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1、,危险因素评估和筛查程序,中国疾控中心慢病中心,中国疾控中心慢病中心,本章主要目标 危险因素评估和筛查的重要意义 主要危险因素评估 主要慢病的筛查指南和具体筛查方法 卫生人员在危险因素评估和慢病早期发现 中的职责,中国疾控中心慢病中心,随着社会环境、自然环境、人口老龄化以及生活方式的改变，慢性非传染疾病逐渐成为世界上重要的社会公共卫生学问题。 慢病多为终身性疾病，预后差，并伴有严重并发症及残疾的发生，治疗耗费巨大卫生资源 。 研究证实针对发生慢病的危险因素的干预比发生疾病后的临床干预，从群体方面来说，成本效益相差几百倍。慢病危险因素的评估和筛查对预防慢病具有十分重要的公共卫生学意义。,背景,中
2、国疾控中心慢病中心,危 险 性 评 估,危险因素: 能够导致增加个体发生慢病可能性的任何特征或暴露（WHO，2001）。 危险因素与病因的区别： 病因意味着确实能导致疾病； 危险因素意味着可能导致疾病。 危险因素评估：收集服务对象健康信息，识别其存在的主要危险因素（如吸烟、体力活动不足、不平衡膳食、超重肥胖、过量饮酒等），确定高危人群，以进行早期诊断和早期治疗。,几个概念,中国疾控中心慢病中心,危险因素评估的重要意义,识别慢病的主要危险因素; 确定慢病的高危人群; 早期诊断、及早治疗; 预防和控制慢病。,中国疾控中心慢病中心,预防慢病需要评估的主要危险因素:,吸烟 营养/膳食不平衡 超重/肥胖
3、 体力活动不足/静坐生活方式 过量饮酒,吸 烟,中国疾控中心慢病中心,吸烟与40多种疾病和20多种癌症有关。 为了监测吸烟流行趋势，不仅要收集 吸烟状况的信息，还要收集开始吸烟年 龄、当前以及以往吸烟量等信息。应该记 录个人吸烟状况并定期更新信息 。,中国疾控中心慢病中心,根据评估对象的吸烟情况分为： 吸烟者 非吸烟者(戒烟者和不吸烟者),吸烟者：每日吸烟，并且吸满一百支者（WHO）。,中国疾控中心慢病中心,收集吸烟者相关信息包括：,开始吸烟年龄（周岁） 吸烟理由 吸烟类型（香烟/其他/混吸） 吸烟频率（每周平均吸烟天数） 吸烟量（每天平均吸烟支数） 过去一年中尝试戒烟的次数,中国疾控中心慢病
4、中心,收集非吸烟者（包括戒烟者和从不吸烟者） 相关信息包括：,戒烟时间（戒烟者） 以往吸烟时每日平均吸烟支数（戒烟者） 被动吸烟频率 被动吸烟时间 被动吸烟地点,中国疾控中心慢病中心,营 养 和 膳 食,中国疾控中心慢病中心,膳食是与行为密切相关的，常具有文化特征。 营养学上通常是使用综合营养评估方法，而在社区中，一般是询问影响慢病发生的特定食物或是烹调方法，对服务对象的营养和膳食方面进行评估。,中国疾控中心慢病中心,需要收集以下三方面的信息：,就餐情况,定时吃饭情况 吃早餐情况,炒菜用油类型 烹调用盐量,烹饪情况,中国疾控中心慢病中心,米、面等主食的食用情况 蔬菜食用情况 水果食用情况 蛋类
5、及其制品食用情况 豆制品食用情况 乳类及其制品食用情况,食物摄取情况,水产品/海鲜食用情况 鸡鸭鹅等禽类食用情况 猪牛羊等肉类及其制品食用情况 烟熏食品食用情况 腌制食品使用情况,中国疾控中心慢病中心,我国居民膳食指南中华营养学会推荐,食物多样、谷类为主； 多吃蔬菜、水果和谷类； 常吃奶类、豆类或其制品； 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； 如饮酒应限量； 吃清洁卫生、不变质的食物 。,中国疾控中心慢病中心,中国居民膳食宝塔,中国疾控中心慢病中心,肥胖和超重,中国疾控中心慢病中心,肥胖目前在全世界呈流行趋势，是2型糖尿病、心脑血管疾病和多种癌症的
6、危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。 如果脂肪在腹部和腹腔内蓄积过多，则被称为“中心型”或“向心性”肥胖，对代谢影响很大，是多种慢病的最重要的危险因素之一。,中国疾控中心慢病中心,身高标准体重法 体质指数（BMI）法推荐 腰围推荐 腰臀比,超重和肥胖的判定方法包括：,身体脂肪最好的评价指标：体质指数（BMI）和腰围。,中国疾控中心慢病中心,身高标准体重方法 标准体重身高（厘米）105 或：标准体重身高（厘米）1000.9 标准体重的90%-110%为正常；90%为轻体重；110-120%为超重；120%为肥胖。,体质指数 （Body Mass Index ，BMI） 计
7、算公式：BMI=体重（Kg）/身高（m）2 体重过低 18.5 正常 18.5-23.9 超重 24.0-27.9 肥胖28.0 研究表明，大多数个体的BMI与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好的反映机体的肥胖程度。但是存在局限性，对于老年人，因为其肌肉组织与其脂肪相比，肌肉组织的减少较多，计算BMI可能过于低估其肥胖程度。,WHO标准:25/30，亚太标准：23/25,中国疾控中心慢病中心,腰 围 （Waist Circumference，WC）,腰围是指腰部周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即向心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程
8、度，与肥胖相关性疾病有更强的关系。 腰围男性85cm 女性80cm 为正常。,中国疾控中心慢病中心,测量腰围的方法 被测者穿贴身单衣裤，直立，双手下垂，双脚分开2530厘米，体重均匀分配。 测量者将皮尺放在被测者最下面一根肋骨下缘与骨盆骨上缘（髂嵴）连线中点的水平位置进行测量。 皮尺要紧贴着皮肤，但不能勒压软组织。 重复测量两次，如果两次测量结果误差超过2cm，应再测量第三遍（以cm为单位，计小数点后第一位数）。,中国疾控中心慢病中心,腰臀比 (Waist Hip Ratio , WHR) 腰臀比是另一种测量中心型肥胖的指标 计算公式:是最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围 WHR=腰围（cm）/
9、臀围（cm） 男性0.9 女性0.85属于中心型肥胖 腰臀比是早期研究中使用的测量肥胖的指标，现在已不像单纯测量腰围那样常用。,一般是结合体质指数和腰围进行危险性评估： 我国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限与相关疾病危险的关系表,相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集,中国疾控中心慢病中心,体力活动不足/静坐生活方式,中国疾控中心慢病中心,体力活动方面需要收集三方面信息：,生产性体力活动方面,干农活平均月数/年 干农活平均天数/月 干农活平均小时数/天 干农活方式 工作强度 工作平均小时数/周,中国疾控中心慢病中心,交通性体力活动,上下班/上下学交通方式 上下班/上下学交通时间,休闲
10、时间体育锻炼,剧烈锻炼平均次数/周 剧烈锻炼平均时间/次 中、轻度锻炼平均次数/周 中、轻度锻炼平均时间/次,静坐生活方式,静坐时间/每天,中国疾控中心慢病中心,体力活动最少推荐量（WHO）： 满足下列条件之一:, 每天做高强度体力活动最少20 分钟，并维持3 天或以上； 每天做中等强度体力活动最少30 分钟，并维持每周5 天或以上； 混合进行步行、中等强度体力活动或高强度体力活动达5 天或以上。,中国疾控中心慢病中心,饮 酒,中国疾控中心慢病中心,评估饮酒及其危险行为需要的信息包括：,饮酒频率 饮酒种类 饮酒量 酒后驾车或酒后操作机器,中国疾控中心慢病中心,目前世界卫生组织推荐的饮酒量的单位
11、是标准饮酒量（Standard Drink） 1标准饮酒量=10克纯酒精,需要根据不同酒类的酒精含量，可以计算以标准饮酒量为单位的饮酒量，参见下表。,不同酒类型标准饮酒量的换算,中国成人慢病相关危险因素监测（2004）,中国疾控中心慢病中心,饮酒危险水平 按照标准饮酒量/月分为高中低三级：,单位：标准饮酒量,案例1,男，30岁，身高173CM，体重58公斤，腰围2尺3；国家机关工作，每日伏案工作量810个小时，经常加班；吸烟10年，目前每天1包；一般晚上121点睡觉，周末基本中午起床，业余时间爱打电脑游戏；上班10分钟骑自行车路程；中午吃工作餐，晚饭经常在外吃；每周末打羽毛球12小时；2年未参
12、加单位组织的体检；父母患有高血压、糖尿病；自认为身体健康。,案例分析,存在哪些危险因素？ 1. BMI=19.6,腰围77CM 正常 2. 静坐生活方式；锻炼12小时/周；上班交通方式自行车每天累计20分钟； 3. 2年未体检，血压、血糖、血脂情况不知 4.高血压、糖尿病家族史 5.经常在外吃饭 6. 吸烟 7.经常加班，压力 8. 睡眠不足,案例分析,建议高危个体 1. 戒烟 2. 增加体力活动：伏案工作间断休息活动，业余活动增加锻炼时间，上下班走路； 3. 参加体检，至少检测血压、血糖、血脂 4. 多吃水果蔬菜，增加膳食纤维摄入 5. 注意膳食平衡，减少在外就餐 6. 增加睡眠,中国疾控中
13、心慢病中心,筛 查 及 操 作 方 法,人群分类健康管理,中国疾控中心慢病中心,筛查定义: 是通过快速的检验、检查或是其他措施，确定表面上看不出症状的疾病或异常。（WHO）,防治前移：最初应用于早期发现那些处于临床前期或是临床初期的病人，以提高治愈率。近年来，筛查较多的应用于及时发现某病的高危人群，开展流行病学监测，以减缓发病。比如筛检高血压以预防脑卒中；筛检高胆固醇血症以预防冠心病等。,中国疾控中心慢病中心,筛查主要目的：早期、快速的发现疾病。,筛查分类： 个体筛查：（针对个体）检测处于高危状态的个体，以确认某种疾病或健康状态。例如：宫颈涂片检测宫颈癌的可能性；直肠指检检测前列腺炎癌的可能性
14、。,群体筛查：（针对人群）依据条件选择筛检对象：1）某种疾病的发病率增高；2）某类人群中存在高危因素；3）某种疾病的患病率很高。,中国疾控中心慢病中心,筛查对于个人来讲，有可能是早期发现疾病，以便及时治疗，并可能被治愈或是延长生存期； 或及早发现已经处在患某病的高危状态 ，以便及早的消除高危状态，减少发病机会。,筛查对个人的意义,中国疾控中心慢病中心,筛查不是诊断，仅是一个初步检查，对筛查阳性的人和可疑阳性的人，必须进一步进行确诊检查，确诊后进行治疗。轻易的把某个人成为“高血压患者”、“糖尿病患者”，尤其是某种癌症患者，将会引起极度焦虑。,如果筛检阴性，并不意味着真的没病，建议定期复检。如果筛
15、检阳性，有必要确诊，转诊给相应的医生或机构进行确诊。 医务工作者一定要向服务对象说明筛检的结果的意义以及局限性。,筛查与诊断的区别,中国疾控中心慢病中心,高血压 高胆固醇血症 糖尿病 部分癌症 慢性阻塞性肺部疾病 哮喘,筛查的主要慢病：,中国疾控中心慢病中心,高 血 压 的 筛 查,中国疾控中心慢病中心,高血压（Hypertension）是一种体循环动脉血压升高（包括收缩压和舒张压）为主要表现的心血管疾病。,高血压持续会累计重要的靶器官心、脑、肾等，造成这些器官的功能衰竭，高血压是冠心病、脑卒中的最主要的危险因素。,中国疾控中心慢病中心,血压水平的定义和分类（mmHg）,中国高血压防治指南（2
16、005年修订版）,中国疾控中心慢病中心,按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将高血压危险量化为低危、中危、高危和很高危四档。,中国疾控中心慢病中心,血压管理（复查频率）： 血压属于正常值，推荐2年内复查； 血压属于正常高值，推荐1年后复查； 男性年龄小于55岁，女性年龄小于65岁的低危高血压患者，至少3个月随访一次； 中危高血压患者，至少2个月随访一次； 高危和很高危患者，至少1个月随访一次。,中国疾控中心慢病中心,1. 测量仪器 标准汞柱式血压计 (以每小格2mmHg为单位)，刻度范围0300mmHg。 血压计包括：听诊器、血压计、袖带 (橡皮气囊)、橡皮球。 2. 测量要求 (1) 测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21度左右。 (2) 被测者测量前1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料(水除外)，特别是含咖啡因的饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。测量前30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5
