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1、腰 腿 痛,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状,解剖生理概要,脊柱腰段生理性前凸，而骶段为后凸。容易造成应力集中，发生损伤及退行性变 脊柱主要由椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等增强其稳定性。,椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 软骨板是透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道 髓核包含软骨细胞和胶原纤维网结构，有丰富的蛋白多糖，具有弹性和膨胀性 纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成。承受纵向压力的能力较强，而易于受反复的扭转应力而撕裂。仅其表层有细小血管
2、供应及窦椎神经支配，损伤后难以自行修复。,椎间盘内测压研究发现，站立位脊柱负荷如以100%计算，在坐位增加到150%，站立前屈位为210%，坐位前屈达270%。说明前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。,病因及分类,疼痛性质,局部疼痛：病变本身或肌痉挛所致。有固定的压痛点 牵涉痛或感应痛 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。有感觉、运动、反射损害的定位体征。,压 痛 点,臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方 臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3 腰肌劳损的压痛点多腰段骶 棘肌中外侧缘,腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral discs) 是因椎间盘变性、纤维
3、环破裂、髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,椎间盘功能,椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各种原因发生退变。 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘承受压力最大，退变最早，最易发生突出，约占90-96。 纤维环前方较厚，又有前纵韧带加强，较为坚实，后方较薄弱，但有后纵韧带加强，而两后外侧缺乏韧带加强、最为薄弱，为纤维环最易破裂，产生突出的部位。 椎间盘的后外侧恰为脊神经根经椎间孔突出的部位，椎间盘在此部位突出后常压迫神经根，引起症状。,病 因,椎间盘退行性变 损伤 遗传因素 妊娠,病理分型,膨隆型 纤维环部分破裂，而表层完整，髓核局限性隆起，但表现光滑 突出型 纤维环完全破裂
4、，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或纤维膜覆盖 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 髓核突入椎体松质骨内及髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。仅出现腰痛，而无神经根症状，不需手术,临床表现与诊断,腰 痛 急性突出时是剧痛，也可以缓慢出现下腰背和腰骶部局限或广泛钝痛 坐骨神经痛 坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3的前支组成 常为腰4-5、腰5-骶1突出，故出现坐骨神经痛。多在弯腰运动中突然出现，由腰部到臀部、大腿后侧和小腿外侧的放射痛。当咳嗽等腹压增加时，诱发或加重，卧床休息后缓解。 马尾神经受压 向后正方突出的髓核可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，
5、鞍区感觉异常。,坐骨神经痛的原因,化学性物质的刺激和自身免疫反应使神经根发生炎症 突出的髓核压迫或牵张神经根，静脉回流受阻，增加水肿，对疼痛的敏感性增加 受压的神经根缺血,主 要 体 征,局部压痛 直腿抬高试验和加强试验 感觉、运动和腱反射改变:L5 小腿前外侧和足背的内侧感觉减退，踝及趾背伸力减弱;S1 外踝和足的外侧感觉减退，跟腱反射异常，趾及足跖屈力下降;L2-4 膝腱反射异常;中央型突出 马鞍区感觉减退或消失，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。 脊柱姿态改变及腰部活动受限,辅助检查,X-Ray CT MRI X-Ray造影 B型超声检查 电生理检查,与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰
6、肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 ： 腰肌劳损是腰部肌及其附着点筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症。主要表现为无明显诱因的慢性腰痛，在腰肌的起、止点附近有压痛，在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻。有骶嵴肌痉挛征 第3腰椎横突综合征：骶嵴肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤,鉴别诊断,与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别,神经根及马尾肿瘤：发病缓慢，呈进行性损害。 椎管狭窄症 ：椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。,与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别,梨状肌综合征：臀部及下肢痛，与活动有关，可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性。髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。 盆腔疾病：盆腔后壁的炎症、肿瘤,治 疗,非手术治疗 完全卧床休息 骨盆牵引 推拿按摩 硬脊膜外腔封闭 髓核化学溶解法 经皮髓核切吸法,手术治疗,手术适应证 神经根受压症状明显，或单根神经麻痹的病人 经严格非手术疗法无效，症状持续半年以上或非手术疗法有效但仍反复发作且症状较重 中央型突出，产生马尾症状 腰椎间盘突出合并其他原因所致的椎管狭窄 首次发病症状严重，有被迫体位者 中年病人病史较长，严重影响生活和工作 巨大的椎间盘突出，病史、体征不典型者,手术方法,常规手术 椎间盘微创手术 其他,
