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1、各科必答题内一科：1. 急性心肌梗死的临床症状。答：心前区绞痛；全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀；心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速；低血压或休克；心力衰竭。2. 心包积液引起心脏压塞的主要征象。答：心脏压塞（急性心包填塞）的主要征象有：颈静脉怒张，静脉压异常增高。血压下降，脉压减小，严重者可致休克。奇脉。心音低弱，遥远。呼吸困难，端坐呼吸，身躯前倾，伴发绀。3. 糖尿病高渗性昏迷的临床特点。答：高渗性昏迷是糖尿病得一种急性严重并发症，其临床特点为：多见于老年2型糖尿病患者：2/3的患者发病前无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病；患者多有肾功能不全；血
2、浆渗透压350mOsm/L,血钠增高或正常，血糖常33.3mmol/L；临床上有神经系统症状，如局部性抽搐、偏瘫、失语，Babinski征阳性等。4.肝性脑病的临床分期及主要表现。肝性脑病又称肝性昏迷。临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。其分期及主要表现有：一期（前驱期）：轻度性格改变及行为异常，如欣快或淡漠，衣冠不整或随地便溺。吐词不清，应答准确。可有扑击震颤（或称肝震颤）。脑电图正常。历时数天或数周。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。上述一期症状加重。定向力及理解力减退。昼睡夜醒及语言书写障碍。可有幻觉、狂躁等。腱反射亢进，肌张力增高，扑击震颤存在。脑电图出现异常慢波。三
3、期（昏睡期）：终日昏睡，但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉，尚可引出扑击样震颤。脑电图经常不正常。四期（昏迷期）：昏迷，可有或无痛觉，扑击样震颤一般不能引出。脑电图经常不正常。5. 试述肾病综合征的常见并发症。肾病综合征的常见并发症有各种感染、血栓形成和栓塞、急性肾功能衰竭、脂质代谢紊乱等。外一科：1.试述结肠损伤的外科手术原则。 答：右半结肠损伤如裂孔小，腹腔污染轻，可行一期修补或一期切除吻合；左半结肠损伤，腹腔污染重，裂口修补缝合后，需行近端结肠造瘘，腹腔引流术；结肠损伤重，裂口大，全身情况差者，行结肠外置，34周后再行关瘘术。2试述甲状腺功能亢进的手术治疗指征。答：中度以上原发性甲
4、状腺功能亢进；继发性甲状腺功能亢进、高功能腺瘤；甲状腺肿大压迫气管导致呼吸困难；甲状腺功能亢进药物治疗后复发。3试述胆总管探查指征。 答：有梗阻性黄疸病史；典型胆绞痛伴畏寒、高热者；胆总管结石或扩张者；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤；胆总管直径1cm,管壁炎性增厚；术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁；胆源性胰腺炎。4试述破伤风的治疗原则。 答：中和毒素，应用TAT 2万5万U，加入5葡萄糖注射液5001000mL内静脉滴注，每天1次，共35天；彻底清创，敞开伤口引流；控制痉挛，应用镇静药或冬眠药；防治并发症，使用青霉素。5. 试述开放性气胸的治疗方法。 答：急救时，首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿
5、刺抽气；纠正休克，输液，输血，给氧；清创缝合伤口，作胸膜腔闭式引流；疑有胸膜腔内脏器损伤则需剖胸探查；应用抗生素预防感染。麻醉科：1. 试述气管插管的主要目的？答：主要目的是保持呼吸道通畅、能有效的进行人工或机械通气，便于吸入麻醉药的应用。2.试述全身麻醉时有哪些呼吸系统并发症？答：全身麻醉时呼吸系统的并发症反流误吸、呼吸道梗阻、通气不足及肺部并发症。3.硬膜外阻滞有那些严重并发症？答：硬膜外阻滞的并发症有全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外感染和脓肿及脊髓前动脉综合症。4. 术中知晓 答：是指病人在术后能回忆起术中所发生的一切事物。5.试述局麻药超敏反应的临床表现?答：表现为轻者不适或荨
6、麻疹，重者可发生咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿、过敏性休克甚至死亡。妇产科：1.试述宫缩乏力所致产后出血的处理方法？答：宫缩乏力所致产后出血的处理方法有：按摩子宫注射宫缩剂，可选用缩宫素、麦角新碱或前列腺素F2a等填塞子宫结扎髂内动脉子宫切除。2.述人工流产的并发症？答：吸工不全子宫损伤流产后感染术中出血人流综合症反应宫颈或宫腔粘连月经失调空气栓塞或羊水栓塞。3.试述异位妊娠的主要症状和体征及早期诊断的方法？答：主要症状和体征：停经腹痛阴道流血盆腔肿块早期诊断方法：妊娠试验B超腹腔镜检后穹窿穿刺。4.卧位低血压综合征答：是指妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的子宫压迫下
7、腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现血压低、搏快、面色苍白等表现。5. 胎儿宫内窘迫的诊断方法。（1）胎心率的变化，早期大于160次/分，后期至危重时心率可降至120次/分以下；（2）胎儿电子监测，心率出现持续性减速至100次/分以下，或晚期减速、重度变异减速，或基线胎心率波动消失；(3)羊水胎粪污染；（4）胎动，开始表现为胎动频繁，继而减少（10次/12h）。（5）头皮血pH血气测定：pH7.20，PO210mmHg，PCO260mmHg，可诊断胎儿宫内窘迫。儿科1.什么是混合溶液？如何评估其张力？简述3:2:1溶液的组成及其张力与适应症？答：混合溶液系由各种等张溶液按照不同比例配制而成。
8、一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的张力，即等张含钠液所占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。3:2:1溶液由3份5%-10%葡萄糖注射液，2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠液组成。其为1/2张，适用于等渗性脱水补充累积损失量的需要。2. 小儿腹泻的诊断名称及标准（分类、分期、分型）？答：类：可分为感染性和非感染性两类，感染性腹泻以肠道内感染为主，病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，统称为肠炎。对病原体明确者可按病原体命名，例如致病性大肠杆菌肠炎等分期：按病程持续时间分为：急性：病程2周以内迁延期：病程2周至2个月慢性：病程2个月以上。分型：按消化道症状轻重，水、电解质及酸碱
9、失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型与重型。3、试述维生素D缺乏性手足抽搐症的治疗？答：急救处理：立即肌内注射安定止惊；对喉管痉挛者立即将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可行气管插管。补充钙剂；静脉滴注葡萄糖酸钙或口服氯化钙，使血钙回升。维生素D疗法：症状控制后可口服维生素D，每日20004000U，重症可肌内注射维生素D3 20万-30万U，2-3月后改为预防量。4.试述中期结核性脑膜炎的临床特点？答：颅内压增高：头痛和呕吐加重，烦躁或者嗜睡，可有惊厥，脑膜刺激征阳性。婴儿则前囟饱满或膨隆，腱发射亢进。颅神经受累：最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经及外展神经瘫痪。5、小儿原发性肺结核的特点？
10、答：主要临床类型为原发综合症和支气管淋巴结结核。起病缓，临床症状不明显，肺部体征少。周围淋巴结可有不同程度的肿大有时可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎。原发病灶吸收快，形成钙化灶。但幼婴、营养不良、疫功能低下者易发生血性播散。神经内科：1. 癫痫持续状态？答：一次癫痫发作持续30分钟以上，或者连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平，称为癫痫持续状态。2.试述TIA的临床特征？答： 发作突然持续时间短暂，通常在数分钟至数小时，症和体征应在24小时内完全消失恢复完全一般不遗留神经功能缺损常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。3.帕金森病有哪些临床表现？答：震颤：本病典型震
11、颤为静止型震颤，而在做随意动作或睡眠时消失；强直：强直多从一侧上肢的近端开始，逐渐蔓延到远端，对策，以及全身。面肌强直使表情动作减少，造成所谓“面具脸”。肌张力呈齿轮样增高；运动减少：患者随意动作减少，动作缓慢，尤以始动时为甚，精细动作差，书写困难，且越写越小，称为“写字过小症”。4. 三偏综合征：基底核包括壳核和丘脑，壳核为最常见的出血部位，常累及内囊，称为内囊区出血，由豆纹动脉外侧支破裂所引起，因此将其分为壳核外侧型出血和壳核内侧型出血，临床表现为对侧偏瘫，偏身感觉障碍，对侧同向偏盲。5.蛛网膜下腔出血的临床表现？答：蛛网膜下腔出血在各年龄组均可发病，起病时最常见的症状是突然剧烈的头痛，恶
12、心、呕吐，可有局限性或全身性抽搐，通常无意识障碍，或仅有短暂意识障碍。体征最主要的事脑膜刺激征。一般无偏瘫等神经系统定位征，而在后交通动脉及颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹。骨科：1. 骨折的并发症？答：早期并发症有：休克脂肪栓塞综合征骨筋膜室综合症重要内脏器官损伤重要血管的损伤重要周围神经损伤脊髓损伤 晚期并发症：坠积性肺炎褥疮深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩。2. 骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？（1）疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为最早期症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。（2）指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引
13、起剧痛。（3）患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。（4）远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：由疼痛转为无痛；苍白或发绀、大理石花纹等；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。3.试述骨与关节结核病灶清除术的适应症。（1）有明显的死骨存留、较大的寒性（冷）脓肿或经久不愈的窦道。（2）脊柱结核合并瘫痪（3）单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者（4）对早期全关节结核，为了保留关节功能，也应及时清除病灶。4. 关节脱位的特征及复位成功的标志是什么？答：关节脱位的特征：畸形弹性固定关节空虚功能障碍。 复位成功的标志被动活动恢复正常骨性
14、标志复原X线检查显示已复位。5. 股骨颈骨折按X线表现可分为哪两型？简要说明有何临床意义？股骨颈骨折按X线表现可分为：内收骨折；外展骨折。临床意义：内收骨折的Pauwel角大于50，属不稳定骨折，容易变位，常需内固定治疗；外展骨折的Pauwel角小于30，属稳定骨折，常可用持续牵引治疗，处理不当可发生移位，转为不稳定型。急诊科：1.容易并发休克的急腹症有哪些？答：急性坏死性胰腺炎，胃、十二指肠溃疡穿孔，绞窄性肠梗阻，急性坏疽性胆囊炎，急性化脓性胆管炎，急性腹腔内大出血以及肠系膜血管栓塞等。2、急性中毒的一般治疗和方法？答：现场急救：应使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征清除
15、毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。合理使用有效的解毒药物对症及支持治疗：包括生命支持、保护重要脏器功能。3.心脏停搏的临床表现有：答：心音消失大动脉脉搏触不到、血压监测不出意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟，呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止瞳孔散大。4、低钾血症的诊断要点是什么？答： 病史临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清血钾浓度低于3.5mmol/L心电图改变：早期出现T波、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现。5、高血压危象答：是指在原发性或继发性高血压疾病过程中，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起以收缩压升高为主的血压急骤升高，出现一系列临床表现的危急状态。
