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1、 监-4排水沟 报验申请表 工程名称：中兴村特色村寨改造工程一标段 致：牡丹江市宏达工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了排水沟工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。附件： 1、隐蔽工程检测验收记录 2、排水沟施工检验批质量验收记录 3、水准测量记录表 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查验收记录单位工程名称中兴村特色村寨改造工程一标段 建设单位牡丹江市西安区海南乡人民政府监理单位牡丹江市宏达工程建设监理有限责任公司施工单位河南锦达建设有限公司设计单位牡丹江市建筑设计研究院有限公司分项名称排水沟分
2、部名称附属构筑物验收内容及自检情况1、 验收部位：主道东西方向边沟段两侧排水沟。2、 隐检依据：1标施工设计图道路工程边排水沟大样图，及有关国家现行标准等。三、验收内容及自检情况： （一）主控项目：1、矩形槽600*600mm，有合格证； （二）一般项目：1水沟外观，沟底应平顺、无反坡凹兜，边墙应平整直顺。槽与槽连接之间用密封胶条密封，与排水构筑物衔接顺畅；2、沟断面尺寸、沟底高程、墙面平整度、边线直顺度均满足设计要求。 具体检测项目及数据见：“排水沟施工检验批质量验收记录表”。 四、自检结论：经检验，该检验批符合城镇道路工程施工与质量验收规范（CJJ2-2008）的规定和设计图纸要求，评定合格。 检查验收意见 检查人： 检查日期： 年 月 日处理情况及结论 复查人： 复查日期： 年 月 日施 工 单 位监 理 单 位建 设 单 位设 计 单 位项目技术负责人： 质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日项目现场负责人：年 月 日现场负责人：年 月 日
