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1、医院辅助用药控制管理办法为加强合理用药的管理,促进临床合理用药,防止部分辅助治疗药物的过度使用,控制门诊和住院患者人均次药品费用,减轻患者的用药负担,结合本院实际,特制订我院辅助用药控制管理办法。辅助药物是指一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品,患者在接受药物治疗、手术、放化疗过程中,预防和治疗相关主药的毒副作用或功能紊乱的预防或治疗的药物,常用于预防或治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗,根据药理作用主要可分为增强组织代谢类、活血类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除药、免疫调节药、新型糖类输液类、肠内外营养类药、其他类等十大类。辅助用药纳入本院重点监控品种范畴。一、
2、 管理组织由我院临床合理用药考核领导小组和处方点评工作组负责辅助用药的管理,辅助用药的主要管理内容如下：1、制订医院辅助用药管理控制目标和要求、检查和评价标准。2、组织相关专家对辅助用药的使用进行检查和评价。3、向临床科室通报和上报辅助用药中存在的问题。4、向药事管理与药物治疗学委员会反馈辅助用药中存在的问题。5、定期通报全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况。6、定期检查,对存在不合理使用辅助用药的科室和个人进行处理二、辅助用药合理使用的基本原则1、辅助治疗用药的使用基本原则:应遵循安全、有效、经济、适当的原则。医师必须按照说明书的要求及医保、农保部门对辅助用药限制适应症的规定,不得随
3、意扩大药品说明书规定适应证或超出说明书适应证范围用药。每种辅助用药临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数,如没有疗程规定一般不得超过7天。2、禁止药理作用类似的辅助用药联合使用。同一患者在同一时间段内不得使用两种及两种以上的中药注射剂。必要时需要选用辅助治疗药物时,医师应根据患者的病情选择合适的药物,有针对性对某些脏器功能进行保护或调整,禁止无指征联合使用调整或预防3种以上(含3种)脏器功能素乱的药物,如手术后患者无指征联合使用诸如”护胃”、“护肝、“护心”、“护脑”等药物。3、辅助用药在给患者提供营养支持及辅助治疗的同时,会产生一些不良反应,有的药物甚至会发生严重的不良反应,因此
4、医师应按药品说明书的适应症、药理作用、用法用量,结合患者病情和检查结果制订合理的用药方案。在执行用药方案时应密切观察疗效,注意药物不良反应，根据病情和药物特点进行必要的监测,并根据其变化及时修订和完善原定的用药方案。4、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症。特殊情况下需超说明书用药时必须提供该药有循证医学证据的相关文献资料。5、医生在用药中应考虑药物成本和疗效比,可用可不用的药物坚决不用,可以口服的就不用注射,可用价廉的就不用价格昂贵的,以降低患者的药品使用费用,用最少的药物达到预期的治疗目的。三、管理措施1、对辅助用药及中药注射剂实行分级管理,根据药品的疗效、临床适应症是否明确及药品价格因
5、素及本院药物临床应用实际情况,将辅助用药分为3类。1类:疗效确切,适应症明确,价格相对低廉,日均费用低于50元的品种,有处方权的医师可以根据适应症合理使用。2类：安全有效,价格稍高的品种,应控制在临床广泛的使用,主治医师及以上医师方可开具处方,包含单价或日均费用超过50元的品种,包含医保、农保所有限制用药。3类:临床适应症广泛,药品价格昂贵,应严格控制使用,副主任以上医师方可开具处方,包含单价或日均费用超过200元的品种。具体辅助用药分线管理目录见附件12、权限管理需越权开具药品,必须由有相应权限的医生查看患者后开具,确因治疗需要疗程超过7天或三种铺助用药及中药注射剂联用,必须在科内讨论,经科
6、主任审核,并在病历中详细记录和分析用药理由。3、使用量控制临床科室应定期开展科室辅助用药使用分析。对不合理用药进行讨论,制定改进措施。药学部门每月对医院药品消耗及用药结构进行统计分析，连续三个月用量排名在前三名的辅助用药，药品的权限级别上调一个档次或暂停该辅助用药在某些科室的使用。四、监督管理1、各临床科室主任是本科室合理用药的第一责任人,负责对本科室辅助用药管理及督导检查。2、在全年的督查中,未查见不规范用药的科室予以相应奖励。3、对存在不合理使用辅助用药及中药注射剂的科室和个人分别进行以下经济处罚:(1)对每份不合理用药病例扣款50元,情节严重者,扣款100元,并在全院通报。门诊每张不规范
7、处方,处方医师扣绩效奖金10元,每张用药不适宜处方或超常处方扣绩效奖金20元。(2)对经销商的处理:每月对销售数量前10名的药品进行合理用药点评,对排名前10名,不合理使用率达到10%的辅助用药,在全院进行公布;连续3个月排名前10名,不合理使用率达到10%的辅助用药,按上月销售量的80%限量采购；限量采购后的辅助用药下季度连续不合理用药达到10%,暂停该药品使用3个月,解禁后纳入本院重点监控药品范围,开展专项点评。处方点评工作组每月对销量排名前10名的辅助用药进行用药分析,医院药事管理与药物治疗学委员会要监督对辅助用药的限制使用措施的执行。不合理用药通报上报医务科、质控办、人事科、监察室等相关职能部门备案,并作为绩效奖金发放、评先、评优、晋升的依据。本办法从2017年1月1日运行。附件1、辅助用药品种分级管理目录
