肾衰后，应严格限制液体入量；透析疗法。 （九）重度

13、贫血 病人未清醒而红细胞数在200万个/l以下者，应予以输血。,六、 抗疟药中毒的处理,目前国内所用抗疟药的治疗剂量都比较安全, 治疗中常见的头昏、头痛、恶心、呕吐、轻度腹泻或胃区不适等均为一般反应，无需停药, 一般可自行消失。但因误服过量抗疟药，可引起中毒反应。,(一)一般处理,当发现服用过量抗疟药引起中毒时, 应立即停药, 并作以下处理。 1. 用物理方法或皮下注射催吐剂盐酸阿朴吗啡5mg催吐。 2. 用高锰酸钾溶液或温开水洗胃, 至洗出液变清为止，并灌注适量导泻剂, 尽可能排尽药物。 3. 卧床休息, 多饮糖水或静脉滴注5%葡萄糖生理盐水, 并加强护理。,(二)氯喹中毒的处理,过量服用氯

14、喹 在1小时内即可引起头昏、心跳、气短、脸色苍白、发绀、出冷汗、说话困难、失语、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒症状。还可检查到脉搏细弱、血压下降、心音微弱、心律不齐、心率减慢以至停搏。 对过量服用氯喹引起的急性中毒，目前尚无特效解毒剂, 可酌情采用以下措施对症处理。,1. 用异丙肾上腺素12mg, 溶于5%葡萄糖250500ml溶液中，静脉滴注或舌下含10mg, 每24小时1次。 2. 用阿托品0.51mg皮下注射,必要时2小时后重复应用。严重时可用12mg溶于葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，每0.51小时注射1次,连给23次。 3. 如出现房室纤维颤动, 可静脉注射盐酸普鲁卡因胺和氯化钾，注射时需注意

15、患者的血压。,4. 用氢化可的松100mg溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日12次。 5. 若心音消失, 立即进行心脏复苏术，包括在心脏停搏后12分钟内用拳叩击心前区, 并用0.1%肾上腺素1mg,注射于心室腔内，进行心脏复苏，经12分钟不见效者，可重复注射，必要时可加大剂量至5mg8mg。也可用异丙肾上腺素, 每次1mg或阿托品每次1mg，注射入心内, 12分钟无效者可重复应用。,6. 对出现急性心源性脑缺血综合征者，应立即使用人工起搏器。 7. 人工呼吸、给氧和其它对症治疗的措施可酌情应用。,(三)伯氨喹中毒的处理,过量服用伯氨喹可引起严重的毒副反应 如变性血红蛋白血症 急性溶血。 伯氨喹

16、对骨髓的抑制作用可引起嗜中性粒细胞减少。 过量服用伯氨喹引起的急性中毒，目前尚无特效解毒药，可酌情采用以下措施对症处理。,1. 出现严重发绀或伴有头昏、胸闷、心悸及呼吸急促等缺氧症状时，应立即停药，并给予美蓝(亚甲蓝)12mg/kg体重溶于葡萄糖溶液中静脉缓慢注入。 也可口服美蓝，每天服150mg300mg。小儿每岁服10mg, 可使症状缓解, 但尿液会出现暂时性呈蓝色。,2. 出现血红蛋白尿时, 应立即停药，静卧, 采用皮质激素类药物，如氢化可的松100mg300mg溶于葡萄糖溶液中静脉滴注, 每46小时1次，以减轻溶血反应和改善微循环。如溶血严重, 必须输血。 3. 可用补液、碱化尿液和防止肾功能衰竭的对症疗法, 并给予足量的维生素C等。,流行病学,一、传染源 疟疾病人 带虫者 二、传播途径 蚊传疟疾 输血疟疾 胎传疟疾 三、易感人群 四、流行因素 自然因素 社会因素 流行特征,疟疾的防治,一、传染源防治 1、现症病人治疗与管理 （