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1、消化系统评估,1.指出腹部的体表标志与分区 2.理解腹部视、听、叩诊的异常表现及临床意义 3.掌握肠鸣音、移动性浊音、胃/肠型的特点 及临床意义,标目学教,腹部分区与体表标志,一、常用体表标志,胸骨剑突,腹 中 线,脐,髂前上棘,腹直肌外缘,耻骨联合,二、腹部分区,四区分法,九区分法,腹部四区分法, 腹部九区分法,腹部的检查方法,常用的方法,腹部外形 腹壁静脉 蠕动波及胃肠型,呼吸运动 腹壁皮肤,一、视诊,腹 部 外 形,腹部平坦,正常正力型成人：,平坦、对称,腹部饱满,腹部低平,腹 部 外 形,腹部隆起,腹部凹陷,腹部平坦,平坦、对称,1.腹水与肥胖如何鉴别？ 2.腹部积液、积气及包块如何区
2、分？,思考题,3.腹壁包块与腹腔内包块如何区分?,隆起,凹陷,腹 部 外 形,正常,生理性,病理性,形 态,平坦、对称,足 月 妊 娠,腹围的测量,操作要点 1.排尿 2.定时 3.经过脐,腹部包块,舟 状 腹,局 部 凹 陷,全腹隆起的视诊,腹腔积液,腹内积气,外 形,蛙状 腹,尖 腹,球形,肝硬化失代偿期肾病综合征 腹膜转移癌 结核性腹膜炎,体位变动,不变泳衣形,常 见 病,低位肠梗阻 肠麻痹 人工气腹 http:/胃肠道穿孔,腹内巨大包块,不规则,不变形,足月妊娠 卵巢囊肿 畸胎瘤,变 形,腹壁与腹腔内包块如何鉴别？,仰卧位抬头抬肩，使腹壁肌肉紧张 腹壁包块-明显突出 腹腔内包块-消失,
3、腹部视诊,呼吸运动,腹壁静脉,腹壁静脉：以脐为中心向四周伸展 血液经再通的脐静脉进入腹壁浅静脉流向四方,门静脉梗阻,上腔静脉梗阻,曲张静脉：分布在腹壁两侧 上腹壁和胸壁浅曲张静脉，血流向下,上腔静脉梗阻,下腔静脉梗阻,下腔静脉梗阻,曲张静脉：多分布腹壁两侧 脐下曲张腹壁静脉血流向上,腹壁静脉血流方向的判断,?,腹壁皮肤,妊娠纹,Cullen sign,紫 纹,Grey-turner sign,左腰部皮肤蓝色-急性出血性胰腺炎,脐周/下腹宫外孕破裂,蠕动波及胃肠型,胃、肠梗阻时,泳衣由于梗阻近端内容物的积聚，可在腹壁看到相应的轮廓，称胃/肠型。,二、听诊, 肠鸣音,听诊肠鸣音应注意： 内容：持续
4、时间、频率、性质 时间: 超过1min,甚至5min 部位： 脐周，右下腹 计数方法：一串音响为一次,振水音,临床意义： 幽门梗阻/胃扩张/胃酸分泌,正常：大量饮水后 异常：空腹/餐后6-8h闻及振水音,血管杂音,上腹/脐静脉杂音-门脉高压侧支循环形成,三、叩 诊, 肝脏叩诊,肝脏叩诊,临床意义: 浊音界扩大肝癌、肝瘀血 浊音界缩小急/亚急性肝坏死 浊音界消失胃肠穿孔、气腹 浊音界下移肺气肿、胸水(右),肝脏叩诊方法,肝胆叩诊,肝胆区叩击痛是肝炎、肝脓肿、胆囊炎的重要体征,肾 叩 诊,指随着体位改变而引起浊音区的变动。是腹水的重要体征。,移动性浊音(+)提示腹水1000ml, 移动性浊音(shifting dullness),移动性浊音,移动性浊音叩诊,插播,END,
