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1、第十七章 厌氧性细菌,一、教学目的 熟悉：厌氧芽孢梭菌、无芽孢厌氧菌的的实验诊断与防治原则；致病条件、致病因素及所致疾病。 应用：厌氧芽孢梭菌的致病因素与所致疾病。 了解： 厌氧芽孢梭菌的种类；无芽孢厌氧菌的种类、分布。 二、教学方法 讲授、提问、讨论、教学互动 三、教学手段 多媒体教学,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖 根据能否形成芽胞，可分为 厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌,第一节 厌氧芽胞梭菌属,概述,严格厌氧菌，革兰阳性 芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强 周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外） 致病菌产生外毒素致病，病情严重 防治：类毒素与抗毒素,（一）破伤风梭菌,破伤风的病原菌,
2、生物学性状,形态与染色 菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状 培养特性 专性厌氧，常用疱肉培养 基培养,生物学特性,抵抗力 芽胞抵抗力很强 100 加热1小时可被破坏 在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年,致病性与免疫性,所致疾病-破伤风,致病条件,伤口需形成厌氧微环境 无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素,致病因子,对氧敏感的破伤风溶血毒素（能溶解RBC） 质粒编码的破伤风痉挛毒素 属神经毒，毒性极强(对人致死量1g) 蛋白质，不耐热,发病机理,破伤风梭菌及芽胞 机体 局部生长繁殖 外毒素 脊髓前角，并可到达脑干 封闭抑制性突触的 介质释放 伸肌、屈肌同时强
3、烈收缩 强直痉挛 伤口附近肌肉痉挛， 嚼肌痉挛(引起牙关紧闭和吞咽困难); 躯干及四肢肌肉强直(呈特有的角弓反张体征); 膈肌痉挛，呼吸困难 窒息而死 。,创伤,神经纤维的间隙,淋巴液和血液,典型的症状 苦笑面容 牙关紧闭 颈项强直 角弓反张,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和） 病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工主动免疫,微生物学检查法,一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断,防治原则,破伤风一旦发病，治疗困难，应以预防为主。 预防： （1）特异性预防： 1）人工自动免疫：注
4、射破伤风类毒素；儿童可接种百白破三联疫苗。 2）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）,治疗： （1）正确处理伤口及清创 （2）注射TAT （3）应用抗生素 （4）对症治疗：若已确诊为破伤风时，应及时采取给予适当的镇静剂和肌肉解痉剂等措施，以减轻病人的痛苦和预防病人呼吸肌痉挛而窒息死亡。,生物学性状 形态与染色,两端平切粗大杆菌 芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体 无鞭毛 体内有明显的荚膜,（二）产气荚膜梭菌,培养特性,专性厌氧 血琼脂平板上，双层溶血环 代谢活跃 牛乳培养基中，可出现“汹涌发酵”，此为本菌具有特征性的生化试验。,致病性 致病物质：,外毒素 毒素 、毒素 肠毒素,所致疾病,
5、气性坏疽,食物中毒 食入被大量细菌污染的食物（多为肉类） 临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；1-2天自愈,微生物学检查法,直接涂片镜检 深部创口取材涂片 革兰阳性大杆菌 白细胞少且不典型 伴有其它杂菌 早期诊断能避免病人最终截肢或死亡,分离培养及动物实验 接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定 动物实验 如怀疑食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断,防治原则,治疗 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境 注射多价抗毒素血清 使用大剂量抗生素 高压氧舱疗法,形态和染色,革兰阳性粗大杆菌 有周身鞭毛，无荚膜 椭圆形芽胞 网球拍状 专性厌氧,（三）肉毒梭菌,
6、致病性,致病物质 肉毒毒素 剧毒（对人致死量为0.1g) 功能和致病机制与破伤风外毒素相似,作用机制,作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹 前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环,所致疾病,食物中毒 特点：（胃肠道症状少见，主要表现为头痛、头晕及典型的肌麻痹）,婴儿肉毒病 细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病 以6个月以内的小婴儿居多 症状与肉毒食物中毒类似，便泌、吸乳、啼哭无力 病死率不高,微生物学检查法,检出毒素 细菌分离培养 将可疑食物或呕吐物制成悬液，离心沉淀后取上清液做动物试验,防治原则,加强食
7、品管理和监督 食品进食前加热煮沸 治疗应尽早注射多价肉毒抗毒素血清,第二节 无芽胞厌氧菌,G+和G-的球菌、杆菌 专性厌氧，无芽胞 条件致病菌,类杆菌属,G-杆菌，多形性 厌氧培养 在20%胆汁培养基中生长良好 脆弱类杆菌：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株,因手术、拔牙、肠穿孔等原因，使屏障作用受损，致细菌侵入非正常寄居部位。 长期应用抗生素治疗使正常菌群失调。 机体免疫力减退。 局部组织供血不足、组织坏死、或有异物及需氧菌混合感染，形成局部组织厌氧微环境。,致病条件,感染特征,发生在口腔、鼻窦、胸腔、腹腔、盆腔和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿。 分泌会为血性或黑色，有恶臭。 分泌物直
8、接涂片镜检可见细菌，但常规细菌培养结果为阴性。 使用氨基糖甙类抗生素长期治疗无效者。,所致疾病,败血症 中枢神经系统感染 脑脓肿 口腔与牙齿感染 齿槽脓肿和下颌骨髓炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎） 约30%的牙周病,呼吸道感染 厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位 腹部和会阴部感染 手术及损伤后感染 女性生殖道感染 其他,微生物学检查法,标本的采集 从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取的渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检 分离培养与鉴定 厌氧培养 气相色谱法,防治原则,加强免疫力，减少诱发因素 甲硝唑、替硝唑或其他广谱抗生素,两 类 厌 氧 菌 感 染 的 不 同 点,两 类 厌 氧 菌 感 染 的 不 同 点,
