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1、2019年年执业药师药理学考试辅导资料 第二十二章作用于血液及造血器官的药物 第一节肝素 一、药理作用 在体内外均有强大的抗凝作用。静脉注射后立即发生抗凝作用，主要是增强抗凝血酶对凝血因子的灭活作用。 二、临床应用 (一)血栓栓寒性疾病防止血栓形成的扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死。 (二)弥散性血管内凝血(DIC)应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 (三)心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。 第二节香豆素类抗凝血药 一、药理作用 香豆素类是维生素K拮抗剂，在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素K的反复利用，影响凝血因子、X的羧化作用
2、，妨碍这些困子的活化，从而影响凝血过程。对已形成的上述因子无抑制作用，因此，抗凝作用出现较慢(812小时)，13天达高峰，停药后抗凝作用尚可维持数天。 二、药理相互作用 (一)降低体内维生素K含量的因素均增加本类药物的作用，如长期使用广谱抗生素、食物中缺乏维生素K等。 (二)阿司匹林等血小板抑制剂与本类药物产生协同作用。 (三)与本类药物竞争血浆蛋白结合的药物均可加强其作用，如甲磺丁脲、奎尼丁、羟基保泰松等。 (四)肝药酶抑制剂加强本类药物的作用，而肝药酶诱导剂和口服避孕药可减弱之。 第三节抗血小板药 阿司匹林 (一)药理作用及作用机制不可逆性地抑制血小板小的环加氧酶，抑制花生四烯酸代谢，减少
3、血栓素A2(TXA2)的合成，而抑制血小板功能。 (二)临床应用 1.对血小板功能亢进而引起的血栓栓塞性疾病有肯定的效果。 2.对急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者，可降低再梗死率及病死率。 3.可减少过性脑缺血的发生率和死亡率。 第四节纤维蛋白溶解药 链激酶的药理作用及临床应用 (一)药理作用能使无活性的纤溶酶原变为活性纤溶酶，溶解纤维蛋白，溶解血栓。 (二)临床应用用于深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓塞。但需早期用药.对血栓形成不超过6小时者疗效最佳。临床溶栓也6小时以为限。 第五节促凝血药 维生素K的临床应用及不良反应 (一)临床应用用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疽、胆瘘、慢性腹泻所
4、致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸类所致出血。长期应用广谱抗生素时也应适当补充维生素K。 (二)不良反应 1.维牛素K静脉注射太快，可致潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。 2.较大剂量维生素K对新生儿、早产儿可致溶血和高铁血红蛋白血症。 第六节抗贫血药 一、铁剂的临床应用 治疗缺铁性贫血，疗效好。口服24周后血红蛋白明显增加，待血红蛋白正常后，半量应用铁剂23个月后，再停用。 二、叶酸类的药理作用 (一)作为补充治疗，用于各种原阅所致的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。对二氧叶酸还原酶抑制剂所引起的巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。 (二)大剂量叶酸可纠正因维生素B12缺乏所致
5、的恶性贫血，但不能改善神经症状。 三、维生素B12的药理作用 (一)以甲基B12形式参与同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸的代谢过程。甲基B12的甲基来自甲基四氢叶酸，即促进四氧叶酸的循环利用，故维生素B12缺乏会引起叶酸缺乏症状。 (二)以5脱氧腺苷B12参与甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A的过程。B12缺乏导致甲基丙二酰辅酶A聚集，脂肪酸合成异常，神经髓鞘脂质合成异常，出现神经症状。 第七节血容量扩充剂 右旋糖酐的药理作用及临床应用 (一)药理作用分产量较大(中分子量：70000;低分子量：40000;小分子量：10000)，不易渗出血管，可提高血浆渗透压，从而扩张血容量，维持血压。低分子和小分子右旋糖酐还能抑制血小板聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子有抑制作用，因此能防止血栓形成和改善微循环。此外尚衬渗透性利尿作用。 (二)临床应用主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞性脉管炎等。
