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1、2019年外科主治医师相关专业知识辅导资料 随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的发展。下面是为大家搜索整理的20XX外科主治医师相关专业知识辅导资料，希望对大家有所帮助。 脑脊液漏治疗： 内科治疗 本病多采用内科治疗，患者应取头高位卧床休息，用降压药物(甘露醇等)为瘘孔愈合创造条件，同时应避免咳嗽、喷嚏及用力，以免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。 鼻内药物腐蚀疗法适用于瘘孔位于筛骨筛板且流量较少者，其方法是用20%硝酸银涂擦瘘孔边缘的粘膜，造成创面以促使愈合。 手术治疗 超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较
2、少，一般主张早期手术。 手术适应征： 有气脑(颅腔积气)、脑组织脱出、脑内异物; 由于肿瘤引起的脑脊液漏; 合并反复发作的化脓性脑膜炎。 手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下两种方式。 经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术，具体分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人路还是硬膜下人路，均会造成失嗅，如有可能，尽量采取单侧经额人路为好。 对漏口位于蝶鞍，经额手术难以到达，此时往往采取经蝶人路。对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏，可行改良翼点人路，翻骨瓣时要求尽量靠近颅底，以便探查蝶骨大翼。 颅外修补实际上不能直接缝合硬膜，主要是依靠填塞，而且无
3、菌条件差，术后易复发。因经蝶垂体瘤术后出现鼻漏的病人相对较多，且蝶窦漏不便经额手术，故经蝶修补在神经外科较常用。经蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的情况，如果患者有鞍区占位或空蝶鞍，手术可一并处理，必要时联合开颅手术。 耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用无菌纱布覆盖。 皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术降低颅内压，然后处理皮肤漏。 胰石症的治疗 胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。 1.经内窥镜取石 此法仅用于胰管无狭窄的胰石。若无胰管狭窄可将括约肌切开取石，当结石较大时，可经超声碎石或激光震波碎石后取出。结石经过超声
4、碎石后，结石破碎得较小，亦可自行排出。若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍将形成结石。 2.胰腺部分切除 指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者。当胰体、尾切除后胰管的近端无狭窄，不影响胰液排出，可将胰腺的残端缝合。当胰管近端有狭窄因素存在时，可将残端胰管下空肠行套入式，或端-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部，在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾，则将导致严重的胰腺内分泌功能不足。因此，胰体、尾应多保留一些，近端有狭窄时可行胰-空肠吻合。 3.胰管结石合并胰腺囊肿 一方面将结石取石，另一方面将囊肿与肠道做内引流术。 4.
5、胰实质切开取石 适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者，在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石，将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻，有时将胰管大部或近于全部劈开，将结石取净，将劈开的胰管与空肠行侧吻合。由于胰腺大部分已纤维化，因而劈开胰管时出血并不太多。 5.Whipple手术 适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重，应严格掌握其适应症。为减少损伤，若无恶变征象时，可采用改良式(保留十二指肠)胰头切除。 胰石症的治疗尚未形成一固定术式，其原因在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式，则在治疗上有一定的难度。具体应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施。 6.胰结石并发胰腺癌的治疗 当术中疑为癌变时，应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗： 瘤肿局限于包膜内，位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广，未发生周围转移，可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。 胰头部肿瘤并压迫胆总管下端出现黄音时行胆管空肠内引流术。 当肿瘤不能切除或切除不彻底时，可行术中放射治疗。 亦可采用动脉插管灌注化疗药物。
