风湿病中医辩证

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1、外感六淫邪气,1,风湿病中医辩证施治,内容题要,定义 分类 病因病机 常见症状,常见证候 治则与治法 常用方剂 常用中药,中医风湿病定义,风湿病是由于人体营卫气血失和，风寒湿热等邪气侵袭肌肤经络筋骨经脉，邪正相搏，气血痹阻，出现的以肢体关节疼痛、肿胀、重着、麻木、变形、僵直及活动受限等症状为特征，严重时累及脏腑功能失调的一类疾病，包括了中医传统的各种痹症。,风湿病的分类,按病因分类 按病位分类 按临床特点分类 按证候分类,按病因分类,1. 风痹 2. 寒痹 3. 湿痹 4. 热痹 5. 燥痹 6.风寒湿痹 7.湿热痹,1. 风痹,以感受风邪为主 , 外邪侵犯肌肤、关节、经络 症状特点：疼痛走串

2、 , 游走不定。 多发于上肢、肩背等处 ， 伴有恶风、 汗出之表现。,2.寒痹,以阳气不足 , 感受寒邪为主因 。 表现以肢体关节疼痛, 固定不移 , 遇寒加重 , 得热痛减或缓解。 常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。,3. 湿痹,以感受湿邪为主 , 湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间 。 临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。 多兼头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。,4. 热痹,因感受热邪或温热之邪 , 或风寒湿邪入里化热 。 临床特点：肌肉关节的红肿热痛 , 伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数。 常兼有红斑、结节 , 口渴便干。这种风湿病疼痛显著 , 关节不能屈伸

3、。,5. 燥痹,以感受燥邪为主 , 或由于阳热之邪化燥伤阴 , 引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹证。 临床表现特点；肌肉酸削 , 关节不利 , 口鼻干 燥 , 双目干涩等症为主。,. 湿热痹,湿热痹属于热痹。 临床表现以关节或肌肉局部红肿、热痛、有重着感。 伴发热 , 口渴不欲饮 , 溲黄 , 烦闷不安。 舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数或滑数。,. 风寒湿痹,风寒湿邪兼夹而至 , 为 “ 风寒湿三气杂至合而为痹 ” 之本义。 临证常见有以风、湿为主者,称为 “ 风湿痹 ”; 有以寒、湿为主者,称为 “ 寒湿痹 ”; 若风寒湿三气兼重,则以 “ 风寒湿痹 ” 名之。 临床表现风寒湿三邪致病特

4、点兼有。,按病位分类,五体痹 皮痹 肌痹 脉痹 筋痹 骨痹,五脏痹 心痹 肺痹 脾痹 肝痹 肾痹,1. 皮痹,皮痹是指风寒燥湿等邪气侵袭皮腠而引发的痹证 。 临床症状以皮肤麻木不仁 , 或肤紧发硬 , 兼有关节不利为主要特征,五体痹,2. 肌痹,肌痹为风寒湿邪滞留于肌腠之间 , 肌肉失于濡养 而引发的痹证。 临床症状以肌肉疼痛酸楚 , 麻木不仁 ,渐至肢体萎软无力 , 关节活动不利为主要特征,五体痹,3. 脉痹,脉痹是指风寒湿热等外邪侵袭于脉络之中 , 引起血络痹阻 , 脉道不通，而引发的痹证。 临床症状以皮肤黯紫、麻木不仁、肢体疼痛等，并可兼有心悸气短为主要特征,五体痹,4. 筋痹,筋痹是指

5、风寒湿热之邪滞留于筋脉 , 使筋失所养 ,脉络痹阻而引发的痹证。 临床表现以筋脉拘孪、屈伸不利、肢节疼痛等症为主要特征。,五体痹,5. 骨痹,骨痹是指风寒湿热之邪深入于骨 , 阴阳不和 , 骨失所养而引起的痹证。 。 表现以骨节沉重、活动不利、腰脊酸软、关节变形主要特征。 多影响到肾, 严重者出现 “ 尻以代踵 , 脊以代头 “ 的症状。,五体痹,心痹为脉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于心 , 引起心脉痹阻的病变。 临床表现心悸, 气短而喘 , 肢节疼痛 , 脉象细弱或结代等症是其特点。,1. 心痹,五脏痹,2. 肺痹,肺痹为皮痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肺 , 而引起的肺气闭阻的病变。

6、临床表现除了关节肿痛、皮肤麻木等外 , 出现胸闷气短、咳嗽喘满之症是其特点。,五脏痹,3. 脾痹,脾痹为肉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于脾 , 而致脾气虚衰 , 失其健运的病变。 临床表现 肢体疼痛麻木，脘痞腹胀 , 饮食不下 , 四肢怠惰 , 或肢体废软无力、恶心呕吐等症是其特点。,五脏痹,4. 肝痹,肝痹为筋痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肝 , 出现肝之气血不足 , 疏泄失职的病证。 临床表现以 肢体拘挛、屈伸不利、关节疼痛 ,兼少腹胀满、夜卧易惊、胁痛 腹胀、腰痛足冷等症为其特点。,五脏痹,5. 肾痹,肾痹乃骨痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肾 , 引起肾气虚衰 , 腰脊失养 , 水

7、道不通的病证。 临床表 现以严重的关节变形 , 四肢拘孪疼痛 ,屈伸不利，步履艰难 ,或有面色黎黑、水肿尿少 等症为其特点。,五脏痹,按临床表现分类,1.行痹 2.痛痹 3.著痹 4.周痹 5.历节,6.鹤膝风 7.漏肩风 8.顽痹 9.尪痹,1. 行痹,行痹“ 风气胜者为行痹 ”。 临床症状特点是疼痛部位走串不定。,2. 痛痹,痛痹“ 寒气胜者为痛痹 ”。 临床症状特点是以疼痛为著 。,3. 著痹,著痹“ 湿气胜者为著痹 “ 著痹即着痹 ,“ 着 ” 言其症状以重着难去为特点。,表现为全身肢节疼痛的痹证。 临床特点：疼痛走串，无定处，休作更替，无有终时。,4. 周痹,5. 历节 ( 历节风)

8、,表现为周身关节皆痛。 临床特点：关节肿痛，疼痛难忍 , 游走不定 , 昼轻夜重 , 甚则肿大变形 , 屈伸不利 , 活 动受限。,6 .鹤膝风,鹤膝风属于风湿痹证发展到一定阶段的病变。 临床特点： 关节肿痛显著 , 肌肉瘦削枯萎 , 臂胫股部 细小 , 或仅膝关节肿大 , 屈伸不利 等。,. 漏肩风 (肩凝风),病位特点 ：以肩部疼痛凝滞不爽为主症 。 临床特点：肩部疼痛 , 活 动不利，肩肘无力 , 上举后旋受限为主 , 疼痛以夜间为重，活动后减轻。,.顽痹,顽痹多因风寒湿热之邪留滞肌肉筋骨间，深入脏腑，正虚邪恋，反复发作所致。 表现特点 : 关节 肿胀变形 , 筋脉拘孪 , 关节僵直 ,

9、 屈伸不利 , 腰膝酸软 , 肌肉瘦削 , 行则偻俯 , 严重者 关节萎废不用 , 并伴有寒热自汗短气等全身症状。,. 尪痹,尪痹因寒湿邪重 , 深侵入肾 , 久致肝脾肾皆虚 , 风寒湿邪深入脏腑筋骨 , 精髓生化乏源 , 筋骨肌肉失养 , 痰瘀凝滞 所致。 临床特点：关节肿大，畸形僵直，“尻以代踵，脊以代头”。 同时伴有肝脾肾阴阳不足的全身症状。,按证候分类,实证 虚证 虚实夹杂证, 实证,属于实证的有 偏寒证：风寒痹阻证 风湿痹阻证 瘀血痹阻证 营卫不和证 偏热证：湿热痹阻证 热毒痹阻证 暑湿痹阻证 瘀热痹阻证 寒热错杂证, 证虚,属于证虚的有 气血两虚证 气阴两虚证 肝肾阳虚证 肝肾阴虚

10、证 阴虚内热证, 虚实夹杂证,属于虚实夹杂证有： 脾虚湿阻证 肾虚寒盛证 气虚血瘀证,风湿病的 病因病机,风湿病病机,正气不足是风湿病发生的内因，是本。 风寒湿热邪气是风湿病发病的外因，是标。,风湿病的病因,1 外感六淫邪气 2 营卫气血失调 3 脏腑内伤 4 痰浊淤血内生,风寒湿,风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛 肢体疼痛,外感六淫邪气1,风寒湿（）,风邪善行数变关节游走疼痛行痹 寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气盛者，气血凝滞不通 关节冷痛 痛痹 湿为阴邪，重浊粘滞，阻碍气血运行肢体重着，痛处不移着痹 风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛 肢体疼痛,外感六淫邪

11、气1,风寒湿三气中，当以寒与湿为主，在寒湿二者中，更应强调湿邪，湿邪是风湿病的最主要病因。,外感六淫邪气1,风寒湿（2）,湿热,湿热痹阻病机 A.素体阳气偏盛，内有蕴热 B. 外感风湿之邪，入里化热 C.风寒湿痹阻，经久不愈，蕴而化热 D .湿热之邪直中入里 上述病机使湿热交阻，气血瘀滞筋脉关节出现关节肌肉红肿灼痛，屈伸不利，可伴发热恶寒。,外感六淫邪气2,风热病邪与火热毒邪,病机：病邪在表，阻塞经脉发热恶寒，身痛酸胀，皮肤肿胀 病邪入里化热，火极生毒，热毒交织，燔灼阴血，热毒阻于经络关节，蚀于筋骨，甚则侵及脏腑关节红肿热痛，皮肤红斑结节，甚则心肝肾脑受累,外感六淫邪气3,外感风热 毒邪,阳盛

12、之人 感受外邪 随阳化热,火毒之邪, 燥邪,风燥外侵 阴津干涸 燥邪致痹 风热之邪外侵化燥伤阴 经脉痹阻,关节疼痛肿胀，僵硬，口干唇燥，口腔溃疡，眼干少泪等,外感六淫邪气4,二 营卫气血失调,营卫气血失调是风湿病发病的重要原因之一。 营卫气血的生理：营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养脏腑经络，四肢百骸。 营卫虚弱，濡养卫外 功能失常，邪气乘机而入，风湿病发作。, 营卫失调,引起营阴 不足的原因,劳倦内伤，生活失调 起居不慎，寒温不适 先天禀赋不足或素体不健,病机：腠理失密，卫外不固，外邪入侵，营卫失和， 气机痹阻，不通则痛,营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内侵，正气为邪所阻，不能宣行

13、，因而留滞，气血凝涩，久而成痹,营卫气血失调1, 气血失调,生理：气充血盈，气推血动，气行血行。 病理：气虚血虚，气滞血瘀，气虚血停。 气血失调：气血不足，筋脉关节失养，关节疼痛，伸屈不利。 气滞血瘀，阻痹脉络关节，关节肿痛变形，结节产生。 气血失调也是风湿病的发病的主要内因之一。,营卫气血失调2,三 脏腑内伤,肺主气，肺虚则肌腠失密，卫外不固 脾主肌肉，脾虚则肌肉不丰，四肢关节失养 肝主筋，肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧 肾主骨，肾虚则骨髓失荣，骨质不坚,五脏内伤，血脉失畅，营卫失和，风寒湿热之邪乘虚而入，发为风湿病,脏腑内伤是风湿病发生发展的主要原因，也是风湿病长期不愈内传入里的结果。,四 痰浊

14、淤血内生,风湿病多为慢性病程，病变日久，病邪入里，致脏腑功能失调，从而痰浊瘀血产生,痰浊产生原因,风寒犯肺，肺气郁闭，肺津凝聚成痰 寒湿困脾，脾失健运，湿聚成痰 痹症日久伤及肾阳，水道不通，水湿内停聚 而成痰或伤及肾阳，虚火伤津，炼液成痰,痰浊痹阻经络，流注关节，痹症加重,瘀血生成原因,风寒湿邪痹阻心脉 气滞痰浊阻滞 气虚推动无力 阳虚寒凝气血不畅,瘀血内生，阻于脉络，经气不利，气血不荣，发为风湿病,痰浊瘀血是风湿病后期使病情加重，日久难愈的重要原因,综上所述,风湿病病因病机是内因外因相互作用的结果： 六淫邪气入侵是外在致病因素 营卫失和、脏腑功能紊乱是致病的内在基础， 痰浊瘀血、内生留滞关节

15、是风湿病缠绵难愈的重要原因。,风湿病的常见症状,1.疼痛 2.关节肿胀 3.麻木 4.晨僵 5.肢节屈伸不利 6.畏寒恶风 7.发热,1 疼痛,疼痛是风湿病最常见症状，也是最主要症状。 表现: 关节，肌肉，皮肤，经脉，筋骨疼痛, 轻者仅有压痛，活动时痛；重者静止时 痛或剧痛。 病机：经络痹阻，气血不畅，不通则痛， 可见于寒痹、热痹、肌痹、脉痹、尪 痹、顽痹中。由于病因不同，疼痛的性 质不同，临床特点也不同。,疼痛,寒性疼痛： 疼痛部位发凉，遇寒加重，得热痛减，疼痛程度较重，舌淡苔白，脉弦沉。 热性疼痛： 疼痛部位发热红肿，触之热，不怕凉，舌红苔黄，脉弦数,血瘀疼痛： 疼痛部位固定不移，夜间甚，

16、有刺痛感，局部皮肤色暗，舌暗有瘀斑 湿热疼痛： 疼痛部位肿胀发热，触之亦热，久按热甚，舌苔黄厚腻。,疼痛,痰湿疼痛： 疼痛部位肿胀，固定，可触及结节，肢节屈伸不利，舌苔白腻。 风寒疼痛： 疼痛部位游走不定，怕凉怕风，天气变化时加重。,疼痛,2 关节肿胀,风湿病的关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。湿邪留滞关节是肿胀的主要病因。 另外，痰浊瘀血留滞关节也可发生肿胀，多见于寒湿痹，湿热痹，尪痹，骨痹。 根据病因和临床表现的不同，肿胀分为以下五种：, 寒湿肿胀,病因： 感受寒湿之邪，寒凝经脉，湿注关节 特点： 关节肿胀而冷痛，自觉肿胀之处冷而不绝，触之凉，遇寒加重，得热减轻。,关节肿胀1, 风湿肿胀,病因：风湿之邪侵袭人体 特点：多见于风湿病初起，肿胀部位不 固定。,关节肿胀2、3,病因：气虚津液失运，停于体内，滞留关节。 特点：肢节肿胀，