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1、,社区护理,人民卫生出版社,第四章 居民健康档案,目 录,一、建立居民健康档案的目的 二、建立居民健康档案的作用,第一节 建立居民健康档案的目的与作用,第二节 居民健康档案的类型与内容,一、居民健康档案的类型 二、居民健康档案的内容,一、居民健康档案的建立 二、居民健康档案的管理与使用,第三节 居民健康档案的建立、管理与使用,学习目标,1具有严谨的科学态度。 2掌握个人健康档案的具体内容。 3熟悉居民健康档案的建立、管理与使用。 4了解建立居民健康档案的目的和作用。 5熟练掌握居民健康档案的建立与管理。,学习重点和难点,重点 个人健康档案的具体内容 难点 居民健康档案的建立与管理,工作情景与任
2、务,工作情景,近期，某街道社区卫生服务站的金医生每天忙着到社区居民家中建立居民健康档案。在入户调查建档时发现：有的居民认为建档没有必要不肯配合；有的居民流动性大导致入户调查困难；有的居民担心个人信息泄露导致建档信息不真实等。,1对该社区居民进行建档前的宣传动员。 2为该社区某一居民建立一份规范的健康档案。,工作任务,第一节 建立居民健康档案的目的与作用,一、建立居民健康档案的目的 全面了解社区居民情况，针对性地提供社区卫生服务 二、建立居民健康档案的作用 为制定卫生政策提供依据 为解决社区居民健康问题提供依据 为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据 为司法工作提供参考依据 为护理教学与科研提
3、供信息资料,第二节 居民健康档案的类型与内容,一、居民健康档案的类型 个人健康档案 居民健康档案的主体 在社区卫生服务中使用频率最高 家庭健康档案 社区健康档案,二、居民健康档案的内容(一）,（一）个人健康档案的 内容 1.居民健康档案封面 国家基本公共卫生服务规范（2011年版）城乡居民健康档案管理服务规范,（一）个人健康档案的内容,2.个人基本信息 个人基本信息表 3.健康体检记录 健康体检表 4.重点人群健康管理记录 06岁儿童、孕产妇、老年人、高血压、2型糖尿病、重性精神疾病病人健康管理记录等,国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）,（一）个人健康档案的内容,5.其他医疗卫生服务记
4、录 接诊记录表 采用“S-O-A-P”形式进行描述 会诊记录表 双向转诊单 包括转出单、回转单 6.居民健康档案信息卡 居民健康档案信息卡,国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）,“S-O-A-P”描述,S（subjective data） 就诊者的主观资料 O（objective data） 就诊者的客观资料 A（assessment） 对健康问题的评估 P（plan） 根据评估结果制订的处理计划,二、居民健康档案的内容（二）,（二）家庭健康档案 家庭基本资料 家庭评估资料 家庭主要健康问题目录及问题描述 家庭成员健康资料等,（三）社区健康档案 社区基本资料 社区卫生服务资源 社区卫生服
5、务状况 社区居民健康状况,第三节 居民健康档案的建立、管理与使用,一、居民健康档案的建立 （一）建档对象 遵循自愿与引导相结合的原则 建档对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病病人和重性精神疾病病人等人群为重点,确定建档对象流程图,一、居民健康档案的建立,（二）建档方式 辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案,二、居民健康档案的管理与使用（一）,（一
6、）居民健康档案的管理 统一存放 存放地点：城乡基层医疗卫生机构 终身保存 定期更新整理 遵守档案安全制度 档案信息电子化,不得造成损毁、丢失；不得擅自 泄露个人信息以及隐私信息,居民健康档案管理流程图,二、居民健康档案的管理与使用（二）,（二）居民健康档案的使用 到机构就诊 入户服务或随访重点管理人群 转、会诊服务 周期性健康检查,思考题,近日，某社区卫生服务中心组织人员到社区入户为辖区内常住居民进行摸底登记，以便建立居民健康档案。该社区卫生服务中心要求他们统一着装，佩戴工作牌。请问： 1建立社区居民健康档案的方法有哪几种？ 2社区医护人员为何要统一着装、佩戴工作牌？ 3入户调查建档有什么优、缺点？,Thank You!,
