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1、2014/10/4 1 复旦大学附属儿科医院康复中心 史 惟 脑瘫粗大运动功能分级系统脑瘫粗大运动功能分级系统 复旦大学附属儿科医院康复中心复旦大学附属儿科医院康复中心 史史惟惟 分类与分型分类与分型 损伤部位：损伤部位：四肢瘫四肢瘫双瘫双瘫偏瘫偏瘫 （三瘫（三瘫 单瘫）单瘫） 损伤类型损伤类型: : 痉挛痉挛手足徐动手足徐动共济失调共济失调混合混合 损伤程度损伤程度: : 轻轻中中重重 行走能力行走能力: : 能行走能行走不能行走不能行走 功能技能功能技能: ?: ? 2014/10/4 2 分型的难点分型的难点 年龄对分型的影响年龄对分型的影响 类型简繁的利弊类型简繁的利弊 分型对康复治疗
2、理念的影响分型对康复治疗理念的影响 脑瘫粗大运动功能分级系统脑瘫粗大运动功能分级系统 (Gross Motor Function Classification System ,GMFCS) (Gross Motor Function Classification System ,GMFCS) 2014/10/4 3 PalisanoPalisano等人等人19971997年建立，国际上被广泛使用年建立，国际上被广泛使用 根据年龄变化规律（根据年龄变化规律（4 4个年龄组个年龄组0 0- -2 22 2- -4 44 4- -6 66 6- -1212） 评价内容：粗大运动功能中的评价内容：粗大
3、运动功能中的坐坐和和行走行走能力（能力（5 5个级别）个级别） 主要目的：反映儿童日常生活中的技能主要目的：反映儿童日常生活中的技能 脑瘫粗大运动功能分级系统脑瘫粗大运动功能分级系统 (Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)(Gross Motor Function Classification System ,GMFCS) Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, et al. Development and reliability of a system to classify gross motor
4、 function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol, 1997,39(4):214-223 GMFCSGMFCS五个级别的最高能力五个级别的最高能力 2014/10/4 4 GMFCSGMFCS信度信度 原著者最初信度报告（原著者最初信度报告（19971997）: : 0 0- -2 2岁岁: kappa 0.55 : kappa 0.55 2 2- -1212岁岁: kappa 0.75: kappa 0.75 录像信度报告（录像信度报告（20032003）：）： kappa 0.84 (kappa 0.84 (主要
5、差异在主要差异在3 3- -4 4级级) ) 原著者家长信度报告（原著者家长信度报告（20042004）：）： ICC 0.94 (ICC 0.94 (专业人员与家长专业人员与家长) ) 对象：对象：7777例婴幼儿脑瘫例婴幼儿脑瘫( (男男41 41 女女36) 36) 平均平均19.419.4个月个月(SD1.6)(SD1.6) 单侧瘫单侧瘫27 27 双侧瘫双侧瘫42 42 运动障碍型运动障碍型8 8例例 全部随访至全部随访至2 2- -4 4岁年龄组岁年龄组 方法方法: GMFCS: GMFCS的前后一致性分析的前后一致性分析 结果：结果：42%42%对象有对象有1 1- -2 2级的
6、改变级的改变,GMFCS,GMFCS在小于在小于2 2岁组有着较低岁组有着较低 的精确性的精确性, ,需要在需要在2 2岁以后重新确定岁以后重新确定GMFCSGMFCS JAN WILLEM GORTER，MARJOLIJN KETELAAR，PETER ROSENBAUM，ET AL，Use of the GMFCS in infants with CP: the need for reclassification at age 2 years or older Developmental Medicine 0.840.92 0; 6 61212岁年龄组康复医生、物岁年龄组康复医生、物 理治
7、疗师、教师间的信度（理治疗师、教师间的信度（ICCICC值在值在0.860.860.920.92之间）高于家长之间）高于家长 与他们之间的信度（与他们之间的信度（ICCICC值在值在0.800.800.840.84之间）之间）; ;在在12121818岁组康复岁组康复 医生、物理治疗师、教师间的信度（医生、物理治疗师、教师间的信度（ICCICC值在值在0.900.900.930.93之间）与之间）与 家长和他们之间的信度（家长和他们之间的信度（ICCICC值在值在0.880.880.900.90之间）相当。之间）相当。 Shi W, Yang H, Li C, et al. Expanded
8、and revised gross motor function classification system: study for Chinese school children with cerebral palsyJ. Disability & Rehabilitation, 2014 (5): 403-408. 中文版中文版GMFCSGMFCS- -ERER 在特殊教育脑瘫学生评价中的应用在特殊教育脑瘫学生评价中的应用 2014/10/4 7 GMFCSGMFCS稳定性研究稳定性研究 8585例脑瘫例脑瘫整体整体: Kappa0.79 : Kappa0.79 第第1 1阶段阶段- -第第
9、4 4阶段阶段: Kappa0.68: Kappa0.68 第第2 2阶段阶段- -第第4 4阶段阶段: Kappa0.82 : Kappa0.82 第第3 3阶段阶段- -第第4 4阶段阶段: Kappa0.87: Kappa0.87 Wood E, Rosenbaum PL.The Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy: a study of reliability and stability over time. Dev Med Child Neurol 2000，42:292-296. 610610例
10、平均例平均6.86.8岁脑瘫岁脑瘫间隔间隔3333个月个月 GMFCSGMFCS再评级：再评级：6Kappa0.84 6岁组岁组Kappa0.89Kappa0.89 McCormick A, Brien M, Plourde J, et al. Stability of the Gross Motor Function Classification System in adults with cerebral palsyJ. Developmental Medicine & Child Neurology, 2007, 49(4): 265-269. 103103例平均例平均1212岁脑瘫岁脑
11、瘫平均平均2222岁时岁时GMFCSGMFCS再评级再评级Kappa0.90Kappa0.90 McCormick A, Brien M, Plourde J, et al. Stability of the Gross Motor Function Classification System in adults with cerebral palsyJ. Developmental Medicine & Child Neurology, 2007, 49(4): 265-269. 对象：对象： 202202例例1.51.5- -1818岁脑瘫学生岁脑瘫学生( (男男155 155 女女47)
12、 47) 首次评级平均首次评级平均5.15.1岁岁 最终评级最终评级10.210.2岁，间隔岁，间隔5.15.1年，最长年，最长1212年年 结果：结果：76.7%76.7%患儿最终评级与首次评级保持一致，加权患儿最终评级与首次评级保持一致，加权KappaKappa值为值为0.840.84； 首次评级时年龄为首次评级时年龄为1.51.52 2岁组的稳定性最低，岁组的稳定性最低，KappaKappa值为值为0.780.78； 其他各组（其他各组（218218岁）的岁）的KappaKappa值在值在0.820.820.930.93之间；之间； 首次与最终评级发生改变的有首次与最终评级发生改变的有4
13、747例对象，首次评级高于最终评级例对象，首次评级高于最终评级 的有的有3636例（例（36/47,76.6%36/47,76.6%），在小于），在小于4 4岁年龄组中表现得尤为明显岁年龄组中表现得尤为明显 史惟、杨红、王艺等，粗大运动功能分级系统在中国上海脑瘫儿童中的稳定性研究，待发表史惟、杨红、王艺等，粗大运动功能分级系统在中国上海脑瘫儿童中的稳定性研究，待发表 G GMFCSMFCS在上海脑瘫儿童中的稳定性在上海脑瘫儿童中的稳定性 2014/10/4 8 根据根据GMFCSGMFCS对脑瘫的分类对脑瘫的分类 轻度脑瘫轻度脑瘫级和级和级级（ 级）级） 中度脑瘫中度脑瘫级级（级和级和级）级）
14、 重度脑瘫重度脑瘫级和级和级级 能步行脑瘫能步行脑瘫级和级和级级（级级 级级 ） 不能步行脑瘫不能步行脑瘫级级级级（级和级和级）级） GMFCSGMFCS主要用途主要用途 确定确定脑瘫患儿粗大运动功能发育障碍脑瘫患儿粗大运动功能发育障碍程度程度 在一定程度上在一定程度上预测预测脑瘫患儿运动发育脑瘫患儿运动发育结局结局 评价群体评价群体运动障碍程度（脑瘫登记和流行病学研究）运动障碍程度（脑瘫登记和流行病学研究） 制定制定临床康复临床康复干预干预及社会福祉及社会福祉政策政策时最为重要的参考时最为重要的参考指标指标 在科研设计中是不可缺少的在科研设计中是不可缺少的分组指标分组指标，也是研究脑瘫患儿，
15、也是研究脑瘫患儿 运动功能发育的主要指标运动功能发育的主要指标 2014/10/4 9 通过通过GMFCSGMFCS制定制定1 1- -2 2岁儿童干预计划岁儿童干预计划 级别 能力 干预建议 1-2 岁 能坐位时自由使用双手 能转换成坐位或坐位转换成其他姿势 能爬行和扶站 能扶着家具步行 18 个月-2 岁：独自行走 给予孩子机会鼓励其在各种活动 中更好地改进运动的速度、 平衡性 和协调性 能在地面保持坐位，但可能需要手支撑 能腹爬或四点爬 能扶站或扶着家具走几步 给予孩子机会鼓励其完成独坐、 使 用手爬行和完成各种姿势转换 能在扶持下背部状态下维持坐位 能腹爬 提供合适的椅子 给予孩子机会
16、鼓励其在地面移动， 使用手支撑独自保持坐位， 以及扶 着物体从坐位成站立位 能够控制头部位置 需要躯干支撑在地面维持坐位 维持坐位不稳定，难以从仰卧位翻成俯卧位 提供合适的椅子 提供合适的洗浴辅助设施 给予孩子机会鼓励其翻身 在俯卧位和坐位状态下，孩子头部和躯干不 能抗重力，翻身需要成人协助 提供合适的椅子 提供合适的洗浴辅助设施 给予孩子机会鼓励其控制头部 通过通过GMFCSGMFCS制定制定2 2- -4 4岁儿童干预计划岁儿童干预计划 2-4 岁 能独自行走 给予孩子机会鼓励其爬楼梯 在地面坐位状态下使用手时难以保持平衡 能转换成坐位或坐位转换成其他姿势 在平稳的地面能扶站 依靠爬行能来回移动 可以扶着家具移动 依靠助行器实现移动 提供助行器 给予孩子机会鼓励其独自完成站 立和行走
